Глава 10. Деструкция стекловидного тела. Почему плавают пятна перед глазами?
Стекловидное тело — гелеобразная структура, которая заполняет собой заднюю камеру глазного яблока. Значение стекловидного тела для глаза велико. Оно является буфером, поддерживает определенное давление в полости глазного яблока, имеет питательные свойства. К тому же к его важным качествам следует отнести и идеальную прозрачность, не нарушающую никаким образом пучок света, идущий извне и несущий информацию о рассматриваемом нами предмете на сетчатку. Идеальная прозрачность стекловидного тела достигается путем правильного послойного расположения микроскопических прозрачных фибрилл. При неблагоприятных ситуациях ровные слои фибрилл начинают перемешиваться между собой, фибриллы склеиваются, и перед глазами в поле нашего зрения появляются плавающие нити. Это так называемая нитчатая деструкция стекловидного тела. Такая деструкция легко возникает, например, при привычке тереть глаза с некоторым нажимом на глазное яблоко, при поддавливании глаз во время сна подушкой, после авиаперелетов. Если воздействие на глазное яблоко продолжается, то нити могут склеиваться между собой, образуя более грубые плавающие образования — пленки, и этот вид деструкции стекловидного тела будет носить название пленчатая деструкция.
Иногда, как правило в старшем возрасте, в стекловидное тело начинают сбрасываться соли кальция, холестерин, углекислые и фосфорнокислые соли кальция, магния. Эти включения напоминают зернышки, а соответственно, и сама деструкция будет называться — зернистая деструкция стекловидного тела. Этот вид деструкции часто малоощущаем. Вылечить его, как правило, не представляется возможным, в отличие от нитчатой и пленчатой форм заболевания. Для лечения этих форм заболевания пациентам обычно назначаются в течение месяца рассасывающие капли эмоксипин 1 %-ный по одной капле 3 раза в день.
Если вы гипертоник и после физической нагрузки у вас перед глазами появляется плавающее темное пятно, то немедленно прекратите занятие физическим трудом, примите препарат для снижения артериального давления, который подобран вашим кардиологом, и как можно быстрее обратитесь к офтальмологу, так как в данном случае речь идет, скорее всего, о кровоизлиянии в стекловидное тело. После расширения зрачка будет осмотрено стекловидное тело, а также сетчатка для исключения ее разрывов и отслоек, при которых также может происходить кровоизлияние в стекловидное тело. Это явление носит название частичный гемофтальм.
Если плавающие помутнения появились внезапно и больше в одном глазу, необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу для исключения проблем на глазном дне с сетчаткой и сосудами глаз, так как в некоторых ситуациях появляются разного рода плавающие помутнения в результате воспалительного заболевания сосудистого тракта глаза (увеита) за счет изменения биохимического состава стекловидного тела. Помутнение стекловидного тела также бывает проявлением других серьезных заболеваний, не связанных с глазами, таких как полиартрит, подагра и др.
При подтверждении диагноза «гемофтальм» пациенту проводится для рассасывания курс парабульбарных инъекций препарата гемаза в дозе 5000 единиц на одну инъекцию. Лекарство вводится за глаз в область орбиты. Также в течение первых двух недель после возникновения гемофтальма эффективно действует рассасывающий фермент — коллализин. Обычно назначается аскорутин для укрепления сосудистой стенки и жесткое ограничение физических нагрузок, связанных с наклонами и подъемами тяжести, сроком на один месяц для создания благоприятных условий для полного восстановления разорвавшегося сосуда.
В случае, если кровоизлияние обширное и рассосать обычными способами лечения в течение месяца его не удается, то может встать вопрос об оперативном лечении, во время которого частично удаляется помутневшее стекловидное тело. Сразу скажу, что операция эта не очень простая и может иметь отдаленные последствия, поэтому прибегать к ней стараются только в особых, исключительных случаях. Именно поэтому очень важны сроки начала лечения. Если лечение начато сразу, в первые дни после возникновения кровоизлияния, то эффект всегда хороший и до операции дело не доходит.
