Глава 25. Рецепты низкоуглеводных блюд.

Глава 25. Рецепты низкоуглеводных блюд.

Эти рецепты хороши и сами по себе, а также являются хорошим примером того, как можно хорошо поесть, получив при этом очень мало быстрых углеводов. Однако данные рецепты вовсе не претендуют на исключительность и не являются «нашим всем» для диабетиков. Как вы уже узнали из глав 9-11, разработка плана питания является по своей сути наукой, но в то же время это и искусство. Наука даёт знания о метаболизме и о том, что должно быть и чего не должно быть в употребляемой еде, а искусство – это нахождение баланса между вами и вашим врачом, между тем, что вам необходимо и вашим образом жизни, а особенно между вашими вкусами и тем, сколько времени вы готовы проводить за готовкой. Вы можете применять эти рецепты прямо готовыми, а можете их изменять под ваши потребности. Все рецепты составлены двумя разными талантливыми поварами. Карен Вайншток, которая написала большинство новых рецептов в этой книге, тоже является диабетиком I типа. Она также занимается распространением товаров для здорового питания. На протяжении более 20 лет она учит готовить людей, чья задача – улучшить здоровье с помощью диет. Когда у неё диагностировали диабет I типа, её понимание здоровой пищи стало полностью непригодным, т.к. она, как и многие американцы, даже те, кто «знает, как правильно питаться», привыкли к тому, что в их еде содержится очень много рафинированной и высокоуглеводной пищи. После многих лет безуспешных попыток отрегулировать свой уровень сахара она встретилась со мной. Позже она сказала мне: «Ваша программа спасла мне жизнь, дав необходимые инструкции и нужную информацию о том, как будучи диабетиком, вести нормальную жизнь». Её задачей было дать диабетическому сообществу набор вкусных и полезных блюд, основываясь на нашей программе и своём опыте в области продуктов питания. Вот её слова: «Надеюсь, всем вам понравится и готовить, и есть блюда по этим рецептам, при этом поддерживая в норме свой уровень сахара». Её рецепты помечены инициалами «(КВ)» в конце. Рецепты, помеченные «(ТО)», созданы Тимоти Обертом для первого издания этой книги.

Использование рецептов.

Все рецепты созданы для того, чтобы вы могли включить в свою диету и использовать продукты, которые ранее не употребляли. А также рассказать вам, как можно использовать низкоуглеводные продукты и белковую пищу для создания вкусных и полезных блюд.

Вы можете применять рецепты так, как они описаны, и быть уверенными в том, что они сыграют заметную роль в нормализации сахара крови, а можете и изменять их под свои нужды. Лучше всего, однако, для начала готовить по рецептам точно, и лишь затем вносить в них изменения, если это покажется вам оправданным. Изменения в составе используемых трав и приправ, а также увеличение количества овощей, описанных в главе 10 разделе «Что же можно есть?», скорее всего не окажут существенного влияния на сахар крови, но стоит точно придерживаться количества и состава углеводной и белковой пищи, также обязательно контролируйте сахар крови после еды, чтобы оценить влияние блюд. Если по рецепту требуется меньше углеводов или белка, чем нужно по вашему собственному плану питания. Восполните недостаток с помощью салатов, овощей, крекеров из отрубей и т.п.

Если вы сразу перешли к чтению рецептов, не получив точного понимания того, как следовать собственному плану питания, то по крайней мере прочитайте главы 9-11. Особе внимание уделите разделу «Категоричное НЕТ». Затем прочитайте список овощей, если продукта в этом списке нет, скорее всего, он содержит слишком много быстрых углеводов и не подходит для использования в пищу. Помните, что ? чашки низкоуглеводных овощей, нарезанных кубиками или дольками (или 1/4 чашки овощного пюре), также, как и 1 чашка овощного салата приблизительно равны 6 граммам углеводов. Считайте 2/3 чашки цельных приготовленных овощей за 6 грамм углеводов.

В рецептах используются символы УВД для обозначения углеводов и ПРО для обозначения белков. В каждом рецепте приведены данные на количество порций и содержание углеводов и белка. Помните, что в таблицах приведены порции усвояемого белка в граммах, а не вес съеденного белка.

Использование порошковых искусственных подсластителей.

Как вы уже знаете, бумажные пакеты, содержащие гранулированные так называемые подсластители, не содержащие сахара, обычно содержат примерно 96% глюкозы мальтодекстрина или другого сахара, что делает их непригодными для диабетиков. Вы можете сами приготовить подсластитель, размельчив аспартам или сахарин в таблетках (не в пакетах!) одним из следующих способов:

В ступке

Между двумя ложками

В меленке для перца

В блендере

Можно также растворить измельчённые таблетки в небольшом количестве горячей воды, если только по рецепте не требуется именно подсластитель в виде порошка.

Аспартам (но не сахарин) теряет свои свойства, если добавляется в продукты перед приготовлением, так что добавляйте его уже в самом конце. Можно использовать стевию, т.к. она продаётся в виде порошка или жидкости и не боится нагрева. Убедитесь только, что она не содержит мальтодекстрина.

Возможные замены.

Некоторые рецепты включают в себя крекеры с отрубями. В некоторых используются ржаные крекеры Васа (Wasa Fiber Rye crackers), которые содержат 5 грамм углеводов каждый, в некоторых использованы крекеры Bran-a-Crisp, содержащие 4 грамма углеводов, а в некоторых использованы скандинавские крекеры (3 грамма углеводов в каждом). Хотя они все по своей структуре одинаковы, но содержание углеводов в них разное. Если вы используете тот или иной вид крекеров, не забудьте соответствующим образом подсчитать количество углеводов в конечном продукте.

То, что вы диабетик, совсем не означает что вы не можете питаться хорошо. Наоборот, вы будете питаться лучше, чем обычный среднестатистический человек, съедающий булки или пончик на завтрак, перехватывающий что-то из «быстроеды» на обед, и затем в конце концов готовит что-то на ужин.

Приятного аппетита!

Соусы.

Итальянский красный соус.

6 порций по полчашки каждая. На порцию: 5,6 грамм УВД, <15 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

3 чашки нарезанных дольками болгарских перца

27,6

3,6

1 чайная ложка оливкового масла

-

-

? чашки измельчённого свежего базилика

0,4

0,2

2 зубчика измельчённого чеснока

2,0

0,4

1 чашка куриного бульона

-

1,0

1/3 чашки сливок

2.2

1,6

? чайной ложки соли

-

-

1/3 чайной ложки чёрного молотого перца

-

-

? чайной ложки сухого орегано

1,0

0,2

? чайной ложки порошка стевии

-

-

2 столовых ложки тёртого сыра пармезан

0,4

4,2

В кастрюле вскипятить литр воды. Добавить дольки перца, накрыть крышкой и кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Слейте жидкость через дуршлаг. Болгарский перец перемолоть в пюре. Нагрейте оливковое масло в кастрюле на медленном огне. Добавьте базилик и чеснок и продолжайте подогревать, пока не начнёт выделяться запах, примерно 3-4 минуты. Добавьте пюре из перца, куриный бульон и сливки и перемешайте. Во время перемешивания добавьте оставшиеся приправы за исключением пармезана. Кипятите на медленном огне в течение 40 минут, не накрывая крышкой. Тёртый пармезан добавляйте прямо перед подачей на стол. В результате получится около 3 чашек соуса. Этот соус можно использовать во многих блюдах, требующих добавления красного соуса, например, для добавления к мясному рулету или голубцам. Соус может храниться в холодильнике в течение 4-5 дней, а в замороженном виде 2-3 месяца. (КВ).

Коктейльный соус из красного перца.

16 порций по 1 столовой ложке каждая. На порцию: 1,2 грамма УВД, 0 ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 чашки нарезанных дольками болгарских перца

18,4

2,4

? чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки стевии в виде порошка

-

-

1 столовая ложка Вустерского¹²⁴ соуса

1,0

-

1 столовая ложка яблочного уксуса

-

-

Острый соус по вкусу

-

-

В кастрюле вскипятить литр воды. Добавить дольки перца, накрыть крышкой и кипятить на медленном огне в течение 15 минут. Слить воду и измельчить перцы в блендере до состояния пюре. Поместить пюре в стеклянную ёмкость и охлаждать в течение 30 минут, а затем извлечь из холодильника. Добавить соль и стевию и перемешать, крайне полезен тут будет венчик для взбивания. Добавить белый хрен, соус Вустер, уксус и острый соус. Подавать получившийся коктейльный соус к жареным креветкам и другим морепродуктам. В данном рецепте получается 1 чашка коктейльного соуса. В стеклянной посуде соус хранится в холодильнике 2-3 дня, в замороженном виде – 2-3 месяца. (КВ)

Русский соус.

