Глава 21. Травмы и ожоги глаз. Переломы стенок орбит. Что необходимо сделать до приезда скорой помощи?
Во всем мире ежегодно неуклонно растет травматизм. Причин для его роста много: военные действия в разных точках земного шара, террористические акции, алкогольные и наркотические интоксикации, а также множество бытовых и производственных факторов, которые являются наиболее частыми причинами различных повреждений, в том числе органа зрения.
В обычной жизни врачам чаще всего приходится сталкиваться с ранениями (проникающими в полость глазного яблока и не проникающими), ожогами глаз и век у пациентов, а также с контузиями и укусами глаз ядовитыми насекомыми.
В этой главе будет рассказано о том, что необходимо делать до приезда врачей скорой помощи или до визита к врачу-офтальмологу при получении травмы глазных яблок, век или их ожогах.
Наиболее опасными для глаз являются проникающие ранения с попаданием в полость глазного яблока инородного тела, повреждением его внутренних структур и занесением инфекции. Этот вид травм значительно чаще других оканчивается снижением зрения, иногда вплоть до его полной потери. В этой ситуации очень важно не упустить время и экстренно обратиться в офтальмологическую больницу для срочного начала активного лечения.
Также очень опасными могут оказаться и тупые травмы (контузии) глазных яблок, которые сопровождаются разрывами оболочек, обширными кровоизлияниями на фоне разрывов сосудов и часто влекут за собой отслойку сетчатки.
Тяжелые ожоги глаз различными химическими веществами, а также термические ожоги часто приводят к сериям реконструктивных операций на пораженном глазу. При этом хирурги нередко проводят операции по пересадке роговицы, замене хрусталика и т. д.
Существует золотое правило: «Даже при травме глаз легкой степени незамедлительно обращайтесь к офтальмологу, так как внешнее благополучие глазного яблока и минимум неприятных ощущений могут оказаться обманчивыми!» Иногда при незначительных жалобах после травмы со стороны органа зрения врач выявляет достаточно серьезные повреждения глаз, которые при отсутствии своевременного лечения часто приводят к серьезным и необратимым последствиям для зрения, иногда даже в достаточно отдаленные сроки.
Для врача всегда важно оценить характер поражения глазного яблока и степень его выраженности. В зависимости от этого проводится необходимое лечение.
Первоначально пациент сообщает доктору, где, когда и при каких обстоятельствах он получил травму. Далее обязательно уточняются жалобы пациента на наличие боли, снижение зрения, слезотечение, появление светобоязни, плавающих помутнений перед глазами и т. д. Затем врач приступает к осмотру пациента с использованием офтальмологической аппаратуры. Оценивается состояние век, их целостность, наличие или отсутствие повреждений. После этого начинается обследование непосредственно органа зрения. Если у пациента при этом отмечается резкая болезненность, слезотечение, светобоязнь, местно закапываются обезболивающие капли, которые значительно облегчают состояние пациента во время осмотра. Осмотр проводится врачом крайне аккуратно, так как грубое давление на глазные яблоки может значительно усугубить ситуацию, например, усилить кровотечение или вызвать еще большее нарушение состояния внутренних структур.
До приезда врача скорой помощи не пытайтесь самостоятельно осмотреть глаз или как-то воздействовать на него, это может только ухудшить состояние!
Рассмотрим виды травм органа зрения, их симптоматику, а также меры, которые необходимо принять самостоятельно до осмотра врача-офтальмолога.
Из всех травм глаз наиболее часто встречаются повреждения век, так как, являясь своего рода защитным щитом для глазного яблока, веки первыми принимают на себя все травмирующие агенты.
Чаще всего к врачам обращаются пациенты с тупой травмой век. Такие травмы можно получить при ударе тупым предметом, например, кулаком во время драки. При этом отмечается отек поврежденных век, сопровождающийся значительным сужением глазной щели, вплоть до полного ее закрытия, кровоизлияния в ткани век. Если удар был не очень большой силы, то глазное яблоко при этом может не пострадать или пострадать в очень легкой для зрения степени.
Первая помощь при контузии век: чтобы остановить нарастание отека и появление гематом, необходимо как можно быстрее приложить к векам лед, завернутый в ткань, и подержать холодный компресс несколько минут. Далее аккуратно (!) раздвинуть веки и закапать любые противовоспалительные капли, например препарат альбуцид (сульфацил натрия) или витабакт. Можно также использовать антибиотиковые капли, например 0,25 %-ный раствор левомицетина. После этого в обязательном порядке необходимо обратиться на консультацию к врачу-офтальмологу.
