Нокардиоз и его возбудители
Нокардиоз – острое или хроническое, нередко септикопиемическое заболевание внутренних органов, чаще легких, иногда кожи, подкожной клетчатки и слизистых покровов; характерно также поражение костей и образование свищей, может быть мицетома стопы.
Заболевание впервые описано Э. Нокардом в 1888 г. у быка, а в 1890 г. Г. Эппингер описал плевропневмонию с абсцессом мозга у человека. Позже было замечено, что заболевание сходно с актиномикозом или туберкулезом, но протекает без образования друз и зерен в тканях.
Нокардии отнесены к роду Nocardia, класс Actinobacteria, тип Actinobacteria. Род Nocardia включает более 10 видов. Наиболее частым возбудителем является Nocardia asteroides, реже N. brasiliensis, N. otitidis-caviarum и др. Нокардии по морфологии весьма сходны с микобактериями туберкулеза: кислотоустойчивы, грамположительны, диаметр нитей, образующих мицелий, 1 – 2 мкм. Мицелий может легко септироваться, при этом образуются кокковидные и бациллярные формы различной длины. Могут встречаться ветвящиеся, U-образные формы, палочки с булавовидным утолщением на одном конце, цепочки палочек различной длины. По сравнению с актиномицетами обладают более выраженным мицелием, а в тканях, при заболевании, зерен и друз не образуют. Капсул не имеют, неподвижны.
Аэробы, хорошо растут на простых питательных средах, но рост сравнительно медленный. Оптимум температуры 37 °C, оптимум рН 6,8 – 7,2. Колонии восковидные, цвет водонерастворимого пигмента – от желтого до оранжево-красного, на поверхности колонии может быть воздушный белесый мицелий. Могут размножаться путем образования артроспор, возникающих при фрагментации нитей, а также бинарным делением. Различные виды нокардий отличаются друг от друга в основном биохимическими свойствами (гидролиз казеина, желатина, свертывание и пептонизация молока, ферментация углеводов, деградация аминокислот и др.). Все нокардии образуют уреазу. Антигенные свойства нокардий изучены недостаточно, но установлено, что у нокардий и микобактерий имеется несколько общих антигенов. Факторы патогенности также мало изучены; считают, что ими являются белковые и полисахаридные компоненты клеточной стенки, а также миколовая кислота. Различные виды нокардий обладают разной степенью патогенности для человека и лабораторных животных. К нокардиозу восприимчивы морские свинки, кролики, особенно при внутрибрюшинном заражении. Мышей удается заразить только внутримозговым или внутривенным способом.
Нокардии весьма устойчивы во внешней среде, поэтому в почве способны сохраняться длительное время, устойчивы к прямым солнечным лучам.
Эпидемиология. Больные нокардиозом не заразны для окружающих. В России описаны единичные случаи заболевания. В основном нокардиоз регистрируется в странах тропического и субтропического поясов. Естественной средой обитания нокардий является почва, где этот микроорганизм размножается. Заражение происходит чаще аэрогенным путем (через пыль), реже алиментарным при употреблении сырого молока больных животных, через поврежденные слизистые покровы и кожу при попадании в них почвы и т. д.
Патогенез и клиника. Входные ворота инфекции – слизистая оболочка дыхательных путей, кишечника, конъюнктивы глаза, раны. Нокардиоз обычно развивается на фоне сниженной резистентности макроорганизма: при хронических заболеваниях крови, онкологических процессах, длительном лечении кортикостероидами, иммунодепрессантами, противоопухолевыми антибиотиками. Обычно нокардиоз начинается как легочная инфекция, для которой характерно образование мелких бугорков, напоминающих туберкулезные. Далее процесс может развиваться местно (образуются каверны, абсцессы, свищи) или происходит диссеминация возбудителя лимфогенным или гематогенным путем. В этом случае могут наблюдаться абсцессы мозга, почек, других органов и тканей.
Иммунитет после перенесенного заболевания нестерильный, имеет клеточный характер.
Лабораторная диагностика. Используются микроскопический и бактериологический методы. Материал для исследования – гной из свищей и абсцессов, мокрота, ликвор, биоптаты ткани. Препараты-мазки красят по Цилю – Нильсену, Граму и при микроскопии обнаруживают кокковидные и бациллярные структуры или скопления ветвящихся палочек. В тканях друзы отсутствуют. Для получения чистой культуры делают посев на плотные питательные среды и инкубируют при температуре 30 – 37 °C в течение 2 – 3 нед. до получения подозрительных колоний. В качестве экспресс-метода иногда используют реакцию иммунофлуоресценции.
Специфическая профилактика и лечение. Специфическая профилактика не разработана. Для лечения используют антибиотики (с учетом чувствительности возбудителя), сульфаниламиды, вакцины и аутовакцины, приготовленные из убитых нокардий. В ряде случаев требуется хирургическое лечение: дренирование абсцессов, удаление пораженных тканей. Используют также средства, стимулирующие иммунитет.