24 порции по 1 столовой ложке каждая. На порцию: <1 грамма УВД, 0 ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 1/2 чашки нарезанных дольками болгарских перца

13,8

1,8

? чашки майонеза

-

-

? чайной ложки стевии в виде порошка

-

-

1 столовая ложка Вустерского соуса

0,3

-

1 столовая ложка рапсового масла

-

-

? чайной ложки чёрного перца

-

-

2 столовых ложки измельчённых маринованных огурчиков

0,5

В кастрюле вскипятить литр воды. Добавить дольки перца, накрыть крышкой и кипятить на медленном огне в течение 10 минут. Слить воду и измельчить перцы в блендере до состояния пюре. Слейте жидкость через дуршлаг. Перцы перемелите в блендере или кухонном комбайне до состояния мягкой пасты, но часть волокон должна в пасте оставаться. Добавьте майонез, масло и вустерский соус. Взбейте все в блендере. Добавьте стевию и чёрный перец и снова все взбейте. Переместите смесь из кастрюли в стеклянную посуду. Добавьте маринованных огурчиков. Соус может храниться в холодильнике в течение 10-14 дней (Не замораживать!) Хранить в плотно закупоренной ёмкости. (КВ)

Масло из дижонской горчицы.

12 порций по 2 столовой ложке каждая. На порцию: 0,7 грамма УВД, 0 ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 столовых ложки измельчённого лука-шалот

3,4

0,6

1 1/4 чашки (2 ? полоски) размягчённого масла

-

2,5

3 столовых ложки дижонской горчицы

3,0

-

1 чайная ложка лимонного сока

0,43

0,03

1 столовая ложка Вустерского соуса

1,0

-

Соус Табаско по вкусу

0,5

-

Обжарьте лук-шалот в 1 столовой ложке масла. С помощью кухонного комбайна смешайте лук-шалот со всеми остальными ингредиентами. Поместите смесь на пергаментную бумагу или пластиковую плёнку. Cверните масло в рулон примерно в 2.5-3 см диаметром, а затем заморозьте. Порежьте на кусочки примерно в 0,5 см толщиной (3 кусочка = 1 столовая ложка) (ТО).

Лимонное масло.

4 порции по 2 столовые ложки каждая. На порцию: 0,7 грамма УВД, 0 ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1/2 чашки (2 ? полоски) несолёного размягчённого масла

-

1,0

2 столовых ложки лимонного сока

2,6

0,2

Соль и белый перец по вкусу.

0,5

-

В кухонном комбайне смешайте все ингредиенты. Скатайте масло в рулон диаметром 2,5-3 см, аналогично рецепту масла из дижонской горчицы и заморозьте его. Порежьте на кусочки в 0,5 см толщиной (3 кусочка – 1 столовая ложка) (ТО).

Лимонно-перечное масло.

4 порции по 2 столовые ложки каждая. На порцию: 0,7 грамма УВД, 0 ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1/2 чашки (1 полоска) несолёного размягчённого масла

-

1,0

2 столовых ложки лимонного сока

2,6

0,2

1/8 чайной ложки соли

-

-

1/8 чайной ложки белого перца

-

-

Лимонный перец по вкусу

-

-

В кухонном комбайне смешайте все ингредиенты. Скатайте масло в рулон диаметром 2,5-3 см, аналогично рецепту масла из дижонской горчицы и заморозьте его. Порежьте на кусочки в 0,5 см толщиной (3 кусочка – 1 столовая ложка) (ТО).

Масло из имбиря с луком.

12 порций по 2 столовые ложки каждая. На порцию: 0,5 грамма УВД, 0 ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 1/4 чашки (2 ? полоски) размягчённого масла

-

2,5

4 измельчённых лука-шалот

1,85

0,45

1/4 чайной ложки измельчённого чеснока

0,5

0,08

1/2 чайной ложки свежего имбиря

0,15

0,01

1 столовая ложка измельчённой петрушки

0,6

0,3

1 столовая ложка соевого соуса

2,0

2,0

1 столовая ложка лимонного сока

1,3

0,1

В кухонном комбайне смешайте все ингредиенты. Скатайте масло в рулон диаметром 2,5-3 см, аналогично рецепту масла из дижонской горчицы и заморозьте его. Порежьте на кусочки в 0,5 см толщиной (3 кусочка – 1 столовая ложка) (ТО).

Масло по-таррагонски.

12 порций по 2 столовые ложки каждая. На порцию: 1,7 грамма УВД, <14 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

3/4 чашки белого вина

7,2

0,6

1 лавровый лист

0,3

0,1

7 горошин чёрного перца, измельчённых

0,7

0,1

3 столовых ложки уксус-эстрагона

-

-

2 столовых ложки измельчённого лука-шалот

4,8

0,7

1 чашка сливок

6,6

4,9

3/4 чашки (1 ? полоски) размягчённого масла

-

1,5

? чайной ложки измельчённого свежего эстрагона

0,8

0,4

Щепотка соли и белого перца

-

-

Смешайте вино, лавровый лист, измельчённый чёрный перец, уксус и лук-шалот в кастрюле. Довести до кипения и кипятить, пока не останется примерно 2 столовых ложки (?). Процедите, чтобы удалить лавровый лист и чёрный перец. Отложите половину сливок в отдельную кастрюлю, а вторую половину добавьте к полученной ранее жидкости. Добавьте масло и грейте на медленном огне. Когда все масло растает, добавьте свежий эстрагон и другие травы для вкуса.

Горчичный соус со специями.

16 порций по 2 столовых ложки каждая. На порцию: 2,3 грамма УВД, <3 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1/2 чашки измельчённого лука-шалот

19,2

0,7

1/4 чашки яблочного уксуса

-

-

1 чайная ложка измельчённого чёрного перца

1,4

0,2

1 лавровый лист

0,3

0,1

1 чашка сухого белого вина

9,6

-

1 чашка сливок

6,6

4,9

1 1/2 чашки (3 полоски) несолёного размягчённого масла

-

3,0

Дижонская горчица по вкусу

-

-

Креольская горчица или любая другая горчица с приправами по вкусу

-

-

Смешайте первых 5 ингредиентов в маленькой кастрюле и отделите 1/3 чашки. Добавьте сливки и отделите половину от получившейся смеси. Процедите и верните на огонь. Порежьте масло на маленькие кусочки и добавляйте в соус, одновременно его взбивая. После того, как масло растворится, добавьте горчицу. (ТО)

Завтраки.

Завтрак – это тот приём пищи, где вы ощутите отсутствие углеводов сильнее всего. Больше нет жареного картофеля или картофельных оладий, тостов, блинов, вафлей, хлеба и т.п. Однако рецепты, предложенные далее, смогут компенсировать вам это, и завтрак по-прежнему будет доставлять удовольствие, несмотря на отсутствие углеводов.

Омлет с грибами и беконом.

1 порция. На порцию: 3,1 грамма УВД, 80 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 кусочка бекона

-

4

1 гриб, порезанный дольками

1,5

0,35

Масло для вкуса

-

-

2 яйца

1,2

12

1 столовая ложка сливок

0,4

0,3

Соль и перец по вкусу

-

-

Обжарьте бекон на сковороде и выложите на бумажную салфетку, чтобы просушить. Обжарьте грибы в течение 2-3 минут в масле. Смешайте яйца и сливки в маленькой кастрюльке, а затем добавьте грибы. Готовьте яйца в течение 2 минут, не перемешивая, либо же до желаемой готовности. Добавьте соль и перец по вкусу. Подавайте с беконом. (ТО)

Яичница с луком, перцем и соевым беконом.

1 порция. На порцию: 5,3 грамма УВД, 68 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 кусочка соевого бекона

2,0

2,0

2 яйца

1,2

12

1 столовая ложка сливок

0,4

0,3

Масло для вкуса

-

-

1 столовая ложка мелко порезанного лука

0,9

0,3

1 столовая ложка зелёного перца

0,8

-

Соль и перец по вкусу

-

-

Разогрейте соевый бекон в микроволновке и отложите в сторону. Смешайте яйца и сливки в небольшой кастрюле. Нагрейте масло в кастрюле, добавьте яйца и жарьте примерно в течение минуты. Добавьте лук и зелёный перец, добавьте соль и чёрный перец по вкусу, готовьте до желаемой степени готовности. (ТО)

Омлет с сыром и ветчиной.