При ранениях век
Первая помощь при ранениях век должна проводиться только врачом, во избежание усугубления ситуации при неправильной обработке раневой поверхности. Задача пострадавшего или его родственников состоит в том, чтобы как можно быстрее вызвать скорую помощь и доставить пациента к врачу для оказания экстренной офтальмологической помощи. На приеме у офтальмолога пострадавшему аккуратно обработают веки, проведут ревизию с определением степени поражения век, слезоотводящих путей и глазных яблок. Исходя из результатов обследования, решается вопрос о дальнейшем ходе лечения. Если пострадали только веки, то на них накладываются швы, и пациент с необходимыми рекомендациями отпускается домой. Если имеет место повреждение глаз, то пациент немедленно госпитализируется в хирургический стационар, где ему экстренно проводят операцию по максимальному восстановлению состояния глазных яблок. Иногда промедление на сутки приводит к полной потере зрения, поэтому настоятельно рекомендую всем пострадавшим не отказываться от госпитализации в случае не сильно выраженных внешне повреждений глаз!
Это относится не только к ранениям глазных яблок, но и к их контузиям. Как уже отмечалось выше, контузия (тупая травма), полученная глазным яблоком, может приводить к значительным его повреждениям внутри без нарушения его внешних оболочек. Механизм получения таких травм достаточно прост: удар большой силы кулаком, мячом, снежком во время зимних забав. Но самая серьезная травма может быть получена при ударе по глазу пробкой от шампанского, вылетающей на огромной скорости из бутылки во время ее открывания.
В моей практике было три случая, нелепых и печальных одновременно, когда три жениха открыли шампанское на своих собственных свадьбах. Пострадавшие были доставлены в больницу в тяжелом состоянии.
При получении тяжелых контузий глазного яблока часто происходит смещение хрусталика за счет разрыва цинновых связок, которые удерживают его в глазу на обычном месте. Иногда эти связки разрываются полностью, и тогда хрусталик «вылетает» в стекловидное тело, откуда достать его всегда очень проблематично. Если даже хрусталик остается на привычном месте, то в результате контузии он может начать очень быстро мутнеть, что приводит к появлению в течение нескольких месяцев после травмы так называемой вторичной катаракты. Это является поводом к проведению операции по замене мутного хрусталика на прозрачную оптическую линзу в целях сохранения нормального зрения, иногда через очень отдаленные сроки после травмы глаза. Также непосредственно после контузии глаза может иметь место отек прозрачной до этого роговицы, ее реактивное помутнение, что также может достаточно сильно снизить зрение. Необходимо помнить, что тупая травма глаз может повлечь за собой разрывы и отслойки сетчатки, и только своевременно проведенное хирургическое лечение может сохранить пациенту зрение.
Следует знать, что удар в лицо, например кулаком, очень часто сопровождается сотрясением головного мозга той или иной степени выраженности. Поэтому пациента должен обязательно осмотреть врач-невролог, так как сотрясение головного мозга в отдаленные сроки может приводить к появлению головных болей, головокружений и утрате работоспособности.
Первая помощь при контузии глазного яблока еще до приезда врачей скорой помощи должна заключаться в обязательном закапывании в глаза антибиотиковых капель, например, таких, как ципромед (раствор ципрофлоксацина) или 0,25 %-ный раствор левомицетина. На веки в виде кусочков льда прикладывается холод, внутрь желательно принять что-либо успокаивающее, например 15 капель настойки корня валерианы или пустырника. При появлении тошноты, головной боли, признаков сотрясения головного мозга желательно до приезда скорой помощи принять горизонтальное положение, подложив под голову не очень высокую подушку. Травмированный глаз категорически нельзя трогать руками, делать ванночки и примочки! Лечение при таких травмах, как правило, проводится в условиях офтальмологического стационара.
