Анализ осадка мочи
В нормальной моче содержится некоторое (небольшое) количество клеток и других форменных элементов, которые могут попасть в нее «на любом этапе» мочевыделения. У женщин, в дополнение к этому, в мочу попадают клетки полового тракта.
Осадок мочи может содержать:
• клетки крови — эритроциты, лейкоциты;
• эпителиальные клетки мочеполового тракта; у мужчин — сперматозоиды;
• бактерии, грибковые, паразитарные клетки, клетки опухолей;
• неорганические соли: оксалаты, фосфаты, ураты;
• вещества лекарственных препаратов;
• гиалиновые цилиндры — скопления гликопротеинов цилиндрической формы, секретируемых почечными канальцами.
Лейкоциты в норме обнаруживаются в количестве 0–2 в поле зрения, причем у мужчин — не более одного, а у женщин может быть выявлено до 4 лейкоцитов в поле зрения. Повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует об инфекционном и воспалительном процессе в мочеполовом тракте.
Эритроциты в норме обнаруживаются «единичные в поле зрения». При повышении же количества эритроцитов в моче большое значение приобретает определение их структуры. Соответственно, в моче определяются измененные или неизмененные эритроциты. Если среди обнаруженных эритроцитов большинство составляют измененные (с нарушенной структурой), то, скорее всего, присутствие их в моче свидетельствует о какой-то почечной патологии. Если же большинство эритроцитов неизмененные, то это указывает на то, что именно почки здесь, вероятно, «ни при чем».
Если число эритроцитов в моче преобладает над числом лейкоцитов — это один из важных диагностических признаков гломерулонефрита.
При щелочной реакции мочи может изменяться морфология (строение) эритроцитов. Соответственно, в моче появляются так называемые тени эритроцитов и включения свободного гемоглобина в цилиндры.
Цилиндры образованы определенными веществами (которые называются мукопротеинами).
Разные типы цилиндров и содержащиеся в них включения позволяют различать заболевания нижних отделов мочеполового тракта (цистит, уретрит и др.) и первичное поражение почек.
Цилиндры с включениями эритроцитов характерны для острого диффузного гломерулонефрита.
Лейкоцитарные цилиндры чаще всего свидетельствуют о пиелонефрите; могут обнаруживаться также при гломерулонефрите и интерстициальном нефрите.
Бактериальные цилиндры обнаруживаются при бактериальном пиелонефрите. При этом в цилиндры включены именно те бактерии, которые вызвали заболевание.
Эпителиальные и зернистые цилиндры, которые содержат соответственно эпителий и белки почечных канальцев, выявляются при остром поражении почечных канальцев.
Восковидные и широкие цилиндры образуются в дистальном (конечном) отделе нефрона («почечной единицы»). Их появление указывает на поражение этих структур почки при прогрессирующей хронической почечной недостаточности.
Жировые цилиндры содержат капельки жира — свободные или в составе эпителиальных клеток. Эти цилиндры выявляются при всех формах нефрита, нефротическом синдроме и болезни Фабри.
