Течение болезни
Чаще всего острый холецистит является следствием перекрытия желчным камнем протока желчного пузыря, то есть осложнением желчнокаменной болезни. В таком случае говорят об остром калькулезном холецистите (от латинского calculus — камень). Это означает, что на фоне желчных камней в желчном пузыре развилось острое воспаление. Острый холецистит иногда может развиваться и без желчных камней — в этом случае он называется острым бескаменным (акалькулезным). Чаще всего острый бескаменный холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря у людей пожилого возраста.
Развитию острых воспалительных явлений в желчном пузыре нередко предшествует приступ желчной колики. Острый болевой приступ, вызванный закупоркой пузырного протока камнем, купируется после приема обезболивающих препаратов. Через несколько часов после купирования приступа колики проявляются все признаки острого холецистита. Основное проявление — сильная и постоянная боль в животе, которая нарастает по мере прогрессирования заболевания.
Постоянные симптомы острого холецистита — тошнота и повторная рвота, не приносящая больному облегчения. Повышение температуры тела отмечается с первых дней заболевания.
Появление яркой желтухи кожи и склер указывает на препятствие нормальному оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с закупоркой желчного протока камнем.
Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в минуту и выше. Частый пульс — это серьезный симптом, свидетельствующий о глубокой интоксикации и тяжелых изменениях в брюшной полости.
Острый холецистит по степени выраженности воспаления можно разделить на простой и деструктивный. О простом остром холецистите говорят в случае острого воспаления, не выходящего за пределы самого желчного пузыря, а также если нет нарушения анатомической целостности стенки желчного пузыря. О деструктивном холецистите говорят, если воспалительный процесс настолько выражен, что имеется деструкция — разрушение стенки желчного пузыря. Примером острого деструктивного холецистита может быть гангренозный холецистит. При этом стенка желчного пузыря мертвеет частично или полностью. Такое состояние опасно для жизни, поскольку может привести к общему воспалению брюшной полости (перитониту) со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Если желчная колика длится более 6 часов, это может являться признаком того, что в желчном пузыре развивается инфекция, сопровождающаяся лихорадкой.
Острый холецистит, в свою очередь, может осложниться гангреной желчного пузыря, прободением (разрывом) пузыря и развитием воспаления в брюшной полости, непроходимостью кишечника вследствие закупорки его камнем.
Если камень закупоривает общий желчный проток, то желчь не может оттекать в кишечник и происходит отравление организма ее компонентами за счет поступления их в кровь — развивается желтуха.
Может развиться и острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Из поджелудочной железы выходит проток, который соединяется с желчным протоком, образуется «ампула». По ней желчь и сок поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку.
Если у больного желчнокаменная болезнь, то камни из желчного пузыря могут поступать в «ампулу» и закупоривать ее. И тогда желчь и сок поджелудочной железы, содержащий ферменты, не могут оттекать в двенадцатиперстную кишку, а под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.
В результате повторных приступов острого холецистита развивается хронический холецистит. На фоне хронического воспаления в стенках желчного пузыря из желчи может откладываться кальций. Развивается «фарфоровый» желчный пузырь, который часто сочетается с раком желчного пузыря.