Самым частым поводом для обращения в офтальмологические отделения являются микротравмы век, конъюнктивы и роговиц. Причинами таких повреждений могут быть как случайные факторы, например, при сильном порыве ветра в глаз может попасть травмирующее его инородное тело, так и бытовые факторы. Иногда на прием приходят девушки или молодые женщины, которые накладывали тушь на веки и взяли в руки острые зубочистки, чтобы разделить слипшиеся от краски реснички. В итоге в утренней спешке рука с зубочисткой дрогнула, и острый конец зубочистки пропорол глубокую борозду на роговице. Как результат — сильнейшая боль, резь, светобоязнь, сильное покраснение глаза, обильное слезотечение, а затем активное лечение, масса неприятных ощущений и эмоций и полная потеря трудоспособности. Поэтому сразу хочу отметить: использование опасных предметов категорически запрещено в непосредственной близости от глазного яблока! Тем более что иногда женщины при отсутствии зубочистки берут в руки для расправления ресниц обычную острую швейную иглу!
При травме конъюнктивы, даже при ее разрывах, боль в глазу достаточно терпима, может отмечаться покраснение глаза, ощущение инородного тела, умеренное слезотечение.
Первая помощь при травме роговицы и конъюнктивы. Необходимо как можно быстрее обратиться на консультацию к офтальмологу для исключения проникающего ранения в полость глазного яблока. Далее в глаз как можно быстрее следует закапать антибиотиковые глазные капли, а в случае повреждения роговицы для ее заживления и восстановления хорошо подходит корнерегель или глазной гель солкосерила, который нужно использовать достаточно часто — несколько раз в день. В любом случае лечение роговицы полностью распишет вам доктор после обследования и определения степени повреждения органа зрения.
Наиболее опасными для зрения являются именно проникающие ранения глаз, так как они вызывают не только повреждение наружных оболочек и внутренних структур, но и являются причиной заноса в полость глаза опасных инфекций, которые могут привести к гибели глазного яблока.
При наличии проникающих ранений состояние пациента оценивается как наиболее тяжелое. Пациент должен быть экстренно доставлен машиной скорой помощи в специализированную офтальмологическую больницу, где ему следует оказать экстренную медицинскую помощь. Врачам необходимо не только выявить зоны повреждения и оценить их масштабы, выработать тактику хирургического вмешательства, определиться с его объемом, но и срочно начать активную борьбу с инфекцией, проникшей в глаз вместе с инородным телом. Параллельно проводится устранение выраженного болевого синдрома, который всегда сопровождает проникающее ранение глазного яблока. Для облегчения осмотра глазного яблока и ревизии его структур первоначально пациенту в глаз неоднократно закапывают обезболивающие капли, например инокаин, далее аккуратно ставится векорасширитель, который не дает пациенту сомкнуть веки во время обследования. Пальцами раздвигать веки нельзя, так как их давление на глазное яблоко может спровоцировать еще большее смещение поврежденных структур, а также вызвать их выпадение из раны. Раны глазного яблока могут быть как очень заметными, зияющими, так и выявляемыми с трудом, так как могут иметь вид только тоненькой серенькой полосочки в каком-либо из отделов склеры. Тогда их обнаружить сразу бывает сложно. По внешнему виду раны могут быть линейными, рваными, резаными, лоскутными. Внешний вид зависит от формы и размеров инородного тела. Раны могут быть инфицированными и внешне абсолютно спокойными.
В результате проникающего ранения иногда часть инородного тела может остаться непосредственно в глазу. Такое часто случается, например, при попадании в глаз мелких осколков разбившегося стекла, мелких камушков, кусочков дерева. Иногда в глаз проникают мелкие металлические частицы, например, при нарушении техники безопасности при работе с металлом и отсутствии защитных очков во время работы.
Всегда помните, что защитные очки на производстве — это реальное средство защиты вашего зрения от опасных факторов окружающей среды!
При наличии подтвержденных обследованием проникающих ранений врач не должен исключать возможность наличия в полости глаза инородных тел. Если инородное тело присутствует в передней камере глазного яблока, доступной для обычного осмотра, то диагноз уточняется достаточно быстро и принимаются все необходимые меры для его удаления. Если же инородное тело попало в стекловидное тело, то обычный офтальмологический осмотр может ничего не показать, тогда к исследованию обязательно подключается специалист по ультразвуку. Часто только при использовании методов УЗИ-диагностики удается выявить плавающие в полости глаза инородные тела, определить их размеры, а также выявить наличие грубых нарушений внутренних оболочек (отслойку сетчатки), наличие кровоизлияний в полости глаза, также возможно подтвердить смещение хрусталика. Таким образом, УЗИ-диагностика широко применяется для оценки состояния глаза после перенесенной травмы.
