Основные причины внутрибольничных инфекций
Внутрибольничные инфекции характеризуются не только своей полиэтиологией, но и многообразием причин, которые способствуют их возникновению и распространению. К важнейшим из них можно отнести следующие.
1. Формирование и естественная селекция в больничных учреждениях так называемых госпитальных штаммов стафилококков и различных грамотрицательных бактерий, обладающих высокими вирулентными свойствами и обычно множественной лекарственной устойчивостью. Отбор таких госпитальных штаммов – неизбежное следствие постоянного пребывания в стационарах больных с тяжелыми формами гнойно-воспалительных и иных инфекционных заболеваний.
2. Формирование среди медицинского персонала, особенно хирургических, гинекологических и родовспомогательных учреждений, постоянных носителей патогенных стафилококков (их доля иногда составляет более 40 % всего персонала) и других видов бактерий.
3. Нарушение принципов асептики: пользование нестерильным инструментарием, отсутствие (недостаток) разовых шприцев. Одно из свойств эпидермального стафилококка заключается в том, что в силу своей гидрофобности он активно прилипает к поверхности полимерных материалов и поэтому служит одним из наиболее частых возбудителей стафилококковых инфекций, связанных с применением в лечебных учреждениях пластических материалов (внутрисосудистые катетеры, эндоскопы, искусственные клапаны сердца и т. п.). Такому прикреплению способствует также вырабатываемое многими штаммами эпидермального стафилококка слизистое вещество, которое располагается на поверхности его клеточной стенки.
4. Использование готовых лекарственных форм, антисептиков и дезинфектантов, которые нередко загрязнены различными видами бактерий и грибов, способных вызывать оппортунистические инфекции.
5. Нарушение санитарно-гигиенического режима в больничных учреждениях, особенно связанного с питанием, соблюдением чистоты воздуха в операционных, перевязочных, реанимационных и других помещениях, а также правил личной гигиены.
6. Занос в лечебные учреждения вирусов, возбудителей острых респираторных или острых кишечных заболеваний.
7. Появление в больничном учреждении бактерионосителей или больных со скрытыми, трудно выявляемыми формами инфекционных заболеваний.
8. Нарушение принципов рациональной антибиотико– и химиотерапии и отсутствие постоянного контроля за распространением лекарственно-устойчивых форм патогенных и условно-патогенных бактерий.
9. Действие иных факторов, которые не всегда могут быть определены.
Пути передачи возбудителей. Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться всеми возможными путями: воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным, половым, с помощью прямого и непрямого контакта, трансфузионно, через кровь и ее препараты, от матери к ребенку, во время родов и после родов (ВИЧ, вирусы гепатита В, С, D, G, TT).
Микробиологическая диагностика внутрибольничных инфекций имеет свои сложности и особенности. Они проистекают прежде всего из большого разнообразия возбудителей, поэтому диагностика их требует сочетания различных методов с учетом возможных видов возбудителей (разные виды бактерий, вирусов, грибов). При бактериологической диагностике гнойно-воспалительных заболеваний могут быть одновременно обнаружены ассоциации стафилококков с различными грамотрицательными бактериями или ассоциации разных видов грамотрицательных бактерий. В случаях выделения условно-патогенных бактерий важное значение имеет определение количественного содержания их в исследуемом материале: чем выше концентрация того или иного вида бактерий в нем, тем вероятнее его этиологическая роль. Например, при исследовании мокроты больных, страдающих заболеваниями дыхательных путей, вызываемыми условно-патогенными бактериями, концентрация истинного возбудителя, как правило, составляет 105– 106 клеток на 1 мл. Однако содержание бактерий в исследуемом материале может сильно варьировать в зависимости от ряда условий. Поэтому важно осуществить видовую идентификацию бактерий, чтобы определить их потенциальные патогенные свойства. С этой целью целесообразно производить посевы исследуемого материала на различные питательные среды. Выделение возбудителей, которые относятся к известным видам бактерий, облегчает бактериологическую диагностику. В случае выделения условно-патогенных бактерий бактериологическую диагностику желательно сочетать с серологическими исследованиями. Различные серологические реакции позволяют выявить специфические антигены в крови больного, обнаружить специфические антитела (нарастание их титра) к предполагаемому возбудителю и, таким образом, обоснованно подтвердить диагноз.
Профилактика. Для предупреждения внутрибольничных инфекций и борьбы с ними большое внимание уделяют разработке специальной системы эпидемиологического надзора. Основные принципы его заключаются прежде всего в организации систематического учета и регистрации госпитальных инфекций; в определении их структуры по локализации патологического процесса; в определении состава возбудителей и в изучении их биологических свойств, в том числе отношения к антибиотикам, степени вирулентности. Необходимо следить за циркуляцией госпитальных штаммов в лечебном учреждении, выявлять причины, которые способствуют формированию постоянных носителей таких штаммов и т. п. Важная роль в профилактике внутрибольничных инфекций принадлежит также разработке эффективных методов контроля за поддержанием эпидемиологического благополучия лечебнопрофилактических учреждений.
