Вопросы и ответы
Моя дочь беременна, на четвертом месяце, ей 24 года. У нее ранее были проблемы, ей ставили цистит, пиелонефрит. Что ей надо предпринять, чтобы не произошло обострение этих болезней в период беременности, какие лекарства, безопасные для плода, можно принимать?
К сожалению, почки до наступления беременности уже были нездоровы. Хорошо, если при подготовке к беременности будущая мама прошла обследование и получила подтверждение, что обострения процесса нет.
Во время беременности физиологически расширяется параметр почки на 1–1,5 сантиметра, физиологически увеличивается чашечно-лоханочная система. И всегда есть физиологически минимальные условия развития гидронефроза. Почка уже компрометирована, значит, с 17-й по 20-ю неделю можно ожидать обострение пиелонефрита. Манифестация пиелонефрита может наступить на 20–24-ю неделю беременности. Нужно обязательно обратиться к нефрологам или к урологам. Сейчас есть специалисты, которые ведут таких беременных женщин.
Рекомендуется четко контролировать артериальное давление, потому что потребуется прием препаратов гипотензивного ряда, но только тех, которые можно принимать в период беременности. Скорее всего, потребуются антибактериальные препараты или уросептики. Данные препараты рекомендуются не всем беременным женщинам, а избирательно, чтобы не повредить плоду. Нужно регулярно наблюдаться у доктора, сдавать регулярно анализы и следить за артериальным давлением.
Я медработник, после приема антибиотика четверо суток не мочилась. Сейчас у меня хронический интерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность, идет полиурия, и я не могу принимать никакие таблетки, потому что сразу начинается задержка мочи. Мне сказали, что меня не возьмут на гемодиализ в критической ситуации, потому что у меня побочное заболевание аутоиммунная тромбоцитопения. Как же быть?
Никаких противопоказаний к назначению гемодиализа не может быть. Если есть признаки хронической почечной недостаточности, то вас должны принять на программный гемодиализ. Ваше заболевание крови, аутоиммунная тромбоцитопения, скорее всего, благоприобретенное, связанное, по всей видимости, с тубулоинтерстициальным нефритом.
Гемодиализ надо проводить в условиях хорошего гемодиализного центра для того, чтобы, может быть, подумать в будущем о трансплантации почки. Это достаточно хороший выход и единственная альтернатива, которая может быть, если пациентам длительно нельзя проводить заместительную почечную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом.
Мне сейчас 27 лет. С 17 до 22 лет у меня было 4 камня и хронический пиелонефрит. После беременности в 22 года камней у меня не находят, но почки все равно болят. Каждые полгода я сдаю анализы при болях в почках. Выясняется, что все в порядке, у меня не находят почечной недостаточности, но тем не менее на УЗИ видно, что уменьшается паренхима почек, сейчас она 6 миллиметров. Меня это очень волнует, что надо предпринять, чтобы избежать почечной недостаточности?
Поскольку мочекаменная болезнь в анамнезе с очень юного возраста, скорее всего, это генетически обусловленное нарушение обмена веществ, где-то прошла генетическая поломка на уровне метаболизма. Естественно, после родов происходит гормональная перестройка. В данном случае рекомендуется соблюдать большой водно-питьевой режим (до 2 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердца), каждые 2–3 часа спускать мочу, контролировать артериальное давление и обязательно соблюдать диетотерапию. Обязательно надо знать, какой природы были камни, от этого зависит пожизненная диета. Если имеются уратные камни, то надо ограничить количество белка до 1 грамма на килограмм массы тела. Если вес 70 килограммов, значит, мяса можно съесть 70 граммов в день. Кроме того, обязательное правило – кусочек мяса надо запить щелочным напитком. Если речь об оксалатных камнях, то гипероксалурию вызывают кофе, какао, шоколад, цитрусовые, лиственные растения, которые мы часто используем в салатах. Об этом надо знать, и, возможно, ограничивать себя в приеме этих продуктов.
Как рано могут появиться камни в почках у детей? Всегда ли работает только генетический фактор? Влияют ли на образование камней физические перегрузки, например подвижные игры на полный желудок?
Если генетический фактор дополняется провоцирующим фактором, то мочекаменная болезнь может развиваться в более раннем возрасте. Ведь обычно диагноз «мочекаменная болезнь» звучит где-то в 40–45 лет, когда выражены метаболические нарушения. А когда речь идет о мальчиках и девочках в юном возрасте, весомым провоцирующим фактором может стать нарушение питьевого режима. Любая физическая нагрузка, даже обычная утренняя физкультура и гимнастика требует 200–400 граммов жидкости. Перед занятием фитнесом можно выпить 400–500 граммов воды, в зависимости от нагрузки. Если умеренная и средняя нагрузка, то обязательно в перерыве надо выпить 400–300 граммов воды. Через 20–30 минут опять обратиться к бутылочке и опять выпить 200–400 граммов воды. То же надо сделать и после окончания занятий.
Я хочу сделать лазерную шлифовку лица. Но у моей знакомой после такой процедуры развилась острая почечная недостаточность. Она вышла из этого состояния, но почему из-за искусственного ожога кожи так пострадали почки?
При искусственном ожоге кожи лица возникает большое количество токсических продуктов, которые надо вымывать. Может быть, надо было назначить внутривенную капельную терапию до 1,5–2 литров, может быть, надо было назначить мочегонную терапию для того, чтобы вывести эти токсические продукты. Если это все не было сделано, то мы имеем обычную токсико-инфекционную почку с развитием острой почечной недостаточности. Накопилось очень много в кинин-калликреиновой системе выбросов этих токсических продуктов, а вывести их кожа не смогла, поскольку она была обожжена.
У меня сахарный диабет, и я на инсулине уже 20 лет после операции, после панкреонекроза поджелудочной железы. В одной почке у меня песок. Как вывести этот песок и надо ли это делать?
Наличие песка при сахарном диабете – это угроза развития диабетической нефропатии и угроза развития мочекаменной болезни. Поэтому рекомендуется использовать высокий питьевой режим, контролировать уровень сахаров. Скорее всего, есть субкомпенсация сахарного диабета, не выровнены сахара.
Мне 37 лет, беременность поздняя, 25 недель. До этого было 2 выкидыша. Мне выписали лекарства из ряда кардиологических, рекомендуют принимать их до родов. Не отразится ли это на здоровье ребенка?
Здесь, скорее всего, назначаются препараты атенололовой группы, такие как бисопролол, и речь идет об артериальной гипертензии. Справиться без этих препаратов вы, к сожалению, не сможете, иначе возникнет угроза развития эклампсии и преэклампсии – тяжелейшего гипертонического криза у беременной женщины и преждевременного родоразрешения. Надо, конечно, наблюдаться, принимать препараты и полностью довериться докторам, потому что и кардиологи, и нефрологи будут заинтересованы, чтобы поздно родящая женщина родила здорового ребенка.