1 порция. На порцию: 3,6 грамма УВД, 68 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 кусочка соевого бекона

2,0

2,0

2 яйца

1,2

12

1 столовая ложка сливок

0,4

0,3

Масло для вкуса

-

-

1 столовая ложка мелко порезанного лука

0,9

0,3

1 столовая ложка зелёного перца

0,8

-

Соль и перец по вкусу

-

-

Смешайте яйца и сливки водной кастрюле. Разогрейте масло в сотейнике и готовьте омлет в течение 1-2 минут не перемешивая. Добавьте ветчину и сыр, приправьте перцем и солью по вкусу.

Бутерброд с сосисками и яйцом или ветчиной и яйцом.

Рецепт предоставлен Эми и Хэнком Корнфельдами.

1 порция. На 1 порцию: 7 грамм УВД и 140 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 сосиски по 30 грамм каждая или два кусочка ветчины, индейки или салями

-

12,0

2 яйца

1,2

12

1 столовая ложка масла или 1 чайная ложка оливкового масла

-

-

2 кусочка сыра (22 грамма примерно)

0,8

4,0

2 хлебца из отрубей

6,0

2,0

Поджарьте сосиски, ветчину, индейку или салями и отделите выделившийся жир. Разогрейте масло на сковороде до такого состояния. Когда капли воды начинают скользить по сковороде. Поджарьте на ней яйца в течение 2-3 минут. Если желаете, переверните и поджарьте и с другой стороны. Поместите хлебцы в микроволновку, накрыв их яичницей. Сверху на неё положите сосиски, ветчину, индейку или салями и накройте получившийся бутерброд сыром. Нагрейте в микроволновке до расплавления сыра.

Тосты из французского хлеба с отрубями.

Ещё один рецепт от Эми и Хэнка Корнфельдов.

1 порция. На 1 порцию: 9 грамм УВД и 40 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 крекера из отрубей

8,0

2,0

2 чайных ложки воды

-

-

1 яйцо

0,6

6,0

? чайной ложки корицы

-

-

1/8 чайной ложки мускатного ореха

-

-

1/8 чайной ложки ванили

-

-

Искусственный кленовый сироп или другой искусственный подсластитель по вкусу

-

-

1 столовая ложка сливок

0,4

0,3

1 чайная ложка растительного масла

-

-

Растопленное сливочное масло для вкуса

-

-

1 измельчённая таблетка стевии или щепотка стевии в виде порошка.

-

-

Размочите крекеры в 2 чайных ложках воды в течение 5 минут. Одновременно в широкую неглубокую миску разбейте яйца и смешайте их с корицей, мускатным орехом, ванилью и другими добавочными подсластителями. Добавьте сливки и хорошенько перемешайте. Положите размягчённые крекеры в получившуюся смесь на 1-2 минуты. Нагрейте сковороду так, чтобы капли воды по ней скатывались. Налейте и равномерно распределите масло по сковороде. Поджарьте крекеры в течение 3 минут на каждую сторону. После поджаривания выложите на тарелку и залейте растопленным маслом, если хотите, посыпьте для вкуса стевией.

Блины.

Ещё один рецепт от Эми и Хэнка Корнфельдов.

1 порция. На 1 порцию: 7 грамм УВД и 40 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 крекера из отрубей

8,0

2,0

1 яйцо

0,6

6,0

? чайной ложки корицы

-

-

1/8 чайной ложки мускатного ореха

-

-

1/8 чайной ложки ванили

-

-

Искусственная ваниль, апельсин или миндаль (приправа для выпечки) по вкусу

-

-

1 столовая ложка сливок

0,4

0,3

1 чайная ложка растительного масла

-

-

Растопленное сливочное масло для вкуса

-

-

1 измельчённая таблетка стевии или щепотка стевии в виде порошка.

-

-

Измельчите хлебцы. Смешайте яйцо мускатный орех, корицу, ваниль, приправы для выпечки и сливки в кастрюле. Добавьте измельчённые хлебцы и перемешайте. Нагрейте сковороду, добавьте растительное масло, равномерно распределив по сковороде. Добавьте четверть сливочного масла и смесь, поджаривайте блин в течение 2 минут, затем переверните и поджаривайте ещё две минуты. Для вкуса можно посыпать стевией.

Супы.

Суп-крем из желудёвой тыквы.

4 порции по 1 чашке каждая. На 1 порцию: 8 грамм УВД и <14 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 маленькая желудёвая тыква (примерно 450 грамм)

21,4

1,6

1 столовая ложка сливочного масла

-

-

2 стебля сельдерея, тонко порезанных по диагонали (листья можно использовать для украшения).

3,0

0,6

1 небольшой лук-порей, очищенный и тонко порезанный по диагонали.

4,0

0,4

1/3 чайной ложки соли

-

-

? чашки сливок

3,3

2,5

1 1/3 чашки воды

-

-

? чайной ложки корицы

0,4

-

Порежьте на четвертинки тыкву и удалите семена. Будьте осторожны: и кожура и мякоть могут быть достаточно жёсткими, так что работайте ножом предельно аккуратно.

В большой кастрюле вскипятите 5 чашек воды. Добавьте тыкву и варите до готовности. Слейте воду и остудите тыкву. Отделите мякоть от кожуры и измельчите мякоть до состояния пюре. Должна получиться примерно 1 чашка пюре (будьте внимательны: если получится больше, то увеличится соответственно и углеводное содержание).

В той же кастрюле обжарьте в масле с солью лук-порей и сельдерей в течение 5-7 минут. Добавьте тыквенное пюре, сливки и воды, и хорошо перемешайте. Готовьте на медленном огне в течение 10 минут. Добавьте корицы, перемешайте, сервируйте со свежими листьями сельдерея. Подавайте тёплым. Блюдо может храниться в холодильнике в течение 2-3 дней. Замороженным можно хранить в течение месяца.

Данное блюдо из-за своей консистенции будет полезным страдающим гастропарезом.

Примечание. Желудёвая тыква имеет прекрасный вкус, близкий к сладкому картофелю (батату), с большим количеством каротиноидов, при этом она содержит значительно меньше углеводов. Вы можете использовать вместо неё консервированную тыкву, однако обязательно предварительно изучите маркировку, чтобы быть уверенными, что в продукт не добавили сахар. (КВ)

Огуречный суп.

4 порции по 3/4 чашки каждая. На 1 порцию: 3,9 грамм УВД и <14 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 целый огурец, очищенный и нарезанный

8,3

2.1

? чашки порезанного фенхеля

6,3

1,1

1 столовая ложка йогурта из цельного молока

0,75

0,75

? чашки холодной воды

-

-

? чайной ложки свежего укропа

-

-

Лимонный перец по вкусу

-

-

В блендере смешайте огурец, фенхель, воду, йогурт и укроп. Получившееся пюре приправьте лимонным перцем по вкусу и подавайте на стол. (ТО)

Суп из цуккини.

3 порции по 1 1/2 чашки каждая. На 1 порцию: 3,2 грамм УВД и <14 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

4 средних цуккини, очищенных и порезанных

4,0

3,5

1? столовой ложки порезанного лука

1,35

0,15

1 столовая ложка сливочного масла

-

0,1

3 столовых ложки горячей воды

-

-

1 кубик бульона «Кнорр», измельчённый

2,0

0,8

Соль, чёрный перец и чеснок по вкусу

-

-

1/3 чашки сливок

2,2

1,63

В сковороде слегка обжарьте цуккини и лук. Измельчите овощи в блендере до состояния пюре. Добавьте горячую воду и бульонный кубик и продолжайте взбивать в блендере в течение 1-2 минут. Приправьте солью, перцем и чесноком по вкусу. Можно подавать как в горячем, так и в холодном виде. Добавляйте сливки в каждую порцию отдельно, примерно 2 столовых ложки. (ТО)

Куриный суп с луком и яйцом.

4 порции по 1 1/2 чашки каждая. На 1 порцию: 3,5 грамм УВД и 65 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 больших яйца

1,2

12,4

4 чашки смеси College Inn chicken broth¹²⁵

-

4,0

? чашки мелко порезанного зелёного лука

3,7

0,9

170 грамм мелко нарезанного филе из куриной грудки (см. Примечание 2)

-

54,0

1 столовая ложка соевого соуса

2,0

2,0

1 столовая ложка крахмала из корня маранта (см. Примечание 1)

7,0

-

2 столовых ложки холодной воды

-

-

В кастрюле заправьте ? чашки смеси College Inn chicken broth двумя разбитыми сырыми яйцами и хорошенько перемешайте. Поместите смесь в холодильник. Оставшиеся 3 ? чашки смеси chicken broth поместите в кастрюлю. Доведите до кипения на малом огне. Добавьте лук, курицу и соевый соус. Убавьте огонь и варите в течение 3-5 минут. Добавьте яичную смесь из холодильника в кипящую жидкость, непрерывно помешивая. Из яиц при помешивании будет получаться своего рода вермишель. Растворите крахмал из корня маранта в небольшом количестве холодной воды и добавьте в суп, непрерывно помешивая. Варите ещё 3-5 минут, накрыв крышкой. Подавать суп горячим. Можно хранить в холодильнике в течение 4-5 дней. В замороженном виде можно хранить в течение 2-3 месяцев.

