Глава 4. Астигматизм. Почему двоятся предметы и как это можно исправить?
Если вам или вашим близким поставлен диагноз астигматизм и вы плохо понимаете, что это такое, то в данной главе, посвященной этой достаточно часто встречающейся аномалии органа зрения, вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.
Итак, для начала давайте определимся, что такое астигматизм. Как вы помните, передней частью глаза является абсолютно прозрачная роговица, которая при этом выполняет роль преломляющей свет линзы со степенью преломления, равной 40 диоптриям.
Роговица в норме имеет абсолютную сферическую поверхность, идеальную прозрачность, а также зеркальность для отражения избытка света. Те лучи света, которые проникли через нее в глазное яблоко, по пути своего следования к сетчатке сразу за зрачком встречают еще одну преломляющую свет структуру, которая называется хрусталик. В норме он представляет собой идеально прозрачную двояковыпуклую линзу, но степень ее преломления в 2 раза меньше степени преломления роговицы и составляет всего 20 диоптрий. Именно идеальная прозрачность этих двух сред, их сферическая форма, а также прозрачность влаги передней камеры и стекловидного тела, расположенного в полости глазного яблока, являются залогом правильного преломления световых лучей. Эти лучи несут человеку информацию с последующим попаданием четкого рисунка, отражающего окружающие нас предметы, на сетчатку глаза для последующей их передачи в головной мозг и переработки на более высоком уровне. Если говорить более точно, то преломляющая способность глаза зависит в первую очередь от величины радиусов кривизны передней поверхности роговицы, а также передней и задней поверхности двояковыпуклого хрусталика. При этом, говоря об идеальной сферичности, мы учитываем только самые центральные части роговицы и хрусталика, равные примерно 4 мм, которые отвечают за максимально точное преломление света. Периферические отделы более плоские, поэтому сила преломления в них, конечно, меньше, чем в центре.
Для оценки степени преломления, чтобы более точно определить преломляющие способности сред, используется условная единица под названием диоптрия. За одну диоптрию (D) всегда принимается сила линзы, фокусное расстояние которой равно 1 м. Что такое фокусное расстояние? Фокусное расстояние (F) равно расстоянию от линзы, преломляющей лучи, до того места, где эти лучи после преломления сходятся в одной точке. Диоптрия (D) — это величина, равная обратному фокусному расстоянию (F), т. е. можно вывести следующую формулу: D = 1/F.
Человек, у которого все преломляющие среды идеально сферичны после всех этапов преломления, лучи четко сходятся на сетчатку, абсолютно не искажаясь, в норме всегда четко видит объект, без каких-либо искажений. Но существует достаточно большое количество людей, у которых за счет отсутствия идеальной сферичности поверхности роговицы, или хрусталика, или того и другого одновременно, лучи искажаются, и на сетчатку попадает размытое изображение. Диаметр фигур светорассеяния, падающих на сетчатку, значительно увеличивается, появляется ощущение двоения. У таких людей сила преломления роговицы и хрусталика часто не соответствует друг другу, и световые лучи преломляются в итоге в различных меридианах по-разному. Это состояние и называется астигматизм. Чаще всего он возникает за счет несовершенства роговицы, так как она больше подвержена нарушениям, чем более плотный хрусталик. Роговичный астигматизм является основой астигматических процессов. Хотя и хрусталиковый астигматизм встречается довольно часто.
В то же время достаточно распространена ситуация, когда деформации роговицы и хрусталика происходят во взаимно перпендикулярных областях и частично компенсируют друг друга в процессе зрения. Это так называемый комбинированный астигматизм, который часто протекает в скрытой форме, ничем особо не выдавая своего существования и не вызывая никаких жалоб.
Наиболее часто встречается явный астигматизм. За счет нарушения кривизны роговицы и (или) хрусталика лучи по-разному могут преломляться во взаимно перпендикулярных меридианах. Именно от этого и зависят формы астигматических нарушений глазного яблока.
Для простого астигматизма характерно наличие в одном меридиане идеальной сферичности с отсутствием нарушений зрения, а в прямо противоположном меридиане — наличие изменений, требующих коррекции минусовыми стеклами в случае миопического астигматизма, или, наоборот, плюсовыми стеклами. В этом случае астигматизм будет гиперметропическим, а запись будет выглядеть таким образом: «OD = cyl — l,5d = 1,0», где «d» означает количество диоптрий. При сложном астигматизме в разных взаимно перпендикулярных меридианах встречаются одинаковые виды нарушений зрения, но только разной степени выраженности. Таким образом, сложный астигматизм может быть или миопическим, или гиперметропическим. В этом случае в медицинской карте можно будет прочитать примерно такую запись: «OD = sph — 3,0d cyl — 0,5d = 1,0» или «OS = sph + 2,56 cyl + 1,0d = 1,0».
