Пневмония острая (воспаление легких)
Острое инфекционное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в бронхиолах, альвеолах и промежуточной соединительной ткани, а также сосудистой системе легких. Острая пневмония может возникать как самостоятельно, так и являться осложнением других заболеваний.
Основная причина развития острых пневмоний – бактериальные инфекции (пневмококки Френкель – Вексельбаума, диплобацилла Фриндлера, палочка Пфейфера, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы). Часто причиной острой пневмонии являются вирусы, особенно у детей. Нередки комбинированные вирусно-бактериальные пневмонии, например гриппозные.
Пневмонии могут развиваться при химическом воздействии на ткани бронхолегочной системы (вдыхание паров бензина, керосина), а также при физическом воздействии – ожоги, травмы.
Основное значение имеет сочетание повреждений со вторичной инфекцией – условно патогенными микроорганизмами, которые находятся в зеве или в дыхательных путях.
Кроме вирулентности (агрессивности) микроорганизмов, имеет значение и состояние иммунитета самого человека, его сопротивляемость (реактивность, резистентность), а также метеорологические факторы, интоксикации, травмы и другие заболевания. При инфаркте миокарда, инсульте, травмах, когда больной вынужден длительное время находиться в лежачем или малоподвижном положении, возникает застой в малом (легочном) круге кровообращения, нарушается вентиляция легких, усиленно развиваются микроорганизмы и возникает воспаление.
Пневмония может быть паренхиматозной (крупозной, очаговой), интерстициальной и смешанной. По вариантам течения может быть острой и затяжной.
Пневмония крупозная. Характеризуется поражением доли легкого или его сегмента с вовлечением плевры.
Начинается крупозная пневмония внезапно с озноба, сильной головной боли, повышения температуры тела до 39–40 ?.
Этому предшествуют слабость, недомогание, боль в мышцах. Вскоре после озноба, который длится от 15 мин до 3 ч, появляется резкая боль в грудной клетке, чаще с одной стороны, усиливающаяся при вдохе и особенно при кашле. Боль носит колющий характер, сильной интенсивности, не дает возможности глубоко вздохнуть. У некоторых больных боль локализуется в брюшной полости или иррадирует в нее.
На 2–3-й день с кашлем начинается отделяться небольшое количество слизистой, часто с прожилками крови, мокроты. Затем мокрота приобретает цвет ржавого железа, в связи с чем она получила название «ржавая мокрота». К периоду разрешения заболевания мокрота светлеет, становится менее густой, легко отделяется.
К типичным признакам крупозной пневмонии относятся гиперемия щек, чаще односторонняя, у пожилых людей и детей цианоз губ, крыльев носа, мочек ушей, щек и пальцев рук.
Дыхание частое, поверхностное. В акте дыхания принимают участие межреберные мышцы, одна половина грудной клетки отстает. Высокая температура может держаться несколько дней.
Крупозная пневмония может осложняться плевритом, обычно сухим. В случае выпота в плевральную полость развивается экссудативный плеврит.
У детей пневмония начинается и развивается бурно, сильно выражена неврологическая симптоматика. В пожилом и старческом возрасте начало медленное, озноб выражен нерезко или отсутствует.
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, пневмония осложняется изменениями со стороны центральной нервной системы – возможны бред, белая горячка (delirium tremens). Течение крупозной пневмонии у них обычно очень тяжелое.
К осложнениям крупозной пневмонии относят эмпиему плевры, абсцесс и гангрену легкого, при которых необходимо хирургическое лечение.
Пневмония очаговая. Обычно является осложнением другого заболевания, иногда возникает в качестве самостоятельного заболевания.
Очаговые пневмонии подразделяют на следующиие типы: бронхопневмонии; пневмонии при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, брюшной тиф); гипостатические; аспирационные; гипостатические; метастатические. К очаговым относят также вирусные пневмонии (при эндемическом, «птичьем», «свином» гриппе).
Бронхопневмония. При бронхопневмониях воспалительный процесс начинается в бронхах (бронхит), а затем переходит на альвеолярную ткань легкого, охватывает группу долек.
Начало бронхопневмонии нередко точно установить не удается, поскольку она развивается на фоне уже имеющегося бронхита или острых респираторных заболеваний. У лиц молодого возраста и детей заболевание начинается остро, сопровождается ознобом.
Чаще всего больные жалуются на кашель, боль в груди или под лопаткой, общую слабость, головную боль и одышку. Особенно сильно выражена одышка у лиц пожилого возраста. Температура тела повышается до субфебрильной.
Гипостатическая (застойная) пневмония. Это очаговая бактериальная пневмония, развивающаяся в частях легких с явлениями застойного полнокровия. Как правило, локализуется в задненижних отделах легких. Часто развивается у больных с явлениями недостаточности кровообращения и у больных, вынужденных длительный период времени лежать на спине (тяжелые ранения, послеоперационные состояния).
Гипостатическая пневмония развивается постепенно и характеризуется вялым течением. На фоне общего тяжелого состояния увеличивается слабость, усиливается одышка, кашель, температура тела повышается до субфебрильной или остается нормальной. Количество отделяемой мокроты невелико.