Примечание 1. Для этого рецепта лучше всего подойдут остатки варёной курицы – можно отделять волокна вилкой, например.

Примечание 2. Крахмал из корня маранта является загустителем и используется также, как кукурузный крахмал. Его необходимо растворить в небольшом количестве холодной воды перед добавлением в тёплое блюдо. (КВ)

Похлёбка из морепродуктов.

6 порций. На 1 порцию: 2,9 грамм УВД и 65 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

150 грамм неочищенных креветок

0

31,6

3 чашки воды

-

-

? чашки мелко порезанных шампиньонов

4,0

1,7

1 стебель сельдерея, нарезанный кубиками

1,5

0,3

1/2 чайной ложки сухого эстрагона

0,4

-

1 лавровый лист

-

-

1 чайная ложка соли

-

-

1/3 чайной ложки чёрного перца

-

-

220 грамм трески или другой белой рыбы

-

40,4

? чашки сливок

3,3

2,4

? чашки сухого белого вина

4,8

-

150 грамм морского гребешка

3,6

25,3

Для очистки креветок подержите их под холодной водой. Снимите панцири и отложите их в сторону, они будут использованы для бульона. Удалите и выбросьте прожилки, расположенные вдоль спинок. Порежьте креветок на маленькие кусочки и отставьте в сторону. Панцири поместите в кастрюлю и залейте 3 чашками воды. Доведите до кипения и кипятите на малом огне в течение 10 минут. Процедите бульон и выкиньте панцири. В сковороде нагрейте масло на медленном огне, добавьте грибы сельдерей, эстрагон, лавровый лист, соль и чёрный перец. Готовьте на медленном огне в течение 3-5 минут. В это же время положите в бульон рыбу, сливки и вино. Добавьте поджаренные овощи со сковороды. Под кастрюлей с бульоном разведите огонь и доведите его до кипения на медленном огне. Рыба разварится сама так что нет необходимости предварительно её резать. Накройте крышкой и варите на медленном огне в течение 15 минут. Добавьте гребешки и креветки в бульон, варите ещё 3-5 минут, уберите лавровый лист, добавьте приправ по вкусу. Подавайте горячим. Похлёбка может храниться в холодильнике в течение 3-4 дней, в замороженном виде – в течение месяца. (КВ)

Салаты.

Салат из курицы карри с джикамой¹²⁶.

4 порции. На 1 порцию: 3,0 грамма УВД и 115 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

450 грамм куриных грудок без кожи и костей

-

96,0

1 стебель сельдерея, нарезанный кубиками

1,5

0,3

1/2 чашки крупно натёртой джикамы

5,3

0,4

? чашки порезанного зелёного перца

4,6

0,6

3 столовых ложки яблочного уксуса

-

-

1/3 чайной ложки соли

-

-

1/3 чайной ложки чёрного перца

-

-

1/4 чайной ложки порошка стевии

-

-

1/4 чайной ложки порошка карри

0,6

0,1

Куриные грудки готовьте на пару до тех пор, пока они не перестанут быть розовыми внутри. Остудите и поделите на мелкие кусочки.

В стеклянной кастрюле смешайте курицу с сельдереем, джикамой и зелёным перцем Добавьте уксус и майонез, как следует перемешайте. Добавьте соль, стевию, карри. Подавайте охлаждённым или комнатной температуры.

Салат из жареных баклажанов.

4 порции. На 1 порцию: 9,4 грамма УВД и 14 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 баклажан, примерно 560 грамм, очищенный и порезанный

27,8

4,67

1 стебель сельдерея, нарезанный кубиками

1,5

0,3

3/4 чайной ложки соли

-

-

5 столовых ложек оливкового масла

-

-

? чайной ложки сушёного орегано

0,2

-

2 зубчика чеснока, рубленых

2,0

0,2

1/4 чайной ложки чёрного перца

-

-

30 грамм сыра фета

1,0

5,0

2 столовых ложки лимонного сока

2,6

0,2

1 маленький кочан бостонского салата, вымытый, высушенный и измельчённый

3,8

2,1

Нагрейте духовку до 220 градусов. Натрите баклажаны солью и дайте им пропитаться в течение 10 минут. С помощью бумажного полотенца высушите баклажаны со всех сторон (это поможет избавиться от горького вкуса). В большой кастрюле смешайте баклажаны, 4 ложки оливкового масла (1 ложку оставьте для заправки готового салата), орегано, чеснок и чёрный перец. Готовьте в духовке в течение 45 минут не накрывая. Дайте остыть. Посыпьте сыром фета, сбрызните лимонным соком и 1 столовой ложкой оливкового масла. Подавать на листьях бостонского салата. Подавать охлажденным или комнатной температуры. (КВ)

Салат из маринованных огурцов со свежим укропом.

4 порции. На 1 порцию: 2,6 грамма УВД и 14 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

4 маринованных огурца, порезанных на кружочки

5,6

1,6

2 стебля сельдерея, нарезанный тонкими полумесяцами

3,0

0,6

2 столовых ложки нарезанного красного лука

1,8

0,6

1 столовая ложка свежего порезанного укропа или 1 чайная ложка сушёного

0,1

1,0

? чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки порошка стевии

-

-

3 столовых ложки яблочного уксуса

-

-

В большой стеклянной ёмкости смешайте огурцы, сельдерей, лук и укроп. Чтобы сохранить хрусткость овощей, посыпьте салат солью, стевией и полейте уксусом и слегка перемешайте (сильное перемешивание может привести к размягчению овощей). Накройте крышкой и охлаждайте минимум 30 минут перед подачей на стол. Чем дольше салат «настаивается», тем более выражен будет вкус. Храните салат вместе с жидкостью, чтобы поддерживать его свежесть. В холодильнике салат хранится 3-4 дня в контейнере без доступа воздуха. (КВ)

Салат из капусты с лимонной заправкой.

4 порции. На 1 порцию:5,8 грамма УВД и 14 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

4 чашки порезанной зелёной капусты

15,2

4,0

? чашки порезанного зелёного перца

4,6

0,6

? чашки крупно нарезанной петрушки

1,9

0,9

? чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки тёртой лимонной цедры¹²⁷

-

-

? чайной ложки чёрного перца

-

-

? чайной ложки семян сельдерея

0,4

0,2

4 столовых ложки яблочного уксуса

-

-

2 столовых ложки с горкой майонеза

1,0

В большой стеклянной посуде смешайте капусту, зелёный перец и петрушку, посолите. Размельчите овощи. Соль вытянет из овощей влагу. Добавьте цедру лимона, чёрный перец, семена сельдерея и уксус, а затем майонез, и тщательно перемешайте. Дайте салату постоять в холодильнике 30 минут, а затем подавайте на стол. Можно хранить в холодильнике в течение 4-5 дней в плотно закрытом контейнере. (КВ)

Блюда из птицы.

Котлета из индюшачьего фарша с майораном.

4 порции. На 1 порцию:3,3 грамма УВД и 145 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

30 грамм протёртого сыра чеддер

1,0

7,0

? чашки нарезанного лука-шалот

3,7

0,9

? чашки нарезанного зелёного перца

4,6

0,6

2 столовых ложки порезанного слоновьего чеснока¹²⁸

2,0

-

1 яйцо

0,6

6,2

1 столовая ложка оливкового масла

-

-

1 чайная ложка сушёного майорана

0,4

0,1

? чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки чёрного перца

0,9

-

450 грамм индюшачьего фарша

-

105

В маленькой стеклянной посуде смешайте сыр, лук-шалот, зелёный перец и чеснок. В отдельной посуде слегка взбейте яйцо, масло и приправы. Влейте овощную смесь в яйцо, затем добавьте фарш. Разделите на 4 равные части. Сформируйте котлеты. Сначала они будут выглядеть не очень прочными, но после приготовления всё будет в порядке. Нагрейте большую сковороду. Добавьте оливковое масло и начинайте жарить котлеты, не накрывая сковороду. Начинайте жарить на уровне medium-high, а затем через несколько минут понизьте температуру до medium-low. Жарьте по 12-15 минут на каждой из сторон. Проверяйте готовность, аккуратно проткнув котлету, котлеты должны быть равномерно прожарены, мясо должно быть белого цвета, а не розовым. котлеты можно подавать на листьях салата, вместе с порезанным огурцом или любым другим низкоуглеводным гарниром.

