Клиническая смерть
Проведение неотложных реанимационных мероприятий, описываемых далее, актуально и для подобных состояний, полученных пострадавшими в результате дорожно-транспортных происшествий, ударов электрическим током и других несчастных случаев.
Отсутствие сознания у больного определяют визуально. Чтобы окончательно убедиться в этом, следует обратиться к нему с вопросом о самочувствии.
Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по экскурсии (подъем и опускание) грудной клетки) оценивают тоже визуально. Для определения пульса на сонной артерии пальцы руки накладывают на переднебоковую поверхность шеи на уровне щитовидного хряща (кадык, адамово яблоко), продвигают пальцы по боковой поверхности шеи в поисках пульсации.
Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: становятся в голове у пострадавшего, подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, приподнимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее – округлой формы черные зрачки, размер которых оценивают по площади радужки, которую они занимают на ее фоне.
Если человек находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западения языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее нижний край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Поддерживать ее в таком положении следует, пока не прекратится западение языка.
Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, нужно дать понюхать нашатырный спирт, опрыскать лицо холодной водой, аккуратно похлопать по щекам.
При возникновении рвоты у пострадавшего необходимо повернуть его голову и плечи в сторону для удаления рвотных масс. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание.
Наиболее эффективным способом искусственной вентиляции легких является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», поскольку при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» основан на том, что воздух, выдыхаемый человеком, оказывающим помощь, насильно попадает в дыхательные пути пострадавшего и физиологически пригоден для его дыхания. Из гигиенических соображений желательно воздух вдыхать в рот или нос пострадавшему через марлю или носовой платок. Этот способ искусственной вентиляции легких позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания воздуха и последующему спаданию грудной клетки в результате пассивного выдоха пострадавшего.
Перед началом проведения искусственной вентиляции легких больного необходимо уложить на спину, на твердую, не прогибающуюся поверхность. Верхнюю одежду больного снимают или расстегивают. Нужно убедиться в проходимости дыхательных пу тей пострадавшего, очистить его ротоглотку от инородных тел (зубные протезы, ил), рвотных масс и секрета (слюны, слизи), вывести нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь человек располагается от больного справа, подводит правую руку под шею, а левую кладет на лоб и максимально разгибает голову. У больных, находящихся без сознания или в коматозном состоянии, данный прием иногда может оказаться достаточным для восстановления самостоятельного дыхания.
Искусственное дыхание способом «изо рта в рот» оказывающий помощь проводит, наклоняясь к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, затем полностью охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего пальцами руки, находящейся на лбу. При способе «изо рта в нос» выдох делается по тем же правилам, но при этом закрывается рот пострадавшего.
При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха в легкие пострадавшего приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох. Для того чтобы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.
Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между вдохами должен составлять 5 с, что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту.
Кроме расширения (подвижности) грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственной вентиляции легких может служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек, а также выход пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.
При проведении искусственной вентиляции легких оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок возникает вздутие живота в эпигастрии (под ложечкой). В таких случаях необходимо осторожно надавить ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не поднимается, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание способом «рот в нос».
При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса проводить искусственное дыхание можно и в положении сидя или вертикальном положении, если несчастный случай произошел в месте, где нет возможности уложить пострадавшего горизонтально. При этом необходимо как можно больше запрокидывать голову пострадавшего назад или выдвигать вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы проведения искусственной вентиляции легких остаются такими же.
При проведении искусственного дыхания маленьким детям воздух вдувают одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом нос и рот ребенка. Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха ему нужно для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению с взрослым человеком (до 15–18 раз в минуту). Новорожденному, например, достаточно объема воздуха, находящегося в полости рта у взрослого. Поэтому вдувание воздуха должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути и легкие ребенка.
Прекращать искусственное дыхание можно после восстановления у пострадавшего глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.
Если у пострадавшего наступила клиническая смерть – отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширены, следует немедленно приступить к восстановлению жизненных функций организма (реанимационным мероприятиям) путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.
Необходимо помнить, что реанимационные мероприятия наиболее эффективны лишь в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4–5 мин, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия.
Нельзя отказываться от оказания реанимационных мероприятий пострадавшему, считая его умершим, при отсутствии таких признаков жизни, как дыхание и пульс. Сделать заключение о смерти может только врач. Поэтому, приступив к реанимационным мероприятиям, следует позаботиться о вызове врача или машины скорой медицинской помощи.
Требуется заметить время остановки дыхания и кровообращения у пострадавшего, время начала проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, а также продолжительность реанимационных мероприятий и сообщить эти сведения прибывшему медицинскому персоналу.
При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, землю. Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего. Наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (способом «изо рта в рот» и «изо рта в нос»). Затем разгибается, не поднимаясь и оставаясь на той же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины, отступив примерно на два поперечных пальца от ее нижнего края, а пальцы несколько приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 4–5 см, продолжительность надавливания – не более 0,5 с, интервал между отдельными толчками не более 0,5 секунд.
Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то на каждые 2 глубоких вдувания он производит 15 надавливаний на грудину, затем снова делает 2 вдувания и опять повторяет 15 надавливаний и т. д. За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний (качков) и 12 вдуваний воздуха в легкие пострадавшего, то есть выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что больше всего времени, сил и энергии затрачивается на искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание, как только грудная клетка пострадавшего расширилась, его надо прекращать и переходить к надавливаниям.
При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 мин прерывать массаж сердца на 2–3 с для определения пульса на сонной артерии.
Признаком эффекта наружного массажа является сужение ранее расширенных зрачков, появление редких единичных сокращений. Массаж проводят до полного восстановления сердечной деятельности, появления отчетливого сердцебиения и пульса на периферических артериях.
При участии в реанимации двух человек соотношение «искусственное дыхание – наружный массаж сердца» составляет 1:5, то есть после одного глубокого вдувания необходимо проводить 5 надавливаний на грудную клетку. Во время искусственного вдоха пострадавшему тот, кто делает наружный массаж сердца, надавливание не выполняет, поскольку усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем сила, с которой делающий искусственное дыхание раздувает легкие. Надавливание при вдувании воздуха приводит к неэффективности искусственного дыхания, а следовательно, и реанимационных мероприятий. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, им целесообразно меняться местами через 5–10 минут.
При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях. Оказывающие помощь должны периодически контролировать правильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных или бедренных артериях. Пульс на сонной артерии контролирует тот, кто проводит искусственное дыхание. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца. При этом следует прекратить наружный массаж сердца, но продолжить искусственное дыхание до появления устойчивого самостоятельного дыхания.
Проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца необходимо до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца у пострадавшего или до его передачи медицинскому персоналу.
Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами) служат признаком фибрилляции сердца. В этих случаях необходимо продолжать делать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшему до передачи его медицинскому персоналу.
У детей грудная клетка более эластичная, поэтому непрямой массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и большей эффективностью.
Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют свои особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца выполняют одной рукой и делают 70–100 надавливаний в минуту в зависимости от возраста.
Детям до 1 года наружный массаж сердца проводят двумя пальцами (указательным и средним) на середину грудины или большими пальцами обеих рук, обхватив туловище ребенка остальными пальцами. При этом делают 100–120 надавливаний в минуту.