Среди всех инородных тел наиболее опасны для глаз кусочки дерева, так как именно с ними попадает больше всего инфекций, вызывающих гибель глазного яблока и необходимость его удаления. Самыми «спокойными» являются частицы благородных металлов, а также осколки стекла, так как они не окисляются и могут достаточно долго находиться в полости глаза, не вызывая значительных проблем. Исключение составляют медные частицы, так как медь способна вызывать активную воспалительную реакцию тканей. Но со временем внедренные в полость глаза «спокойные» частицы металла также начинают повреждать сетчатку, вызывая значительное нарушение зрения.
Одним из наиболее опасных факторов для зрения при получении проникающих ранений являются всевозможные инфекции, которые попадают в глаз вместе с инородным телом. При этом глаз всегда интенсивно краснеет. Если инфекция попадает не далее передней камеры, то только в ней при осмотре виден гной, который скапливается в нижнем отделе передней камеры между задней поверхностью роговицы и радужкой. Если инфекция проникла уже в более глубокие среды и стала там размножаться, то может развиться тяжелейший абсцесс глазного яблока с гнойным расплавлением его внутренних структур, высокой температурой, иногда достигающей 40 °C.
Этот процесс, как правило, заканчивается полной гибелью глазного яблока с последующим постепенным его усыханием. Но чаще всего при наличии подтвержденного абсцесса глаза, чтобы не было опасных для жизни осложнений, глаз подлежит удалению. В будущем пациент будет вынужден пользоваться глазным протезом. К таким трагичным последствиям часто приводит несоблюдение элементарной техники безопасности в быту и на производстве. Помните об этом всегда!
Первая помощь при попадании в глаз инородного тела: как можно быстрее в глаз необходимо закапать антибиотиковые капли, такие как ципромед, тобрекс или левомицетин. При этом сделать это нужно крайне аккуратно, без какого-либо давления на глазное яблоко. Далее пациент должен быть экстренно доставлен в офтальмологический стационар для дальнейшего лечения. Для предотвращения быстрого распространения инфекции парабульбарно (в непосредственной близости с глазным яблоком) вводят достаточно большую дозу сильнодействующего антибиотика. Если у пациента давно не было прививки от столбняка, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка. Далее проводится ревизия раневого отверстия, офтальмологическое исследование, которое, как правило, всегда дополняется ультразвуковой диагностикой. Если имеется подозрение на сквозное ранение глазного яблока с проникновением инородного тела в пространство орбиты позади глазного яблока, то пациенту показано проведение рентгенологического исследования, а также компьютерная томография зоны орбит.
После окончательной диагностики металлические частицы из полости глазного яблока могут быть удалены с помощью магнита, а неметаллические частицы удаляются специальным пинцетом. Если инородное тело находится в орбите за глазом, то для его удаления часто прибегают к технически сложным операциям. Если этого не сделать, то в орбите может развиться тяжелейшее и очень опасное гнойное воспаление — флегмона. К тому же проникший в эту зону кусок металла может вызвать значительное повреждение глазодвигательных мышц, участвующих в движениях глазного яблока при взгляде в разные стороны.
Также может повреждаться зрительный нерв, идущий в орбите непосредственно от глазного яблока к головному мозгу. Кроме того, в орбите располагаются густые сети крупных сосудов, при малейшем повреждении которых развивается обширная гематома, выталкивающая глазное яблоко вперед, утяжеляя и без того непростую ситуацию. Гематома опасна еще тем, что начинает сильно сдавливать зрительный нерв и при длительном существовании может привести к возникновению частичной или даже полной атрофии зрительного нерва. Также зрительный нерв может сдавливать не только гематома, но и травматический отек, который при значительной травме способен также достигать достаточно большой степени выраженности.