Бутерброды с расплавленным сыром и индейкой.

2 порции. На 1 порцию:4,5 грамма УВД и 50 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 хрустящих хлебца с отрубями¹²⁹

6,0

2,0

2 приготовленных кусочка индейки примерно по 30 грамм каждый

-

18,0

2 приготовленных кусочка бекона из сои

2,0

2,0

2 кусочка сыра по 15 грамм каждый

1,0

6,0

Положите кусочки хлебцев в посуду, сверху на них положите индейку и соевый бекон, сверху накройте сыром. Поместите в микроволновую печь или духовку, нагретую до 170 градусов и готовьте до тех пор, пока сыр расплавится. Подавать горячими. (ТО)

Курица с халапеньо, брокколи и сыром.

4 порции. На 1 порцию:5,2 грамма УВД и 145 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 столовая ложка соуса тартар

1,8

7,0

2 столовых ложки холодной воды

-

-

2 столовых ложки оливкового масла

-

-

2 столовых ложки порезанного перца халапеньо

2,0

-

? чашки порезанного красного перца

4,6

0,6

2 столовых ложки мелко нарезанного лука-шалот

3,4

0,6

3 куриных грудки, тонко нарезанных по 170 грамм каждая

-

108,0

? чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки тмина

0,2

0,1

? чайной ложки соли

-

105

1 чашка цветков брокколи

7,8

6,4

30 грамм тёртого сыра рокфор

1,0

6,0

В маленькую кастрюлю налейте холодную воду и в неё влейте соус тартар. Отставьте кастрюлю в сторону. В сковороду налейте оливковое масло, подогрейте на медленном огне и обжарьте перец халапеньо, красный перец и лук, в течение 2-3 минут помешивая. Добавьте курицу, тмин и соль. Накройте и готовьте 5-7 минут. Добавьте разбавленный соус тартар и цветки брокколи и ещё 3-4 минуты готовьте, помешивая. Снимите сковороду с огня, посыпьте тёртым сыром. Подавать горячим. (КВ)

Жареная курица с соусом из эстрагона.

1 порция. На 1 порцию: 3,8 грамма УВД и 175 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 столовая ложка растительного масла

-

-

1 столовая ложка лимонного сока

1,3

0,1

1 чайная ложка мелок порезанного свежего эстрагона

1,6

0,8

Соль и чёрный перец по вкусу

-

-

Половина куриной грудки (150 грамм)

-

36,0

1 столовая ложка соуса из эстрагона (см стр.397)

0,9

0,06

Смешайте масло, лимонный сок, порезанный эстрагон, соль и перец. Полейте полученным маринадом грудку и дайте ей постоять минимум 15 минут. Обжарьте грудку. Подавать с соусом из эстрагона. (ТО).

Шашлычки из цыплёнка с овощами.

1 порция. На 1 порцию: 6,0 грамма УВД и 120 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

120 грамм мяса цыплёнка, порезанного кубиками

-

24,0

45 грамм жёлтого лука, порезанного небольшими кусочками

2,4

0,3

45 грамм красного перца, порезанного небольшими кусочками

1,8

0,25

45 грамм зелёного перца, порезанного небольшими кусочками

1,8

0,25

Соль и перец по вкусу

-

-

Насадите кусочки курицы, лука и перца на шампур поочерёдно. Приправьте солью и перцем по вкусу и обжаривать до готовности курицы. (ТО)

Курица по-дижонски.

1 порция. На 1 порцию: 0,35 грамма УВД и 110 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

110 грамм куриных грудок

-

24,0

1 столовая ложка соуса из дижонской горчицы (см стр. 396)

0,35

0,02

Соль и перец по вкусу

-

-

Посыпьте грудку солью и перцем. Обжарьте на гриле, сковороде или в печи до желаемой степени готовности. Положите грудку на тарелку, сверху положите соус из дижонской горчицы, дождитесь, пока соус растает и подавайте на стол. (ТО)

Курица с лимонным соусом.

1 порция. На 1 порцию: 0,35 грамма УВД и 110 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

110 грамм куриных грудок

-

24,0

1 столовая ложка лимонного соуса (см стр. 396)

0,35

0,025

Соль и перец по вкусу

-

-

Посыпьте грудку солью и перцем. Обжарьте на гриле, сковороде или в печи до желаемой степени готовности. Положите грудку на тарелку, сверху положите лимонный соус, дождитесь, пока соус растает и подавайте на стол. (ТО)

Салат из запечённой курицы.

1 порция. На 1 порцию: 1,9 грамма УВД и 200 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

200 грамм мяса цыплёнка, порезанного кубиками

-

24,0

2 столовых ложки растительного масла

-

-

1 столовая ложка уксуса

-

-

1 столовая ложка порезанного лука

0,9

0,3

1 зубчик чеснока, порезанный

1,0

0,2

Базилик, петрушка, зелёный лук, соль и перец по вкусу.

-

-

Пожарьте цыплёнка, охладите и поделите на небольшие полоски. Смешайте масло, уксус, лук, чеснок, базилик, петрушку, зелёный лук, соль и перец. Посыпьте цыплёнка. Подавать холодным.

Дополнить блюдо можно овощами (до 2/3 чашки) или зелёными салатам (до 1 чашки) в порезанном виде. Убедитесь, что добавляемые овощи не находятся в списке «Категорическое НЕТ» на стр. 152-153, а также, что вы посчитали их углеводное содержимое. (ТО)

Утиные грудки на гриле.

4 порции. На 1 порцию: 1,3 грамма УВД и 120 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

4 утиных грудки по 120 грамм каждая

-

96,0

2 столовых ложки соевого соуса

4,0

4,0

3 столовых ложки воды

-

-

? чайной ложки нарезанного имбиря

0,23

0,03

1 зубчик чеснока

1,0

0,2

Соль и перец по вкусу

-

-

Отделите от грудок жир, если он есть, и поместите их в большую кастрюлю. Все остальные ингредиенты смешайте и посыпьте ими грудки. Равномерно обваляйте грудки в приправе. Дайте грудкам замариноваться в течение нескольких часов, а лучше в течение ночи, иногда их переворачивая. Достаньте грудки из маринада и пожарьте их кожей вниз до тех пор, пока кожа не станет золотисто-коричневой. Переверните и обжаривайте ещё 1-2 минуты. Порежьте на кусочки. Подавайте в горячем виде с овощами или салатом. (ТО)

Говядина, баранина, и телятина.

Обратите внимание, что порция для большинства данных рецептов содержит 110 грамм белка. Это не означает, что надо использовать именно столько продукта. На самом деле, многим требуется больше белка. Если для вас это важно, просто съедайте больше либо увеличьте порцию, увеличив количество ингредиентов пропорционально.

Чизбургер с канадским беконом.

1 порция. На 1 порцию: 2 грамма УВД и 110 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

70 грамм котлет для чизбургера

-

15,0

1 кусок пожаренного канадского бекона (30 грамм)

0,5

6,0

1 ломтик сыра (15 грамм)

0,5

3,0

1 ломтик маринованного огурца

1,0

-

Соль и перец по вкусу

-

-

Приправьте котлету солью и перцем по вкусу и жарьте до желаемой готовности. Накройте котлету беконом и сыром, дождитесь, пока сыр расплавится и подавайте с ломтиком огурца. (ТО)

Жареный стейк с грибным соусом.

4 порции. На 1 порцию: 2,3 грамма УВД и 110 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

4 маленьких стейка по 110 грамм

-

96,0

Растительное масло

-

-

110 грамм порезанных грибов (шляпки и ножки отдельно)

1,6

0,7

3 столовых ложки масла

-

0,4

Соль и перец по вкусу

-

-

30 грамм порезанного лука-шалот

4,8

0,7

1 веточка тимьяна

0,45

0,05

? измельчённого лаврового листа

0,1

0,05

? чашки сухого красного вина

2,4

-

? чашки воды

-

-

Нагрейте гриль. Приправьте стейки солью и перцем, намажьте маслом и отложите в строну.

В отдельной кастрюле обжарьте шляпки в сливочном масле, пока они не размягчатся. Выньте шляпки и держите их тёплыми. В той же кастрюле пожарьте лук-шалот, пока он не станет полупрозрачным. Добавьте порезанные грибные ножки и жарьте их до тех пор, пока не начнёт выделяться сок. Добавьте тимьян, лавровый лист, красное вино, воду, соль и перец. Готовьте на медленном огне до тех пор, пока объём не уменьшится на четверть.