Слабость дыхания и трудность исследования таких больных мешают выявлению легочных симптомов пневмонии.
В задненижних отделах легких выявляется притупление перкуторного звука (звука, возникающего при перкуссии – методе исследования, заключающемся в постукивании по поверхности тела с оценкой издаваемых при этом звуков) и на фоне ослабленного дыхания аускультативно (с помощью фонендоскопа) выслушиваются обильные, звучные, влажные хрипы.
Аспирационная пневмония. Очаговая бактериальная пневмония, возникающая в результате аспирация – проникновения каких-либо посторонних веществ в легкие. Такими веществами могут быть пищевые частицы, химические вещества, рвотные массы, кусочки пломб из зубов, инородные тела. Обычно аспирация происходит у больных вследствие нарушения координации акта дыхания и глотания – при бессознательном состоянии (уремическая, диабетическая кома, инсульт), при наркозе, алкогольном опьянении, челюстно-лицевой травме.
Аспирационная пневмония, как правило, локализуется в правой нижней доле, редко бывает двусторонней. Преобладание правосторонних легочных поражений объясняется лучшими условиями аспирации через более широкий и короткий правый бронх, представляющий собой прямое продолжение трахеи.
При аспирационной пневмонии наблюдаются выраженные явления бронхита, боль в груди, одышка, кашель, иногда с большим количеством мокроты. Температура повышается до 39–40 ?. В пораженном участке определяется притупление, ослабленное дыхание, звучные влажные хрипы.
Метастатическая пневмония. Развивается вследствие заноса инфекции кровью (гематогенным путем). При наличии воспалительного очага в организме инфекция по венозным путям достигает правой половины сердца, а оттуда по легочной артерии заносится в легкие. Гематогенное распространение инфекции обусловливает высокую частоту поражений и множественность очаговых изменений.
Интерстициальная (межуточная) пневмония. Характеризуется изменениями, локализующимися в межуточной соединительной ткани легких. Начинается обычно с озноба, повышения температуры и явления интоксикации (головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота в конечностях, общая слабость). Кашель вначале сухой, раздражающий дыхательные пути больного, затем начинает отделяться скудная мокрота.
Обильное отделение мокроты имеет место лишь при выраженных очаговых изменениях. В мокроте разнообразная микрофлора, но чаще гемолитический, зеленящий стрептококк, палочки Пфейффера. Аускультативно выслушивается ослабленное и жесткое дыхание с влажными хрипами и крепитацией. Течение интерстициальной пневмонии затяжное, особенно долго держится кашель.
Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров). Встречается в виде эпидемических вспышек. Часто заболевают лица с тяжелыми или запущенными хроническими заболеваниями (сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, состояние иммунодефицита).
Данный вид пневмонии развивается при частом использовании кондиционера, поскольку излюбленным местом возбудителя легионелезной пневмонии являются фильтры кондиционера. Заболевание характеризуется головной болью, суставными и мышечными болями, интоксикацией. Возможно развитие инфекционно-токсического шока, интерстициального отека легких, абсцедирования.
Грибковые пневмонии. Возникают при авитаминозах, длительной антибиотикотерапии, у больных с онкологическим процессом, когда проводится цитостатическая терапия. Возбудитель – дрожжеподобные грибки рода Candida. Заболевание носит прогрессирующий характер. Наблюдается разрушение легочной ткани, септическое состояние.
Вирусные пневмонии. Развиваются при поражении организма вирусом, чаще всего вирусом гриппа, орнитоза и др. Гриппозные пневмонии, как правило, смешанные (вирусно-бактериальные). Поражается чаще всего нижняя доля правого легкого.
Клинические проявления гриппозных пневмоний характеризуются рядом отличительных признаков. Заболевание начинается остро (температура 39–40 ?) и в ранние сроки – первые дни заражения вирусом гриппа. Пневмония выявляется почти одновременно с появлением у больных симптомов гриппа или острых респираторных проявлений верхних дыхательных путей. Озноб, интоксикация, кашель сначала сухой, затем с выделением мокроты (возможна примесь крови). Лихорадка держится в среднем 2–4 дня, при тяжелом течении – 10–12 дней.
При осмотре отмечается покраснение зева и зернистость мягкого неба (симптом Морозкина). Аускультативно выслушивается ослабленное или жестковатое дыхание. Несмотря на выраженную температурную реакцию, нет выраженного учащения пульса – пульс «отстает» от температуры.
Для гриппозной пневмонии характерно наличие очагов отека, некроза и кровоизлияний, обусловленное действием гриппозного вируса на легочную ткань. Нередко после вирусной пневмонии развиваются серьезные осложнения – энцефалит и менингит, которые могут привести к смерти. Летальность при вирусной пневмонии высокая.
Пневмонии при «птичьем» гриппе. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Заболевание начинается остро: температура 39–40 ?, сильная головная боль, боль в мышцах, пояснице.
Клинические признаки пневмонии выявляются на 2– 4-й день заболевания: кашель сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, возможна примесь крови.
Выражены явления интоксикации. Аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, иногда жесткое дыхание с влажными хрипами.
