Глава 4. Как и когда измерять сахар крови.
У недиабетиков тело само постоянно измеряет уровень сахара и компенсирует или слишком маленькие или слишком высокие уровни. У диабетиков такая функция практически отсутствует. Но вы можете взять на себя, то что больше не делается автоматически – нормализовать свой сахар крови.
Профиль сахара крови. Не имеет значения, насколько у вас сложная форма диабета, ни один врач не сможет вам подсказать, как нормализовать ваш сахар в течение дня, если не знать, каковы значения сахара крови в течение суток. Не верьте тому, кто утверждает обратное. Единственный способ узнать уровень сахара в течение суток – измерять их самому.
Составление таблицы, в которой приведены показатели сахара крови и соответствующие им события (приёмы пищи, физические упражнения и т.п.), снимаемые минимум 4 раза в сутки в течение нескольких дней – вот ключевой элемент того, что называется «профиль сахара крови». Этот профиль, детально описанный в следующей главе, даёт вам и вашему врачу представление о том, как лекарства, диета и ваш образ жизни взаимодействуют и совместно влияют на уровень сахара крови. Без этого невозможно составить план нормализации сахара крови. За исключением экстренных ситуаций я не приступаю к составлению плана лечения. Пока не получу профиль сахара крови пациента минимум за неделю.
Лучше всего записывать все эти данные на листы «Глюкографа III», образец приведён далее в главе 5.
Как часто нужно собирать данные для профиля сахара крови. Если план лечения включает в себя введение инсулина перед каждым приёмом пищи, это означает, что скорее всего, уровень заболевания столь серьёзен, что ваш организм сам не сможет скорректировать даже небольшие отклонения сахара крови от нормы. Чтобы нормализовать его, вам скорее всего потребуется вести профиль сахара крови всю оставшуюся жизнь, чтобы можно было компенсировать любые отклонения. Если вы не применяете инсулин или применяете его в очень небольших дозах, то возможно составление профиля только перед корректировкой диеты или применяемых лекарств. Обычно в таком случае его составляют в течение недели или двух перед регулярным визитом к врачу и в течение нескольких недель, пока в первый раз идёт корректировка плана лечения. Ваш врач не сможет сказать, насколько план лечения удачен, если не увидит профиля сахара крови. Также я рекомендую заполнять профиль минимум один раз в неделю, чтобы быть уверенным, что всё идёт по плану.
Выбор средств измерения. Обычно это маленькая сумочка с небольшим прибором с жидкокристаллическим экраном, проклывателем и набором одноразовых тест-полосок, вставляемых в прибор. На тест полоску наносится капелька крови, электроды на тест-полоске генерируют больший или меньший ток в зависимости от количества глюкозы в крови. Есть также приборы, у которых тест-полоски меняют свой цвет под воздействием глюкозы, а прибор уже фиксирует изменение цвета, но таких мало. На рынке есть множество приборов, но многие из них весьма неточны, что крайне опасно для диабетиков, т.к. от этого зависят, например, дозы вводимого инсулина. Есть два важных момента при выборе: точность и воспроизводимость результата. Всё остальное не более, чем рекламные уловки. Вам нужен прибор, выдающий одинаковые результаты при проведении замеров один аз другим. Выбирайте прибор, дающий не более 5% погрешности при проведении повторных замеров один за другим, при условии, что сахар крови находится в пределах от 2,5 до 6,5 ммоль/л. Мне не встречалось глюкометров, имеющих удовлетворительную точность при сахаре крови выше 11 ммоль/л. Некоторые мои пациенты соблазнились рекламой глюкометров, содержащих встроенные механизмы для прокола кожи не на пальцах, а в других местах (кисти, ягодицы, живот), причём совершенно безболезненно. Я их протестировал и нашёл, что их показания неточны. Гораздо лучше с забором крови в нестандартных местах справляется специальный ланцет от «Байер» - Bayer Vaculance. Я использую именно его и отдельный точный глюкометр. Если уровень сахара в крови быстро меняется, то результаты теста крови, взятой из альтернативных мест, отстают от крови, взятой из пальца, примерно на 20 минут. По моему опыту, все прокалыватели безболезненны, если применять технику безболезненных уколов, которая описана в следующем разделе.
