Глава 12. Диабет и его осложнения на глаза. Что делать, чтобы не снизилось зрение?
Сахарный диабет за последнее время становится одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в разных странах. Это заболевание нередко выявляется только на поздних стадиях при отсутствии массовых диспансеризаций среди населения.
Диабет по всему миру распространяется гигантскими темпами, и в США уже признан первопричиной слепоты и почечной недостаточности, а смертность от диабета уже вышла на третье место после сердечнососудистых заболеваний и онкологии.
Проблема в том, что на самых ранних этапах развития диабета, как правило, никаких жалоб нет, человек не замечает особых изменений в организме, поэтому не видит необходимости обращаться к врачу. В итоге иногда диагноз впервые устанавливается, когда больной уже впадает в кому или обращается к врачу с необратимыми уже к тому времени изменениями глаз, приводящими к резкому снижению зрения.
Причинами такого гигантского скачкообразного роста этого заболевания во всем мире за последние 20 лет являются: употребление большого количества рафинированной углеводистой пищи, малоподвижный образ жизни, склонность к излишнему весу, определенная, предрасполагающая к диабету наследственность, стрессы, сердечно-сосудистые заболевания, токсические поражения печени и поджелудочной железы, связанные с избытком употребления алкоголя.
Миллионы людей по всему миру больны диабетом, до поры до времени протекающим в скрытой форме, и люди о своем заболевании просто не знают. В то же время сахарный диабет, как и большинство тяжелых заболеваний, достаточно хорошо лечится только в начальной, самой ранней стадии его развития. Например, при наличии преддиабета, который по-другому называется нарушением толерантности к углеводам, процесс формирования диабета может быть полностью остановлен при правильном и своевременном лечении.
Необходимо понимать, что страшен не сам диабет, а его тяжелые осложнения и в первую очередь на глаза и почки. Происходит такое выборочное воздействие потому, что глаза и почки имеют примерно одинаковую густую сеть кровеносных сосудов, состоящую из мелких и очень мелких сосудов, а длительно существующее повышенное количество сахара в крови нарушает в первую очередь состояние сосудистой стенки, именно поэтому и страдают первыми интенсивно снабжающиеся кровью органы — глаза и почки. Врач у пациента, больного сахарным диабетом, при появлении первых признаков осложнения диабета на глаза отмечает на глазном дне появление участков отека сетчатки, мелкие кровоизлияния и аневризмы сосудов (локальные участки истончения сосудистой стенки с ее выбуханием и готовностью к разрыву). При этом пациент еще не испытывает каких-либо проблем со зрением, поэтому выявление таких изменений чаще всего является находкой во время осмотра офтальмолога.
Следует заметить, что только на этой стадии, которая называется непролиферативная диабетическая ретинопатия, все эти изменения на глазном дне обратимы и зрение при правильном лечении в итоге не пострадает. Конечно, при выявлении первых осложнений сахарного диабета на глаза необходимо первоначально обратиться к эндокринологу для коррекции лечения диабета, так как осложнения этого заболевания могут появляться только при условии, что диабет длительное время протекал в некомпенсированной форме. То есть или если часто отмечалось повышение сахара крови, или из-за плохо подобранной терапии, или из-за того, что сам пациент не соблюдал жизненно важную при диабете диету.
Далее в обязательном порядке необходимо сдать анализ мочи и проверить в крови креатинин, мочевину, мочевую кислоту для исключения начинающихся проблем с почками. Обычно первые изменения на глазном дне появляются, когда прошло 7 лет от начала заболевания. До этого времени организм еще как-то борется с этими проблемами, в основном за счет того, что сосудистая стенка длительное время сохраняет свою эластичность. Но запасы ее прочности недолговечны и постепенно с годами начинают иссякать, и вот тогда диабет разворачивается по полной программе, если за предыдущие годы человек не осознал, что заболевание серьезно, не изменил свой образ жизни и рацион питания. Именно поэтому диабет у всех людей протекает абсолютно по-разному. Для кого-то он становится просто другим образом жизни и не более того, при этом и через 10, и через 20 лет от начала заболевания и даже дольше люди прекрасно видят, сохраняют работоспособность, не имеют проблем с почками. В то же время те люди, которые, заболев диабетом, не внесли никаких изменений в свою привычную жизнь, не начали лечения и не соблюдали необходимую диету, становятся тяжелыми инвалидами через 10 лет от начала болезни, и их жизнь может превратиться в сплошное мучение. Об этом следует помнить тем, кто только недавно узнал диагноз.
