Медикаментозный литолиз
Решение о медикаментозном лечении принимают, когда состояние больного не требует срочного хирургического вмешательства, либо когда хирургическое вмешательство связано с повышенным риском. При бессимптомном течении заболевания решение о проведении литолиза, как правило, должен принимать сам больной.
Идея применения желчных кислот как лекарств для растворения камней основана на следующем: они всасываются в кровь пациента, затем печень выделяет их в желчь, где они смешиваются с желчными кислотами самого пациента. При этом в желчи создается повышенная концентрация желчных кислот, и она начинает растворять кристаллы холестерина, из которых состоит большинство желчных камней. К тому же желчные кислоты подавляют синтез холестерина, тем самым снижая его концентрацию. Однако желчные кислоты растворяют только и исключительно холестерин. Другие компоненты камней — кальций и билирубин — они не растворяют. Кроме этого, желчные кислоты растворяют холестерин очень медленно: чисто холестериновые камни растворяются со скоростью 1 мм в месяц.
Отсюда вытекают условия использования желчных кислот в качестве лекарства для растворения камней.
• Пузырный проток, по которому желчь поступает в пузырь и выходит из него, должен быть проходим. Если проходимость пузырного протока отсутствует (например, вследствие закупорки его камнем или в результате длительного воспаления), то применение желчных кислот бессмысленно — они просто не попадут в желчный пузырь.
• Сократимость желчного пузыря должна быть нормальной. Если он плохо сокращается и не удаляет из себя скопившуюся желчь, это значит, что свежие порции желчи, богатые лекарством, в него почти не поступают и камни не растворяются.
• Камни, которые пытаются растворить, должны быть холестериновыми. Если в камнях много кальция или билирубина, то применять желчные кислоты бесполезно.
• Камни должны быть небольшими, не более 2 см. Холестериновыми являются только маленькие камни. Большие камни практически всегда смешанные, имеющие большой процент кальция. Такие камни не растворяются.
• Желательно, чтобы камни свободно плавали в желчи.
• Желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию.
• Если камни расположены в желчных протоках, то показаний к медикаментозному литолизу нет!
В качестве лекарств используются две желчные кислоты: хенодеоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускают многие фирмы в разных странах под разными названиями. Препарат Хенофальк — один из вариантов хенодеоксихолевой кислоты, а препарат Урсофальк — вариант урсодезоксихолевой кислоты.
Продолжительность растворения холестериновых желчных камней в процессе медикаментозного литолиза зависит от величины и состава камней и, как правило, составляет от 3 месяцев до 2–3 лет. Если через 2 года уменьшения или растворения желчных камней не обнаруживается, то дальнейшее лечение бесполезно.
Недостатки медикаментозной литолитической терапии:
• длительность лечения (1–4 года);
• эффект достигается у 50 % больных;
• из-за большого числа противопоказаний метод показан лишь 20 % больных.