Ситуация утяжеляется, если травма глазного яблока сопровождается переломом стенок орбиты, что часто имеет место при контузии глазного яблока вследствие тупой травмы (например, удара кулаком). Орбита, в которой расположено глазное яблоко, имеет четыре стенки: внутреннюю (контактирует с носовыми ходами), верхнюю (отделяет полость орбиты от лобной доли головного мозга), наружную (является наружной защитной стенкой), нижнюю (отделяет орбиту от гайморовой пазухи). Самыми тонкими и хрупкими являются нижняя и внутренняя стенки. При сильных ударах могут иметь место как просто трещины, так и полные переломы в этих зонах. Если есть перелом внутренней стенки, то воздух из носовых ходов при дыхании начинает поступать непосредственно в орбиту через отверстие, вызывая резкое вздутие век, при прощупывании которых врач чувствует под пальцами характерное похрустывание, называемое крепитацией. Это похрустывание немного напоминает похрустывание снега под ногами при прогулке зимой. При переломе нижней стенки орбиты часто отмечается значительное опускание глазного яблока вниз, иногда глаз просто «падает» в гайморову пазуху. При взгляде на такое лицо отмечается значительная асимметрия в расположении глазных яблок. Один глаз (нетравмированный) находится выше, а глаз в зоне контузии, где произошел перелом нижней стенки орбиты, всегда расположен на лице ниже.
Первая помощь при травмах орбит: пациенту необходимо срочно дать внутрь любое обезболивающее средство из домашней аптечки, уложить его и вызвать скорую помощь. По общему состоянию после полученной травмы врач определяет способ транспортировки пациента. Если имеются признаки сотрясения головного мозга, то транспортировка проводится в лежачем положении. При поступлении в стационар первоначально незамедлительно вводится большая доза антибиотика, а также противостолбнячный анатоксин, и только после этого решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если структуры глаза не повреждены, но имеет место перелом костей орбиты, пациент переводится из офтальмологического стационара в отделение челюстно-лицевой хирургии для проведения достаточно непростой операции по репозиции (совмещению) сломанных косточек и фиксированию их специальными пластинками, в результате чего создаются условия для правильного срастания костей.
Теперь рассмотрим тему укусов глаз ядовитыми насекомыми. К сожалению, эта проблема достаточно актуальна в летние месяцы даже в нашей средней полосе.
Первая помощь при укусах ядовитых насекомых: необходимо срочно принять любой противоаллергический препарат из домашней аптечки (тавегил, кларитин, зиртек, супрастин и т. д.). Для большей безопасности нужно принять даже двойную дозу противоаллергического препарата, например, не одну, а сразу две таблетки кларитина, и вызвать скорую помощь.
Если до скоропомощной офтальмологической больницы добираться намного дальше, чем до обычной районной, то лучше сначала обратиться в районную, чтобы врачи экстренно приняли все необходимые меры для профилактики анафилактического шока. Далее необходимо обратиться в специализированное офтальмологическое отделение. Первое, что необходимо сделать, — удалить жало, после этого воспалительный процесс начнет заметно стихать. Пациент должен несколько дней находиться под наблюдением врачей, которые продолжат противоаллергическую и противовоспалительную терапию.
В жарких странах тема укусов ядовитыми насекомыми актуальна круглый год. Иногда укус небольшого по размеру насекомого может закончиться даже гибелью человека в результате развившегося анафилактического шока на введенный насекомым яд. В России наиболее опасны осы, пчелы и шмели, которые могут ввести жало в веко или даже непосредственно в само глазное яблоко и выпустить в него порцию сильного яда, в результате чего внутри глазного яблока молниеносно развивается бурный воспалительный процесс.
В быту и на производстве при несоблюдении техники безопасности люди могут получить химические и термические ожоги глаз, которые часто приводят к выраженным изменениям глазного яблока, вследствие чего может возникать стойкая утрата зрения. Также встречаются лучевые ожоги, возникающие вследствие влияния обжигающих лучей солнца, ионизирующего излучения и электросварки.
