Глава 13. Как обуздать тягу к углеводам и перееданию.
Использование самогипноза и безопасных лекарств.
Диета, предложенная в этой книге, должна помочь практически любому диабетику достичь и поддерживать нормальный уровень сахара крови. Однако есть, как я уже упоминал, три исключения: первое - гастропарез или частичный паралич желудка, и другие заболевания, которые могут повлиять на опорожнение желудка. Среди прочих заболеваний это: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желудка или двенадцатиперстной кишки, повышенный тонус желудка (или жёсткий желудок), гастрит, дуоденит и склеродермия. Второе - инфекции. Третье – неспособность контролировать количество потребляемой пищи, особенно углеводов. Последнее скорее всего можно найти у множества диабетиков II типа, и происходит это из-за так называемого «бережливого генотипа». И в самом деле, примерно 25% моих пациентов – диабетиков II типа говорят о том, что им чрезвычайно сложно придерживаться низкоуглеводной диеты, да и любой структурированной диеты вообще. Типичные примеры поведения: перекусы от скуки, поедание хлеба в ресторанах, потому что он стоит на столе, съедание всего, что лежит в тарелке вне зависимости от чувства голода, особенно в ресторанах, где часто кладут большие порции. Многие могут съесть вечером 300, 400 грамм, а то и почти килограмм мороженого, часто потому лишь, что им больше нечего делать. Минимум 10% из моих пациентов – диабетиков I типа имеют те же проблемы, однако их проблемы, когда они случаются, оказывают гораздо большее разрушительное влияние на сахар крови. Это может быть быстро прогрессирующая ретинопатия, онемение ног, проблемы с почками и т.д.
Несколько лет назад я вспомнил, как в медицинском училище нам преподавали технику самогипноза, позволяющую не засыпать на очень скучных лекциях даже при выключенном свете. Я заинтересовался, не может ли эта техника помочь тем, кто не может придерживаться низкоуглеводной или любой другой диеты. Я решил пообщаться на эту тему с доктором Гербертом Шпигелем, который и преподавал мне эту методику.
Что интересно, я нашёл его в том же самом офисе по тому же самому телефону, что и 20 лет назад. К моему удивлению он рассказал мне, что он обычно использует эту технику для лечения людей, имеющих проблемы с питанием. На самом деле, Шпигель вместе со своим сыном даже написали книгу «Транс и лечение: клиническое использование гипноза». В неё входит целая глава, посвящённая как раз интересующему нас вопросу. С тех пор я направил множество своих пациентов к нему для изучения этой практики, и у нас получилось помочь множеству людей разорвать порочный круг углеводной зависимости. Доктор Шпигель на самом деле использует этот метод для разных случаев, не только для снижения веса или для борьбы со склонностью некоторых пожилых студентов-медиков храпеть во время скучных лекций.
Полный цикл введения себя в гипнотический транс, задание себе установки и выход из транса занимает около минуты. Со временем он будет занимать около 20 секунд. Эта техника работает только, если вы гипнабельны. Квалифицированный врач-гипнотизёр достаточно легко может определить, подходит ли этот метод для вас. Одним из признаков, на которые смотрит специалист – как высоко вы сможете закатить глаза в попытке посмотреть на свою макушку. Кроме того, метод работает, если вы будете применять его минимум 10 раз в день (это займёт всего около 3,5 минут в день). Следующий раздел, который проведён здесь с разрешения доктора Шпигеля, по сути является памяткой, которую получают пациенты с пищевыми проблемами. Памятка напоминает им о том, что они изучали в его кабинете.
Метод самогипноза.
Сядьте или лягте. Первоначально может также помочь нахождение в тихом месте. Про себя досчитайте до трёх. На счёт раз вы выполните первое действие, на счёт два – второе, и на счёт три – третье.
Не двигая головой, посмотрите вверх как будто на брови.
Закройте глаза и сделайте глубокий вдох.
Выдохните, пусть ваши глаза расслабятся, а тело станет лёгким, как поплавок на волнах.