Если непролиферативная диабетическая ретинопатия не была пролечена, а сахарный диабет не был полностью компенсирован, то осложнения диабета на глаза вступают в следующую фазу — фазу препролиферативной диабетической ретинопатии. Для нее характерны уже не микрокровоизлияния на глазном дне, а достаточно крупные пятнистые геморрагии. Увеличиваются также зоны отека сетчатки, значительно увеличивается количество микроаневризм. Также появляются так называемые ватные очаги вдоль сосудов. Они действительно напоминают клочки белой ваты, лежащие поверх сетчатки. На самом деле это участки выхода белка из сосудов при их значительном поражении. Самое главное, что точно такой же процесс начинается в ткани почек, в моче появляется значительное количество белка, который указывает, как правило, на наличие почечной недостаточности, а это уже очень серьезно. В этой ситуации необходима консультация врача-нефролога.
При препролиферативной диабетической ретинопатии убрать полностью изменения на глазном дне, как правило, не удается, так как большие кровоизлияния и отеки уходят крайне неохотно, несмотря на всю интенсивную терапию, оставляя после себя зоны рубцевания сетчатки. Зрение при этой стадии диабетических осложнений уже может начать постепенно снижаться. Если лечение диабета по-прежнему неэффективно, пациент плохо придерживается всех назначений, а иногда просто не соблюдает диету, то осложнения диабета на глаза переходят в третью, заключительную стадию пролиферативной диабетической ретинопатии.
Пролиферация означает «разрастание». При осмотре глазного дна отмечаются обширные зоны грубейшего разрастания фиброзной (рубцовой) ткани по всей сетчатке, обширные кровоизлияния различной степени свежести, отек и так называемые твердые экссудаты в центральной зоне сетчатки.
Для пролиферативной стадии ретинопатии характерно также разрастание новообразованных сосудов, которые организм специально выращивает в глазах, в попытке улучшить кровоснабжение нездоровой сетчатки. Но проблема в том, что эти новообразованные сосуды имеют очень тонкую стенку и легко могут разрываться при малейшей физической нагрузке, например при наклоне головы вниз, натуживании, подтягивании на цыпочках, подъеме небольших тяжестей. Поэтому происходят постоянные обширные кровоизлияния в полость глазных яблок, значительно ускоряющие процесс наступления слепоты.
Лечение на этой стадии проводится в основном с целью остановить рост новообразованной сосудистой сети. Для этого применяется лазерное лечение сетчатки — панлазеркоагуляция, которая коагулирует большинство измененных сосудов на глазном дне, значительно затормаживая патологический процесс. При отсутствии активного лечения диабета и часто сопровождающей его гипертонической болезни продолжается активный процесс разрушения почечной ткани. Может нарастать почечная недостаточность, поэтому при сахарном диабете лечение глаз должно в обязательном порядке всегда сопровождаться активным лечением у эндокринолога, нефролога и кардиолога, особенно если в анамнезе уже был инфаркт миокарда. Посещать врача-офтальмолога для полного обследования нужно не реже одного раза в полгода!
Сахарный диабет может быть как I типа, т. е. инсулинопотребным, так и II типа, возникающего, как правило, в позднем возрасте, после 40 лет. В отличие от диабета I типа, требующего в основном применения инсулинсодержащих препаратов, снижающих уровень сахара в крови, во втором случае лечение проводится диетой и таблетированными сахароснижающими препаратами.