В быту для рассасывания подтвержденной врачом обычной деструкции стекловидного тела (нитчатой или пленчатой) хорошо помогают теплые примочки на закрытые веки. Если подтвержден диагноз «гемофтальм», т. е. кровоизлияние в стекловидное тело, то тепловые процедуры проводить нельзя. Даже стояние под горячим душем может закончиться увеличением подливания крови в глазное яблоко. Здесь, наоборот, показаны прохладные (не холодные!) примочки, особенно в первые часы после появления кровоизлияния. Если вы регулярно делаете зрительную гимнастику с активными поворотами глазных яблок, то в данном случае гимнастику также необходимо временно прекратить, так как она значительно усиливает кровоснабжение глаз, а соответственно, увеличит кровоизлияние. А вот при обычной деструкции стекловидного тела зрительная гимнастика, например «Цифровая гимнастика» (см. с. 227), наоборот, показана, так как она будет активно способствовать ускорению рассасывания мелких полупрозрачных помутнений в глазах.
Стекловидное тело прикрепляется к сетчатке с помощью тонкой мембраны, и в норме никакого зазора между сетчаткой и мембраной быть не должно. Но иногда при особых условиях мембрана начинает понемногу отслаиваться от сетчатки, образуя подчас достаточно большие полости. Стекловидное тело начинает сразу сжиматься и перемещаться кпереди в сторону хрусталика и задней поверхности радужки. Эту образовавшуюся полость заполняет внутриглазная жидкость, и человек начинает замечать, что зрение на этом глазу у него стало менее четким.
При наличии задней отслойки стекловидного тела необходимо избегать следующих ситуаций: категорически нельзя длительное время проводить в положении вниз головой, например, стирать вещи в ванной, спать на животе, отжиматься от пола, подтягиваться на турнике или просто тянуться на цыпочках, например, чтобы повесить белье на высоко висящую веревку.
Заподозрить заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ) может при обычном осмотре врач-офтальмолог, но подтвердить ее наличие лучше во время ультразвукового исследования. Чем опасна задняя отслойка стекловидного тела? Во-первых, стекловидное тело перестает прижимать сетчатку, как это должно быть в норме, к ее подлежащему ложу, соответственно, может увеличиваться риск отслойки сетчатки. Во-вторых (как было предположено врачом-офтальмологом доктором медицинских наук Алексеем Павловичем Ермолаевым), появление ЗОСТ у пациентов переводит их из группы риска по формированию закрытоугольной глаукомы в явную форму этого заболевания с необходимостью начала активных лечебных мероприятий. Этот факт я доказываю в моей кандидатской диссертации. Дело в том, что устремившееся кпереди стекловидное тело после отслойки его задних отделов от сетчатки начинает поддавливать радужку, которая, в свою очередь, может резко сузить угол передней камеры, в котором расположены пути оттока внутриглазной жидкости. В результате этого процесса может резко подскочить внутриглазное давление, иногда до очень высоких цифр, что всегда очень опасно для зрения. Именно поэтому все пациенты, у которых была диагностирована задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ), при имеющейся ранее предрасположенности к заболеванию глаукомой должны достаточно регулярно, не реже одного раза в 3 месяца, проходить полное обследование у офтальмолога, измерять внутриглазное давление и получать необходимое лечение.
Как ликвидировать заднюю отслойку стекловидного тела? Старайтесь все время, что бы вы ни делали, держать подбородок немного приподнятым. Тарелку во время еды также приподнимайте над столом, чтобы над ней не наклоняться. Застегивая или завязывая обувь, всегда старайтесь поднять ногу повыше, чтобы, опять же, не наклоняться головой вниз. Нельзя и работать в огороде. Ложась спать, необходимо под края подушки подложить валики, свернутые из полотенец, чтобы во время сна, по возможности, лицо всегда было обращено вверх. При соблюдении всех этих правил через несколько недель стекловидное тело может вновь занять свое нормальное положение у сетчатки. Но следует всегда помнить, что риск повторной отслойки стекловидного тела всегда остается, поэтому желательно соблюдать все перечисленные выше меры в течение достаточно длительного периода времени.
