Мочекаменная болезнь
Одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыводящей системы; связано с образованием конкрементов (камней) в почечных чашечках и лоханках, что приводит к разнообразным патологическим процессам в почках и мочевыводящей системе в целом.
Осложнениями почечнокаменной болезни, требующими принятия неотложных мер, являются прежде всего почечная колика, развитие калькулезного гнойного пиелонефрита, а также наиболее грозное осложнение – развитие острой почечной недостаточности.
К развитию почечнокаменной болезни ведут нарушения обмена кальция, фосфора, пуриновых оснований, мочевой кислоты и оксалатов. Помимо метаболических нарушений в развитии почечнокаменной болезни огромную роль играют мочевой стаз (нарушение оттока мочи), наличие инфекции, пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс (заброс мочи в обратном направлении).
Процесс образования камней, как правило, длительный. Сначала формируется первичная «мицелла» – органическое ядро, состоящее обычно из отшелушивающегося эпителия, сгустка крови или лейкоцитов, фибрина. Затем вокруг ядра начинают осаждаться соли. Защитные коллоиды препятствуют выпадению в осадок солей, которые находятся в состоянии концентрированного раствора, поэтому в моче здорового человека все соли растворимы. Изменения рН мочи также способствуют осаждению солей.
Химический состав камней может быть однородным и смешанным (чаще всего малорастворимые кальциевые соли фосфорной кислоты). Среди конкрементов встречаются ураты (наиболее распространенный тип), оксалаты, фосфаты и карбонаты. Камни различной природы имеют неодинаковую структуру и плотность. Конкременты почек бывают одиночные и множественные. Отмечено, что камни в чашечках встречаются реже, чем в лоханках. Еще реже камни определяются в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре, куда они попадают из почек. Их размеры могут варьировать – от крайне мелких до размеров с куриное яйцо.
Камни вызывают различные нарушения деятельности мочевыводящей системы. Конкремент может являться препятствием к оттоку мочи.
В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно и камни в почках становятся случайной рентгенологической находкой. Иногда почечнокаменная болезнь проявляется тупыми, слабо выраженными болями в поясничной области при камнях большого размера. Однако чаще всего она сопровождается типичными приступами почечной колики, причем характерно, что наиболее часто колика отмечается при мелких конкрементах.
Частота приступов зависит от разных причин и может колебаться от нескольких приступов в течение месяца до одного в несколько лет. Провоцируют приступы длительная ходьба, поднятие тяжестей, но нередко колика возникает без всяких видимых причин.
В межприступный период больные могут предъявлять жалобы на тупые боли в пояснице, может отмечаться изменение анализа мочи и отхождение песка или мелких камней. Легкое поколачивание ребром ладони по задненаружной поверхности поясницы усиливает боль или неприятные ощущения (положительный симптом Пастернацкого).
Острая боль в поясничной области и подреберье чаще всего встречается при урологических заболеваниях. Отличительная особенность боли в пояснице при этих заболеваниях – иррадиация в область живота, по ходу мочеточника, и в половые органы.
Почечная колика развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки и растяжению почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента (камня) или прохождения по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов, при некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки мочеточника.
Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступать и среди полного покоя, ночью во время сна, нередко после обильного питья. Боль режущая, с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы страдание. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и живот, и что особенно характерно – по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря и промежности. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Учащенные позывы к мочеиспусканию сопровождаются режущей болью в уретре (мочеиспускательном канале). Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины: почти все больные постоянно жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к дефекации.
Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при присоединении пиелонефрита – повышением температуры. Некоторые из признаков почечной колики могут быть стертыми или отсутствовать.