Как только вы почувствуете себя парящим, представьте, что ваша рука представляет собой надутый шар и позвольте ей всплыть вверх, ваша рука сгибается в локте и предплечье принимает вертикальное положение. Иногда вы можете почувствовать, что вашу руку тянет вверх будто магнитом. Как только ваша рука достигнет вертикального положения, для вас это служит сигналом, что вы готовы войти в состояние медитации и повышенной восприимчивости.
В этом состоянии вы сосредотачиваетесь на этом чувстве парения и в то же время сосредоточьтесь на следующих посланиях:
Для моего тела переедание – яд.
Я хочу, чтобы моё тело жило.
Я уважаю и защищаю своё тело.
В самом начале лучше выполнять это упражнение 10 раз в день (некоторым моим пациентам нужно было проделывать эти упражнения 15 раз в день, включая один раз перед каждой едой), лучше через каждые 1-2 часа. Вначале это упражнение может занимать около минуты, но со временем оно будет выполняться быстрее (около 20 секунд).
Во время медитации размышляйте над этими посланиями, а затем выводите себя из состояния концентрации на счёт три следующим образом: три – приготовьтесь, два – повращайте глазами под закрытыми веками (сделайте это прямо сейчас), один – медленно откройте глаза. Теперь, когда ваши глаза сфокусировались, медленно сожмите поднятую вверх руку в кулак, а затем медленно разожмите его, по мере того, как кулак разжимается, к вам возвращаются все ваши обычные чувства и ощущения. Дайте вашей руке свободно опуститься. На этом упражнение окончено, но вы сохраняете общее ощущение парения.
Выполняя это упражнение минимум 10 раз в день, вы можете попадать в состояние парящего отдохновения. 20 секунд 10 раз в день, в течение которых вы находитесь в состоянии повышенной восприимчивости к этим трём посланиям. Задумайтесь о них, а затем возвращайтесь в обычное своё состояние и продолжайте заниматься своими делами.
Маскировка.
Теперь представьте себе, что прошёл час или два, и вы хотите сделать эти упражнения. Вам негде уединиться, и вы не хотите привлекать внимание. Есть способ делать это незаметно. Нужно два изменения. Перове: вы сначала закрываете глаза, а затем их поднимаете вверх, так что закатывание глаз становится незаметным. Второе: вместо поднятия рук, как это происходит во время сессии с гипнотизёром вы можете её поднять и коснуться ею своего лба. Для непосвящённого наблюдателя это будет выглядеть так, как будто вы глубоко задумались. За 20 секунд вы можете переключиться, войти в состояние повышенной восприимчивости, запечатлеть нужные посылы и вернуться обратно. Вы можете находиться за столом или на конференции, обопритесь на локоть, рука уже касается лба, закройте глаза, а затем их закатите и переключитесь в медитативное состояние. Делая основное или замаскированное упражнение каждый день через 1-2 часа, вы создадите свою собственную сигнальную систему, которая приучит вас реагировать на те сообщения и сигналы, что вы сами посылаете себе и своему телу.
Как их выполнять.
Возможно, но маловероятно, что вы сможете отработать эту технику без помощи профессионального медика-гипнотерапевта. Вполне достаточно будет одного сеанса в медицинском центре у профессионального медика-гипнотерапевта. Я подчёркиваю необходимость пользоваться услугами именно врача-гипнотерапевта, т.к. у меня были пациенты, которые воспользовались услугами простого гипнотизёра (не врача), и были очень разочарованы тем, что им потребовалось несколько визитов к нему, были потрачены значительные суммы денег, но техника в результате так и не была освоена.
Когда вы придёте на приём к врачу-гипнотерапевту, принесите с собой эту книгу и дайте ему прочитать те части, где явно описано, что же именно вы хотите с помощью этого врача достичь.