Пока соус готовится, пожарьте стейки. Процедите соус, добавьте ранее приготовленные шляпки грибов, подогрейте и полейте им стейки. (ТО)

Стейки из пашины в маринаде.

5 порций. На 1 порцию: 0,4 грамма УВД и 230 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 кг пашины

-

240,0

2 зубчика чеснока, мелко порезанных

2,0

0,4

? чашки оливкового масла

-

-

? чашки красного винного уксуса

-

0,4

Соль и перец по вкусу

-

-

? чашки белого винного уксуса

0,45

0,05

Поместите мясо в мелкую стеклянную форму для выпечки. Оставшиеся ингредиенты поместите в отдельную посуду и перемешайте. Посыпьте смесью мясо и накройте посуду пластиковой крышкой. Маринуйте 12-24 часа в холодильнике, иногда переворачивая.

Выньте мясо из холодильника примерно за час до того, как собираетесь его готовить. Когда гриль нагреется, положите мясо на него и готовьте примерно по 8 минут на каждой стороне, чтобы получить среднюю степень прожарки. Подавать, нарезав тонкими ломтиками по диагонали поперёк волокон. (ТО)

Филе миньон с соусом из зелёного и чёрного перца.

2 порции. На 1 порцию: 2,2 грамма УВД и 120 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

220 грамм филе миньон

-

48,0

1 столовая ложка растительного масла

-

-

? чашки красного сухого вина

2,4

-

Соль и перец по вкусу

-

-

6 горошинок чёрного перца

1,0

-

6 горошинок зелёного перца

1 столовая ложка сливочного масла

-

0,1

Нагрейте духовку до 180 градусов. Слегка сбрызните филе маслом и приправьте солью и перцем, отставьте в сторону.

Нагрейте сковороду и обжарьте на ней филе со всех сторон. Поместите сковороду с филе в духовку и готовьте до желаемой степени (8 минут для слабой степени, 10-12 минут для средней, 15-18 для полной прожарки). Извлеките сковороду из духовки, поместите филе на отдельную тарелку и держите филе тёплым.

Налейте в сковороду вино, отскоблив все капельки со дна сковороды. Добавьте горошинки перца. Готовьте на малом огне, пока жидкость не уменьшится на четверть, затем добавьте масло, помешивая получившийся соус. Разделите филе на две части, полейте соусом и подавайте на стол. (ТО)

Салат с запечённым мясом.

1 порция. На 1 порцию: 1,9 грамма УВД и 115 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

115 грамм постного мяса

-

24,0

2 столовая ложка растительного масла

-

-

1 столовая ложка уксуса

-

-

Базилик, петрушка, соль и перец по вкусу

-

-

1 столовая ложка порезанного лука

0,9

0,3

1 зубчик чеснока, порезанный

1,0

0,2

Пожарьте мясо, охладите и порежьте на небольшие кусочки. Смешайте все оставшиеся ингредиенты в ёмкости, добавьте кусочки мяса. Дополнительные овощи (до 2/3 чашки) или зелёный салат (до 1 чашки) можно добавить по вкусу. Убедитесь, что добавляемые овощи не находятся в списке «Категорическое НЕТ» на стр. 152-153, а также, что вы посчитали их углеводное содержимое. (ТО)

Тушёное мясо по-бургундски.

4 порции. На 1 порцию: 7,9 грамма УВД и 150 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 столовая ложка сливочного масла

-

-

450 грамм говядины, порезанной кубиками

-

122,4

1 лавровый лист

-

0,1

2 стебля сельдерея, порезанных на кусочки

3,0

0,6

? чашки порезанных шляпок грибов

4,0

1,7

1 чашка репы, порезанной большими кусками

7,6

1,2

1 маленький корень сельдерея, порезанный на четвертинки (115 грамм)

10,4

1,7

? чайной ложки соли

-

-

1/3 чайной ложки чёрного перца

-

-

? чайной ложки сухого эстрагона

0,5

-

? чашки бургундского вина (сухого красного)

4,8

-

1 чайная ложка порошка маранта

2,3

-

2 столовых ложки холодной воды

-

-

Нагрейте большую кастрюлю, растопите в ней сливочное масло и поджарьте кусочки мяса в течение 3-5 минут. Выньте мясо и сложите его отдельно. Добавьте в кастрюлю лавровый лист, сельдерей, грибы, репу и корень сельдерея. Готовьте на медленном огне овощи, добавив соль, чёрный перец и эстрагон в течение 3-5 минут. Положите мясо в кастрюлю поверх овощей. Добавьте вино и накройте плотно крышкой. Готовьте в течение 40 минут на медленном огне. Растворите порошок маранта в холодной воде и добавьте его в соус. Помешивайте, пока жидкость загустевает. Продолжайте готовить ещё 3-5 минут в закрытой кастрюле. Подавать горячим. В холодильнике хранить 4-5 дней, в замороженном виде 2-3 месяца. (КВ)

Жареное мясо по-китайски.

4 порции. На 1 порцию: 1,2 грамма УВД и 115 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 столовая ложка масла из жареного кунжута¹³⁰

-

-

? чайной ложки измельчённого свежего имбиря

0,15

0,02

1/3 чайной ложки измельчённого красного острого перца (по желанию)

-

-

1/3 чайной ложки порезанных шляпок грибов

2,6

1,13

450 грамм тонко порезанной постной говядины¹³¹

-

96,0

1 столовая ложка соевого соуса

2,0

2,0

2 столовых ложки яблочного уксуса

-

-

В большой сковороде нагрейте масло на медленном огне. Добавьте имбирь, красный перец и грибы, поджаривайте в течение 2-3 минут. Добавьте мясо и прибавьте огонь до среднего. Постоянно помешивайте в течение 3-4 минут. Добавьте соевый соус и уксус, постоянно помешивая. Сразу же снимите сковороду с огня. Подавать тёплым. Мясо можно хранить в холодильнике 3-4 дня. В замороженном виде – 2-3 месяца. (КВ)

Шашлычки из баранины.

4 порции. На 1 порцию: 5 грамм УВД и 120 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

450 грамм баранины, порезанной небольшими кубиками

-

96,0

Соль и перец по вкусу

-

-

115 грамм жёлтого лука, порезанного небольшими кусочками

9,6

1,2

115 грамм зелёного болгарского перца, порезанного небольшими кусочками

7,2

1,0

8 целых грибов

3,2

1,4

Растительное масло, для обмазывания

-

-

Нагрейте гриль или печь. Приправьте мясо солью и перцем. На шампуры нанижите баранину, лук, зелёный перец и грибы, чередуя. Слегка сбрызните растительным маслом и жарьте до готовности. (ТО)

Скалопини из телятины.

1 порция. На 1 порцию: 7 грамм УВД и 192 грамма ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

170 телячьих котлет для скалопини

-

36,0

Соль и перец по вкусу

-

-

2 столовых ложки соевой муки

9,6

1,2

2 столовых ложки сливочного масла

-

0,3

1 чайная ложка порезанного лука-шалот

0,85

0,15

3 столовых ложки белого вина

1,8

-

3 столовых ложки воды

-

-

1 столовая ложка порезанной петрушки

0,6

0,03

Приправьте телятину солью и перцем и обваляйте в соевой муке. Нагрейте сковороду и добавьте 1 столовую ложку сливочного масла. Поджарьте телятину с обеих сторон до золотистой корочки. Выньте из сковороды и отставьте в сторону, держите тёплым. Добавьте лук в сковороду и поджарьте. Снимите сковороду с огня, добавьте белого вина, отскребите со дна сковороды все остатки, добавьте воды и на медленном огне готовьте, пока количество соуса немного не уменьшится. Добавьте петрушку и 1 столовую ложку сливочного масла. На тарелку положите мясо и полейте соусом. (ТО)

Свинина.

Свиные отбивные с соусом из хрена.

2 порции. На 1 порцию: 3 грамм УВД и 105 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

4 столовых ложки тёртого хрена

1,6

1,8

? чашки яблочного уксуса

-

-

? чашки воды

-

-

? чашки сметаны

4,0

3,2

1 яичный желток

0,3

2,8

Стевия в виде порошка для вкуса (по желанию)

-

-

Соль и перец по вкусу

-

-

2 маленьких отбивных, каждая примерно по 115 грамм с костью

-

36,0

Замочите хрен в уксусе и воде на 15 минут или больше. В верхней части пароварки смешайте сметану, яичный желток, стевию, соль и перец. Помешивать над горячей водой (не в ней) до загустевания и растворения мелких частиц (?). Слейте хрен через сито, надавив, чтобы убрать лишнюю жидкость, и добавьте его в соус. Накройте соус и держите его тёплым. Отбивные посыпьте солью и перцем. Поджарьте до готовности и подавайте с тёплым соусом. (ТО)

Жареная свинина с кисло-сладкой капустой.