Достаточно редко встречается смешанный астигматизм, когда в одном из главных меридианов имеет место миопия с минусовым стеклом, а в другом меридиане — гиперметропия и стекло, соответственно, со знаком «+». Запись такого зрения будет выглядеть, соответственно, таким образом: «OD = sph — 4,0d cyl + l,5d=l,0».
Астигматизм чаще всего бывает врожденным и появляется за счет неправильного формирования прозрачных преломляющих сред глазного яблока. Причиной может явиться наследственный фактор. У таких людей всегда есть близкие родственники с аналогичными нарушениями органа зрения. Астигматизм может быть приобретенным в процессе жизни в разном возрасте. В этом случае большая роль отводится травмам глаз, сопровождающимся контузиями глазного яблока, проникающими ранениями глазного яблока с повреждением роговицы, так как после заживления роговица, как правило, всегда теряет свою идеальную сферичность.
Таким образом, подход к устранению астигматизма достаточно индивидуален в каждом конкретном случае. Врожденный астигматизм, как все остальные виды астигматизма, исправляется специальными цилиндрическими стеклами очков. Принцип такой очковой коррекции заключается в устранении искривления изображения в определенных меридианах глаза путем постановки перед глазом обратноискривляющей линзы, и в этой системе «астигматический глаз + астигматическая линза» лучи света начинают преломляться правильно, как и должно быть в абсолютно здоровом глазу. На сетчатку начинает падать четкое изображение. Исчезают жалобы на нечеткость, двоение предметов, утомляемость глаз. Также врожденный роговичный астигматизм (при определенной степени его выраженности) можно устранять с помощью современных лазерных кераторефракционных операций, таких как классический метод LASIK, а также более современных его аналогов.
Приобретенный хрусталиковый астигматизм также может встречаться как следствие серьезной контузии глаза, в результате которой происходит смещение или помутнение хрусталика с искажением лучей, идущих к сетчатке. Чаще этот процесс происходит при появлении и созревании возрастной катаракты, когда хрусталик может менять свою форму за счет набухания его слоев.
Если астигматизм связан с изменениями хрусталика в результате его помутнения при катаракте, то единственным способом исправить ситуацию в данном случае является оперативное удаление мутного хрусталика с постановкой в полость глаза абсолютно прозрачной искусственной оптической линзы. Об этом способе будет более подробно рассказано в главе, посвященной катаракте (см. главу 14).
В том случае, если у пациента была тяжелая проникающая травма глазного яблока с повреждением роговицы, в результате которой имеется ее значительное помутнение, а соответственно, и снижение зрения, то в данном случае речь может пойти о пересадке донорской прозрачной роговицы. Но проблема это серьезная и неоднозначная, так как для этой операции достаточно много противопоказаний. Об этом вы узнаете в главе «Кератит» (см. главу 15).
Можно ли исправить астигматизм с помощью каких-либо методик? Хрусталиковый астигматизм, являющийся следствием искривления поверхностей хрусталика, как правило, полностью убрать нельзя, особенно если он сильно выражен — в принципе, как и роговичный астигматизм большой степени выраженности. Но если заняться активным лечением небольшого астигматизма, то положительные результаты в практике уже есть. Так, например, «Цифровая гимнастика», входящая в мою «Систему восстановления зрения», помогает сгладить искажения поверхности роговицы и уменьшить за счет этого размытость изображения. Для ее выполнения необходимо потереть ладони и закрыть ими глаза (вы уже знаете, что закрывание глаз теплыми ладонями называется пальминг и было рекомендовано еще Уильямом Бейтсом). Далее в этом положении, не поднимая веки, мы начинаем «рисовать» глазами цифры от 1 до 10 и обратно, с очень большим размахом глазных яблок.
Но в то же время нельзя заводить глаза в самые крайние точки, т. е. глаза движутся в какую-либо сторону до появления первых дискомфортных ощущений, после этого необходимо вести глаза в другом направлении. Таким образом глазами должны выписываться цифры. Гимнастику необходимо делать не менее 2–3 минут несколько раз ежедневно. Непосредственно перед проведением «Цифровой гимнастики» очень полезен легкий прессинг на глаза. Для этого сядьте у стола, поставьте руки локтями на стол и опустите лицо с закрытыми глазами в ладони таким образом, чтобы нижние края ладоней приходились точно на закрытые веки. Слегка надавите ладонями на закрытые глаза и посидите в таком положении одну минуту. Далее проведите цифровую гимнастику. Постепенно, по прошествии нескольких дней, вы станете замечать, что повысилась четкость изображения. Эту методику можно применять также и при других вариантах астигматизма. Теперь, прочитав эту главу, вы точно знаете, что такое астигматизм и как его исправить.