В своей книге «Транс и лечение» доктор Шпигель очень выразителен:
«Возьмите на себя ответственность за то, что вы едите. Бывает очень заманчиво свалить ответственность за то, что вы едите на родителей, жену, мэра или ещё кого, но как только вы увидите абсурдность такого поведения, вы осознаете, что из всего того, что вы делаете в жизни нет ничего, за что бы вы отвечали более, чем за то, что вы едите. Задумайтесь о том, что при совершении большинства дел в вашей жизни вы должны принимать во внимание других людей и их мнение, и только в вопросах питания вы полностью отвечаете сами за себя».
Я должен заметить, что три послания доктора Шпигеля были разработаны для лечение страдающих обжорством, не обязательно диабетиков, но определённо людей, находящихся в зоне повышенного риска развития диабета II типа. Для многих моих пациентов эти три послания – это именно то, что нужно, для других же, возможно, потребуется их подстройка. У меня есть пациент, который одновременно терял зрение и у него отказывали почки. Для него послания должны были обуздать переедание, чтобы сохранить зрение и избежать диализа. Для другой моей пациентки послание гласило, что она ни в коем случае не хочет быть как её соседка из дома напротив, когда моя пациентка была маленькой – та страдала диабетом и у неё были ампутированы руки и ноги. Другой мой пациент является сборщиком пожертвований, и его задачей было настроиться на встречи с людьми, дающими пожертвования, стройными и даже худыми, но не толстыми, что ж, для него это имело смысл.
Многие испытывают сложности с запоминанием того, что надо гипнотизировать себя через каждые час или два, им я рекомендую купить себе часы или секундомер с функцией обратного отсчёта и будильником, и заводить их на нужное время. Если вы хотите, чтобы напоминание было незаметным для окружающих, поставьте устройство в режим вибрации, далее можете выполнять упражнение в режиме маскировки.
Я обнаружил, что для тех, кто освоил технику и выполняет упражнение 10-15 раз в день, вероятность успеха составляет около 80%. Для тех, кто делает эти упражнения менее 10 раз в день, вероятность успеха практически равна нулю. Я не могу переоценить важность самовнушения, когда вы садитесь за стол, особенно в ресторане и ещё не заказали еду. У меня есть пациенты, у которых практически нормальные сахара крови только потому, что они использовали эту технику самовнушения. У этой техники есть и дополнительные преимущества: она совершенно безвредна и может использоваться для избавления от других вредных привычек – курения, обкусывания ногтей и т.п. Но с этой методикой есть и большая проблема. Я заметил, что многие мои пациенты либо отказываются её применять, либо в конце концов прекращают ею пользоваться, даже когда она приносит результат. В следующем разделе предлагается другое решение, которое люди более готовы применять и продолжать использовать.
Что делать, если вы не гипнабельны?
У меня есть очень простая, запатентованная мною техника, дающая очень хорошие результаты среди тех моих пациентов, кто имел большие сложности с контролем потребляемых углеводов. Я прописывал ее применение на протяжении нескольких лет, но до сих пор не уверен, что она действенна во всех случаях. Она относится к «эффекту бегуна», который люди часто испытывают во время и после выполнения упражнений, но не требует собственно бега.
Возможно, вы уже знаете, что очень напряжённые, длительные упражнения и сексуальная активность заставляют мозг вырабатывать эндорфины, также известные как собственные опиаты, поскольку они производятся внутри тела. Они оказывают на рецепторы в мозге такое же воздействие, как и настоящие опиаты (например, морфин и кодеин). Эндорфины вызывают приятное чувство расслабления, похожее на то, что вызывают наркотики, но менее выраженное и без привыкания.60 Возможно, вы знаете, что профессиональные спортсмены – бегуны и тяжелоатлеты предпочитают есть белковую пищу и не хотят употреблять углеводы, при этом они не толстеют, пока продолжают заниматься спортом. Похоже на то, что их собственные эндорфины предотвращают переедание и желание употреблять углеводы, при этом они не теряют своей эффективности со временем, как это происходит с обычными подавителями аппетита.