1 порция. На 1 порцию: 5,8 грамм УВД и 120 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

? чашки порезанной красной капусты

2,1

0,5

? чашки порезанной белой капусты

1,9

0,5

? чашки ростков фасоли

0,6

0,7

Щепотка тмина

-

-

1 столовая ложка яблочного уксуса

-

-

Стевия в виде порошка для вкуса (по желанию)

-

-

1 столовая ложка растительного масла

-

-

115 грамм свиной вырезки. Нарезанной тонкими полосками

-

24,0

2 столовых ложки сухого белого вина

1,2

-

В большом сотейнике или кастрюле среднего размера смешайте красную и белую капусту с 2 столовыми ложками воды. Готовить на среднем огне до тех пор, пока капуста не размягчится. Добавить ростки фасоли, тмин, уксус и стевию по вкусу. Посолить и поперчить. Готовить на медленном огне 3-5 минут, или же пока овощи не станут мягкими. Накрыть крышкой и держать в тёплом виде. В другой кастрюле разогрейте 1 столовую ложку растительного масла. Посолите и поперчите свинину. Положите в масло и поджаривайте, постоянно переворачивая во избежание подгорания. Когда свинина будет почти готова (через 2-3 минуты), добавьте белого вина и готовьте ещё в течение минуты или около того, чтобы дать выкипеть алкоголю. Подавать с капустой. (ТО)

Морепродукты.

Бутерброд с тунцом.

1 порция. На 1 порцию: 8 грамм УВД и 230 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 банка тунца (170 грамм)

-

54,0

2 столовых ложки майонеза

-

-

Чёрный перец по вкусу

-

-

2 хрустящих хлебца с отрубями

6,0

2,0

60 грамм сыра ломтиками

2,0

12,0

Смешайте тунец с майонезом и перцем, намажьте получившейся смесью хлебцы и накройте их ломтиками сыра. Разогрейте в духовом шкафу или микроволновой печи до тех пор, пока не расплавится сыр. (ТО)

Салат с лососем.

3 порции. На 1 порцию: 1,8 грамм УВД и 125 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 банка консервированного лосося (370 грамм)

-

117,0

1 стебель сельдерея, порезанного

1,5

0,3

? чашки порезанного лука

1,8

0,25

1 чайная ложка порезанной петрушки

-

-

? порезанных стрелок маринованного чеснока(?)

1,0

-

Лимонный перец по вкусу

-

-

2-3 столовых ложки майонеза

-

-

1 столовая ложка горчицы

-

-

? чайной ложки порезанного зелёного лука

-

-

Соль и перец по вкусу

Смешайте все ингредиенты в большой посуде. Подавать холодным. (ТО)

Фаршированные авокадо с крабовым мясом.

2 порции. На 1 порцию: 7,2 грамм УВД и 105 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

170 грамм крабового мяса¹³²

-

54,0

1 столовая ложка с горкой майонеза

-

-

1 чайная ложка оливкового масла

-

-

1 столовая ложка яблочного уксуса

-

-

? чайной ложки маковых зёрен

-

-

1/3 чайной ложки красного перца

0,6

-

? чайной ложки соли

-

-

1 стебель сельдерея, порезанный на дольки

1,5

0,3

1 столовая ложка с горкой порезанного лука-шалот

0,4

0,1

1 спелый авокадо хаас¹³³

12,0

4,8

Выложите крабовое мясо в стеклянную посуду и аккуратно раздавите вилкой все уплотнения. Добавьте майонез, оливковое масло и уксус. Размешайте, но аккуратно – не раздавите волокна крабового мяса, просто перемешайте. Добавьте маковые зёрна, красный перец, соль, сельдерей и лук-шалот. Разрежьте авокадо пополам и удалите косточку. Зубцами металлической вилки размягчите мякоть, но не протыкайте её до кожуры. Каждую половинку заполните смесью крабового мяса. Подавайте охлаждённым или при комнатной температуре. В холодильнике можно хранить в течение 2-3 дней. Не разрезайте авокадо до тех пор, пока вы не будете готовы его подавать.

Креветки с ростками сои и пятью специями.

2 порции. На 1 порцию: 5,6 грамм УВД и 130 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 столовая ложка масла из жареного кунжута

-

-

1 чайная ложка порезанного свежего имбиря

0,3

0,03

2 чашки ростков фасоли¹³⁴

8,0

6,0

200 грамм средних креветок (очищенных)

-

46,0

1 столовая ложка соевого соуса

2,0

2,0

? чайной ложки китайских пяти специй

-

-

2 столовых ложки порезанного лука-шалот

0,8

0,2

В большой сковороде немного нагрейте растительное масло. Добавьте имбирь и поджаривайте его в течение 1-2 минут, пока он не станет ароматным. Не дайте ему подгореть. Добавьте ростки фасоли и креветок. Добавьте огня и поджаривайте, непрерывно помешивая. Добавьте соевый соус и приправы. Готовьте в течение 4-5 минут. Креветки готовы, когда они становятся розового цвета и перестают быть полупрозрачными. Подавать тёплыми. В холодильнике можно хранить в течение 2-3 дней в плотно закрытой таре. (КВ)

Гребешки по-провансальски.

4 порции. На 1 порцию: 5,0 грамм УВД и 90 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 столовая ложка сливочного масла

-

-

1 столовая ложка порезанного лука-шалот

1,7

0,3

? чашки лука-порея, мелко нарезанного по диагонали

4,0

0,4

? чашки сельдерея, мелко нарезанного по диагонали

3,0

0,4

? чайной ложки соли

-

-

1/8 чайной ложки сухого тимьяна

0,2

-

1/8 чайной ложки сухого эстрагона

0,1

-

1/8 чайной ложки сухого розмарина

0,1

-

450 грамм морского гребешка¹³⁵

10,8

76,0

4-6 листиков свежего базилика, тонко порезанных

0,1

0,1

В сковороде растопите сливочное масло на медленном огне. Добавьте лук-шалот, лук-порей, сельдерей, соль и сухие травы. Готовьте 2-3 минуты. Добавьте гребешки и готовьте на среднем огне 4-5 минут. Гребешки готовы. когда они становятся твёрдыми, а на поверхности появятся маленькие трещины. Добавьте базилик, накройте сковороду и сразу же снимите с огня. Дайте постоять 1-2 минуты. Подавать в горячем виде. (КВ)

Жареный лосось с маслом и лимонным перцем.

1 порция. На 1 порцию: 1,3 грамм УВД и 240 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

225 грамм стейка из лосося

-

50,0

Растительное масло (чтобы обвалять стейк)

-

-

Соль и перец по вкусу

-

-

? чайной ложки лимонного сока

0,65

0,05

2 столовых ложки Масла с лимонным перцем (стр. 396)

0,65

0,05

Нагрейте предварительно гриль или печь. Обмакните лосось в масло и посыпьте приправами. Поместите лосось на гриль и жарьте на каждой стороне по 4 минуты. При переворачивании будьте осторожны, чтобы не развалить куски. После того, как перевернёте лосось, полейте куски ? столовой ложки лимонного сока и поджарьте с другой стороны. Поместите лосося на тарелку и добавьте масло с лимонным перцем (ТО).

Лосось с оливками.

2 порции. На 1 порцию: 6,5 грамм УВД и 128 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 ржаных крекера

10,0

2,0

6 маленьких черных оливок без косточки

1,8

-

3 столовых ложки порезанного лука-шалот

1,2

0,3

2 столовых ложки размягчённого сливочного масла

-

2,0

1/3 чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки чёрного перца

-

-

1/8 чайной ложки сухого эстрагона

0,1

-

1/8 чайной ложки сухого розмарина

0,1

-

Рапсовое масло для смазывания формы для запекания и рыбы

-

-

2 маленьких стейка из лосося, по 115 грамм

-

50,0

Убедитесь, что ёмкость вашего кухонного комбайна совершенно суха и измельчите в нём два крекера до состояния крошек. Пересыпьте крошки в кастрюлю. В комбайн насыпьте оливки, лук и сливочное масло и измельчайте в течение 1-2 минут. Добавьте соль и перец и снов запустите комбайн. Пересыпьте получившуюся массу в кастрюлю с ржаными крошками и перемешайте. Охладите. Положите стейки на смазанный рапсовым маслом лоток для запекания. Слегка сбрызните маслом верхнюю часть стейков. Запекайте в течение 4-5 минут. Переверните стейки. Достаньте охлаждённую овощную смесь и аккуратно положите 3 столовых ложки на каждый стейк. Положите стейк обратно в печь для запекания. Готовьте ещё 4-5 минут. Когда лосось готов, он легко разделяется вилкой. Подавать горячим. В холодильнике можно хранить в течение 2-3 дней накрытым крышкой. (КВ)

Паровая треска с кресс-салатом м имбирём.