Для поддержания нормальной остроты зрения, начиная с ранней стадии непролиферативной диабетической ретинопатии, необходимо принимать препарат докси-хем (добесилат кальция), который укрепляет сосудистую стенку и не дает ей разрыхляться под воздействием существующего в крови повышенного уровня глюкозы. Из сосудорасширяющих препаратов абсолютно противопоказан всем пациентам, больным диабетом, трентал! Он улучшает кровоток, но при этом способствует нарастанию осложнений диабета, так как сосудистая стенка при диабете под воздействием трентала начинает быстрее разрыхляться, приводя к появлению кровоизлияний и отека. Об этом стоит помнить всем: и врачам, и самим пациентам, так как трентал свободно продается в аптечной сети. Также показаны витамины группы В (мильгамма, нейромультивит), антиоксиданты (мексидол), и обязательно необходимо длительно принимать препараты, обладающие рассасывающим действием, в первую очередь вобэнзим.
Для пациентов, склонных к появлению и прогрессированию сахарного диабета, характерен избыточный вес и малоподвижный образ жизни. На это также необходимо обратить особое внимание. Известно, что снижение веса у тучных людей даже на 5 кг уже уменьшает риск заболеть диабетом, так как при наличии избытка жировой ткани в крови циркулирует большое количество неусвоенной глюкозы.
Полная схема лечения пациента с осложнениями диабета подбирается индивидуально. Часто необходима госпитализация в офтальмологическое отделение для проведения интенсивной терапии в капельницах и парабульбарных инъекциях, когда необходимые лекарственные средства вводятся в непосредственной близости от глазного яблока, значительно увеличивая эффект от проводимой терапии.
Таким образом, увеличение физических нагрузок на организм полезно, так как способствует снижению веса, а также значительно ускоряет процесс утилизации глюкозы. Но увеличивать нагрузки нужно постепенно, чтобы не сильно напрягать сразу нетренированное сердце. В данном случае полезны длительная ходьба и плавание. Плавать необходимо не реже двух раз в неделю, по 40 минут минимум. В питании следует обращать особое внимание на насыщение организма цинком, хромом, селеном и растительным инулином. Цинк способствует нормальной выработке инсулина, улучшению жирового обмена, снижению холестерина в крови. Хром способен увеличивать выработку инсулина и снижать вес за счет уменьшения тяги к сладкому и мучному, также снижает уровень холестерина в крови. Селен улучшает структуру поджелудочной железы, способствует улучшению утилизации глюкозы клетками организма, забирая ее из кровеносного русла. Растительный инулин способствует улучшению выработки собственного инсулина, налаживает липидный обмен и способствует снижению веса. Теперь перечислим продукты питания, которые содержат эти микроэлементы в максимальном количестве. Цинк — говядина, курица, фасоль, капуста, морковь, свекла. Хром — говяжья печень, бобовые, мясо птицы, ржаной хлеб, перловка. Селен — морская соль, яйца, отруби, брокколи, грецкие орехи, арахис, неочищенный рис. Инулин в наибольшей концентрации находится в корнеплодах топинамбура, в меньшей концентрации — в чесноке и цветках эхинацеи.
Подводя итоги, можно сказать, что сахарный диабет — не приговор для зрения! Но постановка этого диагноза должна стать для каждого человека началом совсем другой жизни. И это совсем не означает, что новый образ жизни должен быть намного хуже, чем тот привычный, который пациент вел до болезни. Больше внимания необходимо уделять занятиям спортом, уменьшить объем употребляемой пищи, но при этом питаться более разнообразно. В итоге будет отмечаться снижение веса, улучшение общего состояния, ощущение легкости во всем теле, снижение утомляемости и, соответственно, улучшение работоспособности.
Пациентам, выполняющим все вышеуказанные рекомендации, не грозит снижение зрения и его потеря даже на фоне очень длительно существующего сахарного диабета!
