Стенокардия
Является самой распространенной формой хронической ишемической болезни сердца.
Стенокардия подразделяется:
1. Стабильная стенокардия (напряжения и покоя):
– I функциональный класс – больной хорошо переносит обычные физические нагрузки; приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности;
– II функциональный класс – у больного отмечается небольшое ограничение физической активности; приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения;
– III функциональный класс – выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 10–500 м, при подъеме на один этаж;
– IV функциональный класс – приступы возникают при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое.
2. Нестабильная стенокардия:
– прогрессирующая стенокардия напряжения – внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку;
– впервые возникающая стенокардия продолжительностью до 1 месяца с момента проявления;
– спонтанная (стенокардия Принцметалла) – приступы стенокардии возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда, наиболее частой причиной является спазм крупных коронарных артерий. Приступ протекает более длительно и труднее купируется лекарственными средствами.
Стенокардия характеризуется приступообразным давящим ощущением в области грудины, которое появляется при физическом усилии, нарастающим по выраженности и распространенности (недаром раньше эту болезнь называли грудной жабой). Боль сопровождается ощущением дискомфорта в груди, иррадирует в левое плечо или обе руки, в шею, в челюсть, зубы. Одновременно у больных обычно затрудненное дыхание, они испытывают немотивированное чувство страха, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. Лицо бледное, на коже выступает холодный пот. У пожилых людей боль менее интенсивная, на первый план выступают затрудненное дыхание, внезапно возникающее чувство недостатка воздуха, сочетающееся с резкой слабостью.
Данные ощущения исчезают или уменьшаются после приема нитроглицерина под язык, устранения физического напряжения или других факторов, спровоцировавших такое состояние (эмоциональный стресс, холод, прием пищи). У пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, резкое снижение артериального давления при передозировке гипотензивных средств может спровоцировать приступ стенокардии.
Если приступы учащаются за небольшой период времени, в том числе возникают в покое, можно говорить о нестабильном течении стенокардии, которое рассматривается как развитие предынфарктного состояния. Появление приступов стенокардии в покое, в особенности при отсутствии эффекта от нитроглицерина и длительном течении заболевания, может представлять угрозу в отношении развития инфаркта миокарда.