Измерение сахара крови: важные техники.
Многие инструкции, книги и статьи дают неправильные или неадекватные указания о том, как готовить и прокалывать палец, как собирать и как помещать кровь на тест-полоску для проверки. Если то, что вы узнали раньше, вступает в противоречие с тем, что говорится в этой книге, я прошу вас поверить мне. То, что советую я, основано не на инструкциях из медицинских журналов или ВУЗов, это то, чем я сам пользуюсь каждый день. Я делаю это уже более 35 лет и сделал уже сотни тысяч прокалываний как у себя, так и у моих пациентов.
Если вы брали в руки таблетки глюкозы, лосьон для кожи или любую еду с того момента, как вы в последний раз мыли руки, вымойте их снова. Невидимые следы всего вышеперечисленного на пальцах могут привести к ошибочным завышенным показателям сахара. Обязательно вымойте грязные руки. Если вы сидите в автомобиле или другом месте, где вы не можете вымыть руки, хорошенько оближите соответствующий палец и высушите его с помощью носового платка или одежды. Не протирайте палец спиртом, он сушит кожу и в конце концов способствует образованию мозолей. Ни я, ни мои пациенты не используем спирт, и никто из нас не получил инфекцию на пальцах.
Если ваши пальцы холодны, промойте их тёплой водой. Из тёплого пальца кровь идёт гораздо легче. Если вы в холодную погоду находитесь на улице, держите глюкометр в кармане ближе к телу, палец согрейте под языком.
Держите всё необходимо для замера в одном месте: глюкометр, прокалыватель, тест-полоски, ткань или вату для вытирания пальца после замера. Если вытереть кровь нечем, просто отсосите кровь.
Многие прокалыватели оснащены двумя твёрдыми пластиковыми колпачками для того конца, что соприкасается с пальцем. Обычно один предназначен для тонкой или мягкой кожи (например, у детей), а другой для толстой или мозолистой кожи. Большинство прокалывателей оснащены поворотным механизмом, позволяющим регулировать глубину прокола. Более глубокий прокол можно получить, сильно прижав палец к прокалывателю и наоборот, лишь слегка прикоснувшись к прокалывателю, можно получить менее глубокий прокол. Прокол должен быть достаточно глубоким, чтобы получить достаточную каплю крови, но не настолько глубоким, чтобы вызвать кровоподтёк или боль. Вопреки широко распространённому мнению, лучшие места для прокалывания находятся на тыльной стороне руки. Проколите палец между первым суставом и ногтем, или между первым и вторым суставом (но не над самым суставом), как показано на рисунке 4-1. Проколы в этих местах скорее дадут каплю крови и с меньшей вероятностью вызовут боль, чем проколы в местах со стороны ладони. Также у вас не возникнут мозоли, как это часто бывает при проколах с обратной стороны руки.
Рисунок 4-1 Места для проколов на тыльной стороне ладони.
Рисунок 4-2 Места для прокалываний со стороны ладони.
И мои пациенты и я очень благодарны господину Рону Раабу, президенту компании «Инсулин для жизни» из Колфилда, Австралия за эту, совсем неочевидную технику. Попытки мистера Рааба опубликовать её в медицинских журналах не увенчались успехом, и в конце концов попали в сферу моего внимания посредством личного общения. Я испробовал её на себе и обнаружил, что она гораздо лучше обычной методики, которую я применял на протяжении многих лет. Кстати, эта техника была в ходу у врачей 70 лет назад, как и многие другие вещи в медицине, она должна была быть открыта заново.
При использовании этой техники я очень аккуратно подношу острие прокалывателя к пальцу, т.к. кожа в этих местах значительно тоньше, чем с другой стороны ладони. Если вам не нравится колоть с тыльной стороны ладони, используйте области, указанные на рисунке 4-2. Я сам использую и те, и другие области. Скорее всего, вы не будете использовать прокалыватель совместно с кем-то ещё, поэтому нет нужды менять собственно прокалывающую часть после каждого применения. Лучше всего менять их раз в месяц, т.к. за это время они неизбежно затупляются.
