Хирургическое лечение — холецистэктомия
Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. В настоящее время считается, что лапароскопическая операция может быть выполнена при всех формах желчнокаменной болезни и ее осложнениях:
• хроническом холецистите;
• остром холецистите;
• наличии камней в протоках и механической желтухе (в этом случае делается лапароскопическая холедохолитотомия, то есть удаление камней из желчных протоков).
До 1985 года для удаления желчного пузыря требовалось делать в правом подреберье большой разрез, длиной около 20 см. При этом пересекались важные анатомические структуры — мышцы, широкие сухожилия и нервы, и частым осложнением такой операции были послеоперационные грыжи.
Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через проколы брюшной стенки, под наркозом, пациент не ощущает боли. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов (два из них длиной по 5 мм, другие два — по 10 мм). Через эти проколы в брюшную полость врач вводит инструменты — троакары — тонкостенные полые трубки с клапанами на конце. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают их. Через установленные троакары в брюшную полость можно вводить и извлекать различные рабочие инструменты. Важнейший элемент — оптическая система, так называемый лапароскоп, имеющий два оптических канала.
По одному каналу с помощью световода в брюшную полость подается мощный холодный свет, а по другому изображение передается на телевизионную камеру, а затем на видеомонитор, на который смотрит хирург во время проведения операции.
Для создания в брюшной полости пространства для осмотра и работы в нее вводят стерильный газ (чаще всего окись углерода — СО2). После этого все органы брюшной полости хорошо видны на экране.
Хирург рассекает спайки, которые часто имеются вокруг желчного пузыря из-за его хронического воспаления. Желчный пузырь, отделенный от печени, выводится из брюшной полости через косметический прокол в области пупка, который иногда для этой цели требуется несколько расширить. После этого на кожные проколы и ткани в области пупка накладывают несколько швов. На этом операция заканчивается.
В первый день после операции больному не следует принимать твердую пищу, хотя пить разрешено. Вечером в день операции, после полного выхода из наркоза, необходимо вставать и ходить (с посторонней помощью). На второй день можно начинать есть легкую пищу в умеренном количестве (фрукты, творог, бульон, отварное нежирное мясо). Пить на второй день можно без ограничений, и это даже необходимо. На третий день режим питания приближается к обычному. После выздоровления вести обычную жизнь без ограничений физической нагрузки и режима питания.