Эта техника включает в себя применение лекарства «Налтрексон», которое изначально было разработано для лечения наркозависимости, в больших дозах оно позволяет подавлять стремление наркоманов употреблять большие дозы наркотика. В больших дозах «Налтрексон» блокирует рецепторы мозга, отвечающие за эндорфины, делая их неэффективными. Однако в малых дозах оно повышает уровень эндорфинов в мозге.
Очень малые дозы «Налтрексона», принятые на ночь, блокируют рецепторы, ответственные за эндорфины, на 8 часов. Мозг может компенсировать такую блокировку путём вырабатывания больше эндорфинов в то время, когда рецепторы не блокированы.
Я заметил, что малые дозы «Налтрексона», применяемые таким образом, очень эффективны для контроля зависимости от углеводов и переедания примерно в 73% случаев. Более того, как и в случае с эндорфинами у атлетов, «Налтрексон», по моему опыту, эффективен в течение продолжительного времени – возможно, постоянно. У меня есть всего 5 пациентов, которые перестали принимать «Налтрексон» из-за неприятных эффектов, таких как усталость, головная боль и неспособность сконцентрироваться на сложных задачах. Такие проблемы всегда возникают после применения первой дозы или после ее увеличения. Когда это случается, я всегда или снижаю дозу или прекращаю применение.
Один пациент, который всегда перекусывал между ужином и сном, страдал от бессонницы. Применение «Налтрексона» вызывало у него чувство усталости, так что мы использовали его и для борьбы с бессонницей и для борьбы с перекусами.
«Налтрексон» выпускается в виде таблеток по 50 мг. Для создания малых доз я отдаю таблетки в специальные аптеки, работающие на заказ, где их превращают в порошок и фасуют в капсулы, обычно по 4,5 мг. Хотя ранее я прописывал «Налтрексон» в разных дозах и для применения в разное время дня, я изменил предписание на 4.5 мг на ночь по предложению доктора Бернарда Бихари, который прописывал его таким образом для всех заболеваний, отличных от переедания. Эта дозировка на самом деля является наиболее эффективной.
Некоторые побочные эффекты, на которые обратили моё внимание пациенты – головные боли или неспособность сконцентрироваться на выполнении сложных задач. Это совершенно неприемлемо, поэтому я рекомендую пациентам начинать с очень малых доз – 0,5 мг в капсулах, и повышать дозы до достижения нужного эффекта. Следует помнить при этом, что малые дозы чаще всего гораздо эффективнее больших.
Как и при всех других рекомендациях в этой книге, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и попросите его выписать «Налтрексон» для пробы. Вашему врачу следует обратить особое внимание на предупреждения о передозировке. Для изучения других интересных способов применения этого лекарства посетите сайт: www.lowdosenaltrexone.org.
Я запатентовал свой способ применения «Налтрексона», чтобы продвигать использование его в малых дозах фармацевтическими компаниями. Эти компании не заинтересованы в продаже продуктов, не защищённых патентами.
Есть ещё один продукт, помогающий примерно в 65% случаев среди тех моих пациентов, кому я его назначал. Это «Худия Гордони61» - продаваемый без рецепта экстракт из южноафриканского кактуса. Средство начинает действовать через 30-60 минут после приёма, поэтому его следует принимать примерно за час до того, как его воздействие потребуется. Например, если вы имеете обыкновение переедать за ужином и потом ещё и перекусывать после него, то вам следует принимать 1-3 капсулы до ужина и ещё 1-3 после ужина. Некоторые препараты на основе худии имеют чётко определённое время действия, они наиболее эффективны при приёме во время еды и потом повторно через 6-8 часов. Я не наблюдал никаких побочных эффектов от этого препарата, но не назначал его детям.
Я уверен, что страсть к употреблению углеводов на самом деле является зависимостью. Она может возобновиться, если употребить продукты из списка «Категоричное НЕТ». Так что, как только вы перестали их употреблять, я рекомендую больше никогда их не употреблять, иначе велика вероятность рецидива. Даже малая доза может привести к срыву, как это происходит с курильщиками, алкоголиками и прочими наркозависимыми людьми.
