Глава 15. Кератит — воспаление роговицы. Что делать, чтобы не сформировалось бельмо?
Как известно, роговица занимает переднюю часть глазного яблока и отличается идеальной прозрачностью, сферичностью, имеет преломляющую силу, у взрослого человека равную примерно 40 диоптриям, а у ребенка 47 диоптриям. Соответственно, от поддержания роговицей ее свойств будет во многом зависеть качество зрения человека.
Нарушения состояния роговицы, влияющие на остроту зрения, можно разделить на две категории: одна связана с травмами и ожогами глазного яблока, другая — с заболеваниями переднего отрезка глаза.
О травмах роговицы будет подробно рассказано в специальной главе книги, а к ее заболеваниям относятся прежде всего кератиты. Это группа заболеваний, имеющих в своей основе воспалительное изменение роговицы и нарушение в ней трофических процессов, т. е. процессов, отвечающих за обмен веществ в этой прозрачной части глазного яблока. В результате воспаления роговица может частично или полностью потерять свою прозрачность вплоть до почти полной потери ею оптических свойств. При самой крайней степени помутнения роговицы формируется так называемое бельмо — рубцевание практически всех ее слоев. Встречается воспаление изолированное, но чаще оно сочетается с воспалением и других оболочек глазного яблока: сосудистой оболочки и склеры. В данной главе мы рассмотрим только изолированный кератит.
Что является причиной кератита? Можно назвать как внешние причины, так и внутренние, когда кератит является осложнением других заболеваний организма. Хочу объяснить, почему огромное количество различных факторов действует на роговицу извне. Роговица является буфером, защитным прозрачным экраном глаза и предохраняет его от агрессивной окружающей внешней среды. Если конъюнктива все-таки прячется за веками и лишний раз не контактирует с окружающей средой, то роговица в процессе зрения всегда почти полностью открыта, а значит, легко доступна для агрессии. Именно поэтому заболевания и травмы роговицы занимают 25 % (!) от общего количества заболеваний глазного яблока.
Перечислю все факторы, которые могут вызвать воспаление роговицы.
Внешние факторы:
• травмы, ожоги и ранения;
• бактериальные стафилококковые и стрептококковые инфекции;
• грибковые инфекции (микозы);
• аденовирусы.
Внутренние факторы:
• авитаминоз;
• туберкулез;
• поражение вирусом герпеса;
• сифилис;
• аллергия.
Отдельно можно выделить кератит, который появляется при невыясненных обстоятельствах. Чаще всего в этой ситуации причины неизвестны, потому что пациент не был обследован полностью.
При постановке этого диагноза пациент должен быть всегда информирован о том, что если не выявлен и не пролечен источник инфекции, кератит может продолжать рецидивировать, т. е. после каждого периода лечения появляться вновь. Это может привести к грубому рубцеванию и необходимости в будущем проведения послойной пересадки роговицы от донора.
Для полного обследования пациенту обычно выдается памятка, где указаны все необходимые анализы и обследования, которые он должен пройти в самые короткие сроки. Обычно в этот список включены: флюорография или рентгенография легких, рентгенография придаточных пазух носа, общий анализ крови и мочи, анализ крови для исключения наличия сифилиса. Также необходимы консультации стоматолога для исключения источника инфекции в области корней зубов верхней челюсти и отоларинголога, при необходимости проводятся пробы для исключения туберкулеза.
Как это заболевание проявляет себя? Кератит нельзя спутать ни с каким другим заболеванием глаз, потому что жалобы заболевшего человека всегда достаточно типичны. К ним относится выраженная светобоязнь, появляется блефароспазм, когда человеку очень трудно, а иногда просто невозможно открыть глаза из-за сильнейшей рези, обильное слезотечение, снижение остроты зрения. Глаз заметно краснеет. Эти жалобы характерны для острого состояния. Но часто встречается более спокойное течение заболевания. Для него характерна умеренная светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, не сильно выраженное слезотечение.
Кератиту часто подвержены люди, носящие контактные линзы и неправильно за ними ухаживающие. Подробно о том, как правильно пользоваться контактными линзами и ухаживать за ними, вы сможете прочитать в отдельной главе этой книги (см. главу 19).
Также кератит возникает как осложнение у людей, страдающих хронической герпетической инфекцией. Поэтому если у вас часто возникают герпетические высыпания, в том числе на губах, в обязательном порядке пройдите обследование и лечение у врача-инфекциониста. В противном случае вы находитесь в группе риска заболевания тяжелым герпетическим кератитом. В любом случае, каков бы ни был источник заболевания, основная причина — это ослабление общего иммунитета.
Лечение кератита всегда зависит от причины, которая вызвала его появление.
При герпетических кератитах и кератоконъюнктивитах на первое место в лечении выходят противовирусные препараты местного значения, такие как полудан и офтальмоферон, можно в сочетании друг с другом. Также в обязательном порядке назначаются противогерпетические препараты внутрь, например ацикловир или валтрекс. Вирусолог также может добавить иммуномодуляторы внутрь для восстановления защитных свойств иммунной системы в организме при ее сбоях. Местно офтальмолог назначает препараты, восстанавливающие роговицу, пораженную вирусом герпеса. Это такие препараты, как корнерегель, офтан-иду.
При часто рецидивирующих (несколько раз в год) кератитах будут показаны введения противогерпетического иммуноглобулина. При лечении тяжелых форм с формированием разной степени помутнений роговицы (бельма), нарушением ее прозрачности, а соответственно, снижением зрения используются хирургические методы лечения. Например, микродиатермокоагуляция, неперфорирующая миникератопластика и полная сторомэктомия с кератопластикой. Каждая из этих операций используется в зависимости от степени поражения роговицы с целью восстановления ее прозрачности, а соответственно, возвращения глазу способности нормально видеть.
Важно при наличии первых признаков присутствия герпеса в организме (например, его появлении на губах) пройти обследование у врача-вирусолога и получить необходимое лечение для перевода этого вируса в «спящее состояние» на долгие годы или даже навсегда.
Отдельно хочу рассказать о кератите, связанном с использованием контактных линз. Этот кератит по-своему уникален, так как его вызывает мельчайший микроорганизм под названием амеба акантус, которая часто присутствует в сырой воде и может заноситься в глаза при постановке на глаза контактных линз плохо высушенным после мытья влажным пальцем. Достаточно микроскопической капельки воды, чтобы амеба попала в глаз. Она быстро проникает в узкое пространство между контактной линзой и поверхностью роговицы и способна в течение очень непродолжительного времени проникать в глубокие слои роговицы, вызывая их тяжелейшие повреждения, которые иногда приводят к необходимости сложной операции на роговицах. К тому же амеба опасна тем, что ее воздействие не заканчивается только тяжелым воспалением и помутнением роговицы, могут воспаляться и глубокие среды глазного яблока, что приводит к еще большей проблеме со зрением. Чтобы избежать этого тяжелого заболевания, существуют определенные правила использования контактных линз. К сожалению, при покупке линз в салонах далеко не всегда покупателей подробно инструктируют, как пользоваться ими безопасно для глаз.
Существует 10 правил безопасности при использовании контактных линз. Их можно найти в этой книге в главе 19 «Очки и контактные линзы. Что лучше выбрать?». Но с учетом темы этой главы, посвященной кератитам, хочу обратить внимание на следующее.
1) Никогда не надевайте контактные линзы влажными руками!
2) Не плавайте в открытых водоемах, не снимая контактные линзы!
3) Никогда не принимайте душ и не лежите в ванне в контактных линзах!