С течением времени вы будете использовать все пальцы на всех руках, совершенно нет никакого смысла отдавать предпочтение какому-то одному. Как только вы прокололи палец, выдавите капельку крови (используйте ритмичные движения вместо постоянного давления) диаметром примерно 2 мм. В процессе выдавливания крови указательный палец той руки, на которой берётся кровь, должен находиться позади сустава того пальца, из которого берётся кровь. Если крови недостаточно (см. пункты 7 и 8), используйте больший прокалыватель.
Поместите каплю крови на тест-полоску. Большинство производителей делает невидимые отверстия на конце тест-полосок, кровь поступает внутрь полоски под действием капиллярных сил. Место прокола с каплей крови должно смотреть вверх, полоска вставляется в каплю крови. Не следует помещать кровь в верхнюю часть полоски, как ошибочно делают многие.
Большинство глюкометров начнут автоматический отсчёт, как только в полоску наберётся достаточно крови. На экране бегут цифры обратного отсчёта, сменяющиеся показателем сахара. Если ваш глюкометр оснащён кнопкой таймера, нажмите её без промедления, не надо изучать полоску на предмет того, достаточно ли крови на неё попало, это можно будет сделать позже. Т.к. точность замера зависит от времени, промежуток между забором крови и нажатием на кнопку не должен превышать 1 секунды23.
Большинство устройств имеет автоматический таймер, начинающий отсчёт после заполнения тест-полоски и подающий сигнал перед началом отсчёта, но бывает и так, что сигнал подаётся до полного заполнения тест-полоски, поэтому я рекомендую после подачи звукового сигнал подержать тест-полоску в капельке крови ещё 2 секунды. После этого можно проверить, была ли полоска заполнена полностью, и если нет – то заменить её и повторить проверку.
Если кровь попала на одежду, удалите её с помощью перекиси водорода – нанесите перекись на ватный диск или носовой платок и протрите каплю, дождитесь, пока перестанет образовываться пена, затем удалите её, повторяйте процесс, пока кровь не будет удалена полностью. Лучше всего это делать сразу же, пока кровь не засохла.
Когда таймер закончит работать, на экране глюкометра появится результат измерений – запишите его на лист «Глюкографа III», как указано в главе 5.
Если вдруг (что происходит крайне редко) вы используете свой прибор для измерения крови у кого-то другого, каждый раз после измерений меняйте иголки в прокалывателе, иначе можно занести инфекцию.
Весь процесс обычно занимает от 5 до 30 секунд, редко дольше.
Примечание: не ожидайте точных измерений, если вы принимает витамин С в дозах, превышающих 250 мг в день. Показатели будут ниже истинных значений.
Подготовка к первому посещению врача.
Убедитесь, что все приборы – ваш и доктора были предварительно проверены, как описано в главе 3. Напишите себе напоминание, чтобы доктор или медсестра проверили, как именно вы измеряете сахар крови (примерно 80% моих пациентов делали это неправильно, когда я впервые их принимал). Принесите с собой данные измерений минимум за две недели. Лучше всего, если данные будут занесены в Глюкограф III (см. следующую главу). Измерения должны проводиться:
при пробуждении утром;
сразу после завтрака;
через 5 часов после каждого введения «быстрого» инсулина (если вы его используете для компенсации приёмов пищи или для компенсации повышенных сахаров), в ином случае перед каждым приёмом пищи;
через два часа после каждого приёма пищи или перекуса;
на ночь;
до и после занятий спортом, хождения по магазинам или иных длительных пеших походов;
в случае, если вы голодны или подозреваете, что сахар у вас выше или ниже, чем обычно;
перед тем, как сесть за руль или управлять тяжёлой техникой, а также через каждый час в процессе управления.
Как только будет произведена тонкая настройка контроля за сахаром крови, уже не будет необходимости в контроле сахара через 2 часа после приёма пищи, а также перед завтраком. Соответствующие времена измерения будут указаны в последующих главах.