Интересный новый класс препаратов для борьбы с перееданием, называемый инкретин имитаторы - ИИ (Incretin mimetics).
Возможно, вы помните из нашего обсуждения «эффекта китайского ресторана», что бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают гормон под названием амилин62. Амилин растёт при употреблении пищи в ответ на воздействие гормонов кишечника, называемых «инкретины». У диабетиков бета-клетки не работают в нормальном режиме, либо вообще не работают, следовательно, они производят очень мало или вообще не производят амилин, и поэтому диабетики не испытывают чувство насыщения в той же мере, как это происходит у недиабетиков. Поэтому диабетики с большей вероятностью будут испытывать чувство голода после приёма пищи и с большей вероятностью будут переедать и стремиться перекусывать между приёмами пищи.
Возможно, ИИ — это наиболее многообещающий вид из всех лекарств, появившихся в последние годы, который на самом деле решает эту проблему. Инкретин имитаторы названы так, потому, что они имитируют воздействие гормонов: инкретинов или амилинов. По моему опыту, эти лекарства работают в 90% случаев – очень высокий показатель. В настоящее время эти препараты официально применяются для снижения уровня сахара после еды. Наше применение, таким образом, не подпадает под официальное назначение этих препаратов, однако оно разрешено к применению в этих целях Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, если это предписано лечащим врачом.
Наиболее эффективное применение ИИ в момент написания книги было - введение один или несколько раз в день. Хорошие новости заключатся в том, что иглы для введения очень тонкие и введение будет совершенно безболезненным, если вы используете описанную мной технику уколов (см. главу 16). Вариант препарата, применяемый раз в неделю, будет доступен в скором времени, препарат в виде таблеток «Янувия»63 уже есть на рынке. Я рекомендую начать с уколов, т.к. преимущества такого вида приёма значительны.
К примеру, одна моя пациентка на первом приёме весил 130 кг и имел показатель HgbA1Cравный 6,9%. Я прописал ей ИИ, и за 44 дня ее показатели стали следующими: вес 117,3 кг, HgbA1C-5.2%. Она сбрасывала около 340 грамм в день, а ее средние показатели сахара за три месяца упали с 9,8 ммоль/л до 6 ммоль/л. Ее самый высокий сахар на последней неделе был 5.3 ммоль/л. С момента первого приёма лекарства она смогла следовать низкоуглеводной диете, не испытывая чувства голода, зависимости или тяги к перекусам.
Недавно разработанные ИИ делятся на три категории:
Аналоги амилина. На 2006 год единственный доступный препарат – прамлинтида ацетат, торговая марка «Симлин». Химически это аналог амилина и выполняет те же функции. Доступен только в виде инъекций.
Имитаторы ГПП-1 (Глюкагоноподобный пептид-1).
Это один из гормонов, выделяемых в кровь кишечником, гормон сообщает бета-клеткам поджелудочной железы, что надо выделять амилин, инсулин и глюкагон. Также доступен только в виде инъекций.
ДПП-4 (Дипептидилпептидаза-4).
Фермент, используемый человеческим телом для разрушения ГПП-1. Назначение ДПП-4 – замедлять разрушение натурально вырабатываемого ГПП-1. Это означает необходимость вводить имитатор ГПП-1. Сейчас препарат выпускается в виде таблеток («Янувия»). Сейчас я исследую вопрос, будет ли он столь же эффективен для диабетиков, как и для недиабетиков, а также проверяю его возможность снижать сахар крови после еды.
Как применять ИИ?
Единственный класс ИИ, который будет эффективно снижать аппетит у людей, почти не имеющих бета-клеток (диабетики I типа) – это аналоги амилина, поскольку все другие ИИ служат только для того, чтобы сообщать существующим бета-клеткам вырабатывать больше амилина. Для тех, у кого свой инсулин не вырабатывается, это единственный подходящий класс ИИ.
