Осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета связаны в основном с поражением сосудов и периферических нервов в различных органах. Если поражаются в основном мелкие сосуды — артериолы, венулы, капилляры, то развиваются так называемые микрососудистые осложнения, или микроангиопатии. Поражение нервной системы называется диабетической невропатией.
Капиллярная сеть наиболее развита в почках и сетчатке глаза, так что почки и глаза можно назвать органами-мишенями сахарного диабета.
Поражение сосудов сетчатки называется диабетическая ретинопатия, поражение сосудов почек — диабетическая нефропатия. Эти осложнения чаще всего развиваются у больного сахарным диабетом параллельно друг другу, хотя степень их тяжести может быть разной. В редких случаях встречается изолированное поражение почек или органа зрения.
Осложнением диабета является также кардиопатия (поражение капилляров миокарда), которая вначале может проявляться необъяснимой гипертрофией левого желудочка. Позднее присоединяются нарушения ритма сердца (аритмии) и сердечная недостаточность. У больных диабетом I типа кардиопатия обычно сочетается с нефропатией и развитием нефротического синдрома.
Еще одно нередкое осложнение диабета — диабетическая дермопатия (поражение капилляров кожи).
Имеется четкая взаимосвязь между степенью компенсации сахарного диабета (то есть содержанием глюкозы в крови) и выраженностью микроангиопатий. У больных с плохой компенсацией сахарного диабета сосудистые нарушения встречаются в 3–4 раза чаще. Но едва ли не большее значение для развития поздних осложнений диабета имеет его длительность: все указанные осложнения развиваются не ранее чем через 10–15 лет.
Макрососудистые осложнения — поражение крупных сосудов — особенно характерны для диабета II типа. Именно таким осложнением является раннее и быстрое развитие атеросклероза.
Благодаря ранней диагностике и постоянному двойному контролю — со стороны врача и самого больного — можно отдалить, смягчить и даже предотвратить эти осложнения.
«Диабетическая стопа» — одно из самых трагических осложнений сахарного диабета любого типа, хотя при диабете II типа оно развивается быстрее (и чаще), чем при диабете I типа. Среди проводимых хирургами по различным причинам ампутаций конечностей более половины приходится на осложнения, обусловленные «диабетической стопой».
Причина «диабетической стопы» — поражение и сосудов (как мелких, так и крупных), и периферических нервов, и кожи. В результате образуются плохо заживающие язвы на стопе, чаще на ее тыльной стороне, на пальцах (в местах наибольшего давления). Ситуация осложняется тем, что при сахарном диабете чувствительность болевых рецепторов значительно понижена и больной зачастую поначалу не замечает повреждений кожи и не принимает соответствующих мер.
Вследствие всех этих причин у больных диабетом нередко развивается гангрена стопы. Так, в возрастной группе старше 40 лет у мужчин, страдающих сахарным диабетом, гангрена встречается в 50 раз чаще, чем во всей популяции, а у женщин — в 40 раз.
Чтобы предотвратить это тяжелейшее осложнение, больные сахарным диабетом должны уделять особое внимание уходу за ногами, а также должны обязательно посещать врача-подиатра (специалиста по заболеваниям стопы).