По степени тяжести все ожоги можно разделить на легкие, средней степени тяжести, тяжелые и очень тяжелые. Все зависит от свойств химического вещества, его концентрации, длительности воздействия на глазное яблоко, площади и глубины поражения, а также от того, какие повреждения ожог нанес глазному яблоку и насколько эти повреждения обратимы. По химическим свойствам обжигающие вещества делятся на кислоты и щелочи. Из кислот наиболее опасны для глаз концентрированные азотная, серная и уксусная кислоты. Из щелочей следует более всего опасаться попадания в глаза аммиака, извести, нашатырного спирта и др. Необходимо знать, что воздействие кислот и щелочей на глазное яблоко сильно разнится по своим последствиям. Рассмотрим теперь более подробно химические ожоги глаз. Ожог сильными кислотами всегда вызывает выраженное повреждение кожи век, которая под воздействием химического кислотного агента интенсивно воспаляется, веки становятся отечными, воспаленными. В зонах наибольшего воздействия кислоты на кожу появляются участки омертвения ткани, могут появляться пузыри. При попадании концентрированной кислоты на поверхность глазного яблока также появляются участки некроза, образуется струп, но все же пациенту чаще всего удается сохранить обожженный кислотой глаз, так как поверхностный струп не дает кислоте проникать внутрь глазного яблока, и его внутренние структуры, как правило, не повреждены.
Первая помощь при ожоге кислотами: необходимо немедленно обильно промыть глаз проточной водой с целью максимального удаления кислоты с поверхности глазного яблока. Далее срочно закапать антибиотиковые капли, из тех, которые были перечислены ранее. Можно аккуратно заложить за нижнее веко мазь тетрациклина 1 %-ную и экстренно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу. Это можно сделать, вызвав на дом машину скорой помощи для перевозки в специализированную клинику.
При ожоге концентрированными щелочами глазное яблоко получает максимум тяжелых повреждений, так как щелочь способна проникать внутрь глаза, вызывая необратимые изменения. При этом глаз может внешне оставаться достаточно спокойным, т. е. благоприятный внешний вид глазного яблока при ожоге щелочами не соответствует тяжести поражения его внутренних структур, и об этом нужно помнить всегда!
Ожог щелочами очень коварен. Концентрированная щелочь за считаные минуты способна глубоко проникнуть в полость глазного яблока и быстро распространиться. Спасти глаз после такого ожога, как правило, не удается. При этом для самых тяжелых повреждений глаз достаточно минимального количества концентрированной щелочи.
Первая помощь при ожоге щелочами до приезда скорой помощи заключается в обильном, тщательном и очень длительном, не менее 15 минут, промывании глаз для удаления щелочи. Здесь следует отметить, что при ожоге щелочами, так же, как и при ожоге кислотами, прогноз для зрения во многом зависит от того, насколько хорошо вымыто химическое вещество из-под век и с поверхности глаза. К сожалению, промыть глаз бывает очень тяжело из-за выраженного отека и спазма век, значительной болезненности глазного яблока. Как правило, в домашней аптечке не бывает обезболивающих глазных капель, поэтому при получении химического ожога следует помнить, что требуется активное обильное промывание глаз, несмотря на боль! Необходимо осознавать, что вопрос о сохранении зрения решается именно в эти первые минуты после получения ожога. После обильного промывания необходимо также заложить за нижнее веко антибиотиковую мазь и дождаться приезда скорой помощи.
Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Чаще всего это воздействие на глаза открытого пламени или участившиеся в последние годы термические ожоги в результате неправильного использования праздничных петард. При таких ожогах чаще всего страдают веки, которые принимают на себя основной термический удар, в результате которого может начаться процесс рубцевания. Такое рубцевание тканей век может постепенно приводить к их сморщиванию.
Первая помощь при термических ожогах век: следует закапать в глаза капли, содержащие антибиотик (ципромед, тобрекс или левомицетин 0,25 %-ный), далее заложить за нижнее веко мазь тетрациклина 1 %-ную, принять внутрь таблетку любого противоаллергического средства для уменьшения выраженности отека и срочно обратиться к врачу-офтальмологу для оказания дальнейшей помощи.
Лучевые ожоги век, возникающие в результате длительного, бесконтрольного пребывания на солнце без солнцезащитных очков проявляют себя так же, как и термические ожоги, только в меньшей степени выраженности. При оказании первой помощи необходимо закапать антибиотиковые капли, которые должны быть всегда в домашней аптечке, и аккуратно заложить за веко мазь тетрациклина 1 %-ную.
В заключение этой главы хочу отметить следующее: чаще всего, примерно в 70–80 % всех случаев, полученные травмы, ранения и ожоги являются следствием неаккуратности и невнимательности. Именно по этим причинам люди не используют средства защиты при работе с химическими веществами, металлорежущими приборами, а также на отдыхе находятся на пляже без солнцезащитных очков. Помните — повредить глаза достаточно просто, а вот исправить ситуацию бывает порой невозможно!