Есть одна проблема. Большинство диабетиков I типа имеют повышенный уровень сахара крови на протяжении более 5 лет, и, вероятно, имеют в каком-то виде гастропарез (замедленное опорожнение желудка). Одно из воздействий амилина (и, следовательно, других ИИ) - замедлять опорожнение желудка, т.е. гастропарез будет усиливаться. Как объяснялось в главе 22, гастропарез в средней форме уже может сделать невозможным контроль сахара крови. Если я работаю с диабетиком I типа, у которого гастропарез в форме от лёгкой до средней, и который перекусывает углеводами или переедает, то я вынужден решать, что повлияет на его сахар крови больше: его пищевые привычки или гастропарез. Это сложный выбор, но решение можно принять с помощью опросника Р-Р (?) в этой главе. Любой врач, столкнувшийся с этой проблемой, обязательно должен изучить эту главу.
У меня есть один очень тучный пациент, которые переедал только в ресторанах и на вечеринках. У него гастропарез в средней форме. Я назначил ему приём «Симлина» только перед едой. К счастью, эта стратегия сработала.
Практически любой препарат имеет побочные эффекты и ИИ – не исключение. Поскольку они замедляют опорожнение желудка, их побочные эффекты включают в себя желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, запор, боли в животе, и даже диарею. Будет разумно начинать приём этих препаратов с очень малых доз и изменять дозы очень медленно. Производители ИИ утверждают, что принимать препараты следует за час перед завтраком и ужином. Я считаю, что для тех, кто склонен к перееданию только за ужином или между ужином и сном, должны быть сделаны исключения. В таких случаях я предписываю принимать ИИ за час до того времени, когда случаи переедания обычно у них происходят. Некоторые мои пациенты обнаружили, что «прамлинтид» должен вводиться да 2-3 часа до приёма пищи, чтобы он сработал эффективно. Т.е. время ввода лекарств должно подбираться в каждом случае опытным путём.
Скорее всего, в ближайшем будущем появятся ИИ долгого срока действия, которые можно будет вводить один раз в неделю.
Амилин также уменьшает выработку или чувствительность к глюкагону – основной причине «эффекта китайского ресторана». При уменьшении переедания и снижении эффекта глюкагона сахар крови может также существенно снизиться, даже до опасных величин – если применяются сахароснижающие препараты. В таких случаях нужно, чтобы ваш врач снижал дозы этих препаратов.
Как именно надо снижать дозы сахаропонижающих препаратов? Это чаще всего становится ясно из экспериментов. Я обычно рекомендую снижать для начала на 20%. Далее я смотрю на показатели сахара в течение следующего дня, что понять, куда двигаться дальше.
Подбор доз прамлинтида (Симлин).
Препарат выпускается во флаконах с резиновой пробкой, как и инсулин, но в меньшем размере (5 мл). В 1 мл содержится 600 мкг действующего препарата. Вводится с помощью стандартного инсулинового шприца, таким образом в 1 единице в шприце содержится 6 мкг лекарства. Обычно я прописываю пациентам, чей вес меньше 70 кг 2-4 единицы за 1 час до того времени, когда они обычно переедают или перекусывают. Так, если кто-то переедает за ужином, то ему следует ввести препарат за 1 час до ужина. Если он перекусывает между 9 вечера и полуночью, то ему следует вводить препарат дважды: в 8 вечера и в 10 вечера. Если кто-то переедает только когда ест вне дома, от ему следует ввести препарат за час до предполагаемого прихода в ресторан или кафе, а в других случаях препарат не вводить. Если пациент имеет привычку перекусывать в течение сего дня, то ему следует ввести препарат утром при пробуждении и затем вводить его каждые 3-4 часа.
