Как изменился туберкулез?
С тех пор, как Роберт Кох открыл микобактерию, названную затем палочкой Коха, прошло больше ста тридцати лет. За это время изменился сам туберкулез, появились новые формы заболевания. Были изобретены противотуберкулезные препараты, но у врачей возникли проблемы иного толка.
Конечно, сегодняшняя ситуация не сравнится с XIX веком, когда диагноз «туберкулез» становился просто приговором. Чахотка фигурирует во многих произведениях русской литературы того времени. К сожалению, у большинства обывателей появилось ложное ощущение, что проблема так и осталась в позапрошлом веке, а сейчас все затихло и туберкулез больше не приговор. Да, во многих случаях от этой болезни теперь можно вылечиться, но появляются новые проблемы. Микроорганизмы тоже становятся несколько иными: они пытаются противостоять тем мерам, которые человек против них применяет.
С конца 1980-х годов заболеваемость туберкулезом в России резко выросла. Из-за периодически возникавших социальных катаклизмов переломить этот тренд долгое время не удавалось. Позитивная динамика наметилась только в последние годы. Существенные изменения в сторону улучшения произошли совсем недавно. Так, в период с 2009 по 2011 год показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился на 4,2 %. Уменьшается число рецидивов туберкулеза, продолжает сокращаться его распространенность, существенно уменьшается инвалидизация по причине туберкулеза. Врачам при всесторонней поддержке Правительства и Минздрава удалось добиться значительных успехов: всего за три года смертность от туберкулеза снизилась на 38,5 %.
В последние годы удалось привлечь значительные материальные средства на борьбу с туберкулезом. Существенно улучшается снабжение противотуберкулезными лекарственными препаратами больных туберкулезом и тех, кто нуждается в профилактических курсах. Естественно, в достигнутых успехах есть большая заслуга фтизиатров, потому что каждый врач на своем рабочем месте хорошо выполнял свои обязанности. Улучшения происходят медленно: если сравнить нынешние условия с тем, что было в 90-е годы, ощущается разница. Туберкулез – это социально значимое заболевание. Чем меньше социально уязвимых людей в обществе, тем меньше будет туберкулеза.
Наконец, появились эффективные лекарства, улучшилось обеспечение людей этими препаратами, но все-таки туберкулез возвращается в своей новой, устойчивой к большинству известных лекарств форме. Всего их восемь-девять во всем мире, и вот мультирезистентная форма туберкулеза к ним абсолютно устойчива. «Мультирезистентная» означает «обладающая множественной лекарственной устойчивостью». Вот такие свойства приобрела палочка Коха. Она существует и прекрасно себя «чувствует» даже при использовании, казалось бы, передовых лекарств. Уничтожить ее крайне сложно.
Ведь как вообще развивалась борьба с туберкулезом? До 50-х годов у врачей фактически не было никаких лекарственных препаратов для лечения больных туберкулезом. Раньше пациентов лечили свежим воздухом, хорошим питанием, благоприятными условиями жизни (отправляли отдыхать к морю, «на воды»).
Также использовался коллапсотерапевтический метод: пациенту делали коллапс в легком, поддували его, и в этом месте, где легкое поджималось, очаги туберкулеза быстро зарастали. Сейчас это называют «пневмоторакс» или «пневмоперитонеум». Не следует путать этот вид лечения с хирургическим методом!
После того как появились первые противотуберкулезные лекарственные препараты и они широко распространились, в том числе и в нашей стране, начала формироваться устойчивость микобактерий туберкулеза к этим лекарствам. Связано это с тем, что микобактерия туберкулеза – очень сложный организм. Ее строение по сравнению с другими микробами – как космический корабль против автомобиля «Жигули». Это обеспечивает ей высокую степень устойчивости и совершенно другие возможности для выживания.
Микобактерия туберкулеза обладает толстой клеточной стенкой, которая не позволяет проникать в нее огромному количеству лекарственных препаратов. Именно поэтому в арсенале медиков всего несколько лекарственных препаратов для лечения больных туберкулезом. Микобактерия великолепно приспосабливается к окружающей среде.
Пациентам очень важно понять следующее: лечение туберкулеза длительное. Оно может занять и полгода, и год. Люди иногда бросают лечение: начинают, но не доводят дело до конца. А если какие-то микроорганизмы устояли за то время, пока проводилось лечение, значит, они стали только крепче. Они не только выжили, но и обрели дополнительную устойчивость. Это касается любых инфекций, которые лечатся антибиотиками. Если уж начали принимать атибактериальные препараты, пройдите курс полностью.
Пациенты, которые уклоняются от лечения или даже просто прерывают его на несколько дней или неделю, наиболее подвержены формированию в их организме микобактерий туберкулеза с лекарственной устойчивостью.
Самое страшное, что другие люди, заразившиеся от них, тоже приобретут эту форму туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. И их тоже будет очень сложно вылечить!
