Глава 20. Современные лазерные операции как способ восстановления зрения, их преимущества и недостатки
Эта глава предлагается вашему вниманию как информационная и ставит своей целью ознакомить читателя с методиками, которые в настоящее время существуют для коррекции того или иного нарушения зрения, их преимуществами над обычными способами коррекции, возможными побочными эффектами, а также рассказать, в каких случаях лазерные кераторефракционные методики должны применяться в обязательном порядке.
Вместе с первыми революционными методиками исправления зрения без очков и контактных линз два десятка лет назад в России у пациентов, страдающих близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом, впервые появилась возможность хорошо видеть вдаль. Эта возможность появилась благодаря работам гениального российского офтальмохирурга Святослава Федорова.
Святославом Федоровым впервые в России была проведена первая кераторефракционная операция, исправляющая близорукость. Эта операция называлась кератотомия. В процессе операции пациенту на роговице делались радиальные насечки от периферии к центру специальным скальпелем с алмазным напылением, увеличивающим его режущие способности. С помощью кератотомии уплощалась кривизна роговицы, менялась ее преломляющая сила, и за счет этого фокус изображения снова попадал на сетчатку, восстанавливалось достаточно высокое зрение даже в процессе самой операции.
Большим плюсом такой операции являлась ее дешевизна по сравнению с современными высокотехнологичными способами восстановления зрения. Но операция имела достаточно много минусов. После этой операции уменьшалась прочность глазного яблока, что было недопустимо в первую очередь для спортсменов и военнослужащих, имеющих высокий риск тупой травмы глазного яблока, что могло повлечь за собой надрывы и разрывы при наличии насечек. Также у пациентов часто имели место суточные колебания остроты зрения, у некоторых пациентов, прооперированных этим способом, отмечалось появление радужных кругов вокруг источника света, что значительно затрудняло вождение автомобиля в темное время суток. К тому же могли возникать проблемы в случае ношения контактных линз после операции, если в них еще сохранялась необходимость. Эти побочные явления и стали основными причинами, из-за которых от этого вида операций в России отказались почти повсеместно. К тому же этот способ лечения подходит только для исправления близорукости слабой и средней степени.
Следующим способом восстановления зрения является лазерная фоторефракционная кератотомия. При этом способе восстановления зрения выпариваются поверхностные слои роговицы в центральной ее части, в результате также уплощается центральная оптическая зона и меняется преломляющая сила роговицы. Операция выполняется и при близорукости, и при дальнозоркости слабой и средней степеней. Преимущества фоторефракционной кератотомии в отсутствии суточного колебания зрения и противопоказаний для ношения контактных линз в случае необходимости. Но существуют и определенные минусы — это выраженная послеоперационная болезненность и медленное восстановление зрения после операции. Иногда период восстановления может занимать несколько недель.
Одним из наиболее распространенных способов восстановления зрения является LASIK. Название этой операции произошло от английских слов laser in-situ keratomileusis, что в переводе означает «лазерная резьба роговицы». При этом способе коррекции зрения сохраняется верхний слой роговицы, который аккуратно отворачивается в сторону во время операции. Далее лазером выпаривается часть стромы, т. е. средней части роговой оболочки, а затем отвернутый в сторону поверхностный слой роговицы снова укладывается на свое место. Через некоторое время он приживается, и зрение постепенно восстанавливается. Данный способ подходит для миопии, гиперметропии различных степеней, а также для коррекции астигматизма, и в этом одно из его основных преимуществ. К тому же в послеоперационном периоде пациент испытывает минимальную боль, имеет место более быстрое полное восстановление глаз после операции. Но, как и у других способов восстановления зрения, есть и свои недостатки. К ним относятся: риск подворачивания и смещения отвернутого роговичного лоскута после постановки его на место, а также дороговизна самой операции. К тому же иногда из-за неправильного приживления лоскута со смещением могут беспокоить ореолы вокруг источника света, а также появление стойкого астигматизма, которого не было до операции. Но в целом этот способ коррекции считается наиболее оптимальным для восстановления зрения, например, при близорукости слабой и средней степеней. При близорукости высокой степени иногда не удается получить желаемый результат после операции, поэтому пациенты всегда должны быть уведомлены об этом еще до принятия ими окончательного решения о проведении LASIK.
Есть ли риски при выполнении лазерных кераторефракционных операций? Да, есть, как и при любой другой операции. К сожалению, эти риски часто замалчиваются для того, чтобы не повлиять на окончательное решение пациента исправить зрение данным способом.
Все помнят рекламные ролики, активно крутившиеся в конце 90-х годов на центральных каналах ТВ, когда известные актеры изображали пациентов, входящих в клинику в очках и восторженно восклицающих в следующем кадре в камеру, как они счастливы, что теперь избавлены от очков, потому что начали прекрасно видеть, еще не выходя из клиники. В большинстве случаев именно так и бывает, но на самом деле бывают и ситуации, когда после проведения лазерных операций пациенту приходится достаточно длительно заниматься восстановительным лечением роговицы, прежде чем он начнет хорошо видеть.
Также всегда существует риск инфицирования глаз. Но в последние годы при современном лечении в послеоперационном периоде этот риск уменьшен до незначительного. Поэтому, чтобы избежать многих послеоперационных проблем, важно всегда неукоснительно выполнять все назначения хирурга.