Если у кого-то наблюдаются побочные эффекты при применении этого препарата, я снижаю дозу до тех пор, пока эффекты не исчезнут, а затем снова постепенно увеличиваю дозу по ? единицы до тех пор, пока либо не исчезнет тяга к перееданию, либо же снова не появятся побочные эффекты. Если побочные эффекты не появились сразу, дозу можно увеличивать по 2-4 единицы до тех пор, пока не исчезнет тяга к перееданию. Люди с большим весом могут начать с больших доз и увеличивать их с большим шагом. Если в течение дня общая доза составляет 120 единиц без заметного влияния на аппетит, я делаю вывод, что лекарство в данном конкретном случае неэффективно.
Подбор доз эксенатида (Байетта).
Пока не выпущено лекарство, действующее на протяжении недели, необходимо сосредоточиться на приёме нужных доз в точное время, когда у пациента случаются перекусы или переедание. Это означает, что начинать нужно с использования 5 мкг шприца (с оранжевой меткой) (заполненного на фабрике), вводить за 1 час до времени перекуса или переедания. Внимательно изучите инструкцию по использованию шприца, который сам производитель называет «шприц-ручка». Если переедание случается всего один раз в день, вводите препарат за час до этого приёма пищи. Если 5 мкг помогут лишь частично, то можно увеличить дозу до 10 мкг, использовав 2 шприца с оранжевой маркировкой или один 10 мкг шприц с голубой маркировкой. Если случаи переедания случаются несколько раз в день, вводите препарат за 1 час перед каждым таким моментом. Максимальная дневная доза составляет 20 мкг.
Мои предпочтения.
Если вскоре мы получим эксенатид или янувию, которые можно будет использовать один раз в неделю, я определённо предпочту именно их (предполагая, конечно же, что они эффективны в каждом конкретном случае). В настоящее время я предпочитаю прамлинтид (симлин), т.к. дозы можно корректировать с очень маленьким шагом и также можно вводить их несколько раз в день, даже если это и противоречит тому, что написано в инструкции по применению. Прамлинтид также с гораздо большей вероятностью будет работать с людьми, у которых осталось минимальное количество бета-клеток или их вообще не осталось. Уже после написания черновика этой главы я прописал нескольким моим пациентам новый продукт, который стимулирует кишечник вырабатывать два гормона – Глюкагоноподобный пептид -1 (ГПП-1) и холецистокинин (ССК). ГПП-1 мы уже обсуждали ранее. ССК, как и амилин, воздействует непосредственно на мозг и вызывает чувство сытости. Этот продукт не столь эффективен, как прамлинтид. Он содержит пиноленовую кислоту (относится к группе ненасыщенных жирных кислот), выделяется из кедровых орехов.
Из всех лекарственных средств, упомянутых в этой главе, ИИ определённо работают в большем числе случаев, чем другие препараты. Если будет доказано, что они остаются эффективными даже после нескольких лет использования одним человеком, я назову их чудо-таблетками.
Недавние исследования на животных показали, что ИИ способствуют регенерации бета-клеток. Это определённо не вылечит диабет, но может дополнительно помочь диабетикам улучшить контроль за сахаром крови.
Может ли какое-либо из этих лекарств избавить от переедания навсегда?
У меня были пациенты, которые использовали самогипноз, налтрексон в малых дозах, а также низкоуглеводную диету. Через год они заметили, что у них больше нет тяги к углеводам и к перееданию, даже когда они прекратили применять самогипноз и налтрексон. Это поведение, вероятно, сродни поведению в некоторых случаях пациентов в депрессии: через некоторое время антидепрессанты уже больше не нужны. Сканирование метаболического функционирования мозга показывает в некоторых случаях постоянную нормализацию функций мозга в определённых областях. Всё, что мы знаем, может относиться и к ИИ.
Одна из моих пациенток, применявших прамлинтид, обнаружила, что он перестал работать после 2 месяцев применения. Она прекратила его применения на неделю, а затем начала его снова применять, но в меньшей дозе. Меньшая доза продолжает работать через 2,5 месяца.
В любом случае, улучшение сахара крови и сопутствующее снижение веса являются достаточно весомыми факторами, чтобы испробовать вышеперечисленные методы.