В каком возрасте желательно проводить кераторефракционные операции? С учетом целенаправленного истончения роговиц во время операции для женщин это лучше делать после 35 лет, когда уже не предполагаются беременность и роды, но этот срок, конечно, относителен. Для мужчин возраст может устанавливаться с 18 лет, но максимальный возраст выполнения таких операций должен ограничиваться 50 годами, так как считается, что после этого возраста у любого человека значительно снижается способность тканей к восстановлению, соответственно, могут появляться проблемы со зрением после оперативного вмешательства.
Кому категорически противопоказаны кераторефракционные операции? Это люди:
1) когда-либо перенесшие герпетический кератит;
2) имеющие кератоконус (конусообразное выбухание роговиц);
3) страдающие сухим конъюнктивитом и хроническими воспалительными заболеваниями глаз;
4) имеющие неправильный астигматизм;
5) имеющие изначальное истончение роговицы.
Когда стоит прибегать к коррекции зрения с помощью лазерных операций?
Возможно, мой ответ многих удивит, кого-то даже рассердит, но отвечу так: «Только в самых крайних ситуациях!»
Когда врач может предложить пациенту лазерную хирургию как наиболее оптимальный способ коррекции зрения?
В первую очередь при наличии абсолютно разной рефракции правого и левого глаза. Например, один глаз имеет рефракцию -2,0, а второй глаз +2,0, и, соответственно, картинка одного глаза плохо накладывается на картинку второго глаза, в итоге возникает быстрая утомляемость, могут появляться головные боли, бессонница, раздражительность. Показанием также является крайняя неудовлетворенность пациента ношением очков и контактных линз.
Но, к сожалению, в России в последние годы стали набирать обороты офтальмологические клиники, базирующиеся только на выполнении этих достаточно недешевых операций.
Достаточно быстро в сознание людей вошло мнение, что зрение можно легко и просто исправить буквально за час и забыть о проблемах с глазами раз и навсегда. Вот только раз и навсегда, к сожалению, не получается.
Дело в том, что близорукость, как вы теперь знаете, — это не только необходимость носить минусовые очки, но и наличие изменений сетчатки, поэтому никогда нельзя забывать, что после операции, даже в случае полного восстановления зрения, регулярно необходимо проходить осмотры глазного дна у врача-офтальмолога.
Поэтому ни в коем случае нельзя считать, что эти операции лечат близорукость или дальнозоркость. Они просто дают в большинстве случаев пациенту возможность убрать из своей жизни очки и контактные линзы.
Однажды мне нужно было сдать экзамен для подтверждения высшей категории врача-офтальмолога. Дело было в Москве, где я живу и работаю, в одном из медицинских центров. Мне в тот день не повезло. Экспертом-офтальмологом оказался именно врач-специалист по лазерной коррекции зрения. Он задал только один вопрос: «Назовите единственный и самый главный способ лечения близорукости». С «высоты» своего опыта и знаний я ответила, что единого способа лечения близорукости нет и быть не может, так как к этим пациентам применим только комплексный подход, а если он имеет в виду лазерные рефракционные операции, так это не лечение, а только коррекция, исправление нарушений рефракции. Что тут началось! Экзаменатор заявил: «Этому доктору я высшую категорию не подтверждаю». Экзамен был остановлен почти на целый час. Члены комиссии вышли на перерыв, а меня пригласили зайти к председателю комиссии для беседы. Председатель сидел в кресле и, беззвучно смеясь, сказал мне: «Вижу, вы умная женщина, но зачем нужно было доказывать свою правоту на экзамене нашему лазерному хирургу?!» После этого он добавил: «Допустим, вы правы, и мы все это поняли, но зачем спорить с экзаменатором?» Могу сказать только, что высшая категория мне была подтверждена, но эта ситуация наглядно показала, что в России лазерным операциям по восстановлению зрения отдается предпочтение по сравнению с другими способами улучшения зрения. Эти операции делаются быстро, приносят ощутимый результат по улучшению зрения, они дорогостоящие и, соответственно, поддерживают бюджет медицинского учреждения, на базе которого производятся.
Что делать, если у вас близорукость или дальнозоркость, и вы стали подумывать о том, чтобы обратиться в офтальмологическую клинику для проведения лазерного исправления зрения?
Во-первых, сначала решите вопрос о своем отношении к очкам. Нравится ли вам их ношение, поддерживают ли они ваш имидж, полностью ли исправляют ваше зрение и способны ли вы пользоваться ими дальше на протяжении всей жизни?
Во-вторых, продумайте также ваше отношение к контактным линзам. Удобны ли они для вас, хорошо ли исправляют зрение, способны ли вы пользоваться ими без проблем в течение многих лет?
В-третьих, прежде чем окончательно принять решение о лазерной коррекции зрения, первоначально пройдите обследование у независимого врача-офтальмолога для выявления перечисленных выше противопоказаний для кераторефракционных операций.
В-четвертых, вы должны осознавать, что результат операции может не оправдать ваших ожиданий, а изменить что-либо будет уже невозможно. Поэтому вы должны понимать, что согласие на проведение лазерных операций — это достаточно ответственный шаг, который, конечно, в подавляющем большинстве случаев себя полностью оправдывает, но о возможных рисках вы тоже должны быть полностью информированы.