4 порции. На 1 порцию: 5,1 грамм УВД и 135 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 ? чашки тонко порезанных дайкона или белой репы

7,5

1,5

1 чашка порезанной тыквы

7,8

1,6

450 грамм филе трески, разделённых на 4 порции

1,2

103,6

1 столовая ложка масла из жареного кунжута

-

-

? чайной ложки тёртого свежего имбиря

0,08

-

1 столовая ложка соевого соуса

2,0

2,0

1 чайная ложка соуса тартар, разбавленного ? чашки холодной воды

0,6

-

2 столовых ложки семян кунжута

1,8

4.2

Пучок кресс-салата, тщательно вымытого и высушенного

0,6

1,2

На дно большой сковороды уложите сначала дайкон, а затем тыкву. Треску уложите поверх. В отдельной посуде смешайте ? чашки воды, кунжутного масла, имбиря и соевого соуса. Полейте получившейся смесью треску и овощи. Накройте сковорожу и доведите жидкость до кипения, затем убавьте огонь. Кипятите на медленном огне в течение 5-7 минут. Добавьте разбавленный соус тартар. Добавьте семена кунжут, кресс-салат, накройте сковороду и сразу же снимите её с огня. Дайте кресс-салату нагреться в накрытой сковороде в течение 3-4 минут перед подачей на стол. (КВ)

Жареная рыба-меч с приправой из имбиря и лука-шалот.

1 порция. На 1 порцию: 7,6 грамм УВД и 136 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

? чашки соевого соуса

4,0

4,0

2 столовых ложки сухого белого вина

1,2

0,1

? порезанного свежего имбиря

0,3

0,2

2 лука-шалот

0,93

0,03

? столовой ложки лимонного сока

0,65

0,05

115 грамм стейка из рыбы-меча

-

24,0

Соль и перец по вкусу

-

-

2 столовых ложки сливочного масла

-

0,3

1 столовая ложка масла из имбиря с луком (стр. 397)

0,25

0,3

Смешайте первые 6 ингредиентов в стеклянной посуде и положите туда стейк так, чтобы он был полностью покрыт маринадом. Дайте помариноваться в течение 30 минут, затем извлеките стейк и промокните его насухо. Посолите и поперчите. Нагрейте сливочное масло в большой сковороде на среднем огне. Когда масло начнёт пениться, добавьте рыбу и жарьте до желаемой степени готовности. Рыбу выложите на подогретую тарелку, подавайте с маслом из имбиря и лука-шалот. (ТО)

Форель.

1 порция. На 1 порцию: 3,4 грамм УВД и 147 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

140 грамм филе форели

-

30,0

Соль и перец по вкусу

-

-

2 столовых ложки сливочного масла

-

0,3

2 столовых ложки измельчённого миндаля

1,72

1,68

1 столовая ложка лимонного сока

1,3

0.1

2 столовых ложки порезанной петрушки

0,4

0,2

Приправьте солью и перцем форель с двух сторон. Пожарьте её с одной столовой ложкой сливочного масла почти до готовности. Переложите на горячую тарелку и поместите в тёплое место (рыба продолжит готовиться). Слейте излишки масла из кастрюли. Добавьте оставшуюся ложку сливочного масла и немного поджарьте. Добавьте миндаль и поджарьте его. Прямо перед подачей на стол добавьте в соус лимонный сок и петрушку и полейте получившимся соусом форель. (ТО)

Пеламида с острым горчичным соусом.

1 порция. На 1 порцию: 2,3 грамм УВД и 113 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

113 грамм филе пеламиды

-

24,0

Соль и перец по вкусу

-

-

2 столовых ложки острого горчичного соуса (стр. 397)

2,3

0,11

Растительное масло, чтобы сбрызнуть рыбу

-

-

Соль и перец по вкусу

Нагрейте гриль или печь, сделайте острый горчичный соус и держите его тёплым. Слегка сбрызните пеламиду маслом и приправьте солью и перцем. Жарьте до желаемой готовности. Подавать c горчичным соусом. (ТО)

Гарниры и овощные блюда.

Мусака а-ля Бернштейн.

6 порций. На 1 порцию: 8,4 грамм УВД и 105 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

3 столовых ложки оливкового масла

-

-

1 средний баклажан, примерно 450 граммов, очищенный и нарезанный кружками

20,0

3,2

Соль и перец по вкусу

-

-

1 столовая ложка измельчённого чеснока

3,0

0,6

? чашки порезанного кубиками красного болгарского перца

4,6

0,6

450 граммов говяжьего фарша

-

75,2

1 чайная ложка сухого орегано

0,5

0,1

1 чайная ложка молотого тмина

0,9

0,4

2 столовых ложки сливочного масла

-

-

? чашки тонко порезанной репы

4,1

0,6

1 чашка сыра рикотто из цельного молока

8,0

24,0

1 чашка сливок

6,6

4,8

? чайной ложки красного перца

1,2

0,3

2 яйца, слегка взбитых

1,2

12,6

1/3 чашки тёртого сыра пармезан

-

11,0

Нагрейте печь до 190 градусов. В большой сковороде нагрейте 2 столовых ложки оливкового масла на среднем огне. Добавьте баклажан. Посыпьте его солью и перцем и обжаривайте по 5 минут с каждой стороны, затем извлеките из сковороды. Долейте 1 столовую ложку оливкового масла в сковороду и положите туда чеснок и красный болгарский перец, жарьте 2-3 минуты. Добавьте фарш, орегано, тмин, соль и перец, пожарьте равномерно. В другой большой сковороде нагрейте 2 столовых ложки сливочного масла на медленном огне. Выложите слой репы, посолите и поперчите, поджаривайте по 5 минут с каждой стороны. В отдельной посуде смешайте сыр рикотта сливки, соль и красный острый перец, добавьте яйца и все хорошенько перемешайте. В посуде для выпечки, слегка смазанной маслом выложите слоями баклажан, фарш и репу, сверху полейте смесью с сыром рикотта, а затем посыпьте тёртым пармезаном. Поместите блюдо в духовку на 45 минут.

Подавать горячим. В холодильнике можно хранить в течение 2-4 дней, в замороженном виде – 2-3 месяца. (КВ)

Пюре из шпината с мускатным орехом.

4 порции. На 1 порцию: 8,6 грамм УВД и <240 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

900 граммов листьев молодого шпината

27,2

0,9

1 столовая ложка сливочного масла

-

-

1/3 чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки чёрного перца

-

-

? чайной ложки мускатного ореха

0,6

-

1 чашка сливок

6,6

4,8

Вскипятите 3,5 литра воды в большой кастрюле. Добавьте шпинат и варите его в течение 3-4 минут. Слейте шпинат через дуршлаг и прополощите холодной водой. Отожмите излишнюю влагу. Порежьте шпинат на мелкие кусочки. Растопите сливочное масло в сковороде. Добавьте туда шпинат, соль, перец и мускатный орех. Влейте сливки, помешивая. Убавьте огонь и готовьте в течение 30 минут. Не накрывайте сковороду. Во избежание подгорания готовьте на медленном огне и непрерывно помешивайте. Подавать в горячем виде. В холодильнике можно хранить в течение 3-4 дней.

Данное блюдо хорошо подходит для больных гастропарезом, если шпинат мелко порублен. (КВ)

Примечание. Можно купить шпинат уже вымытый, это сэкономит вам некоторое время при готовке. Также модно использовать и зрелые листья шпината, если они хорошо измельчены.

Итальянский омлет с сыром чеддер.

4 порции. На 1 порцию: 7,2 грамм УВД и 56 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

4 яйца

2,4

24,0

1 чашка сливок

6,6

4,8

1 столовая ложка сливочного масла

-

-

1 чашка порезанных шляпок грибов.

8,0

3,4

1 чашка порезанного красного болгарского перца

9,2

1,2

? чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки сушёного орегано

0,3

-

? чайной ложки кайенского перца (по желанию)

0,4

0,1

? чашки тёртого сыра чеддер

2,0

14,0

Нагрейте печь до 190 градусов. Смешайте яйца и сливки. В сковороде растопите сливочное масло и поджарьте грибы и красный перец. Добавьте соль, орегано и кайенский перец (по желанию) и готовьте в течение 3-5 минут, пока грибы не станут мягкими, а перец чуть сморщится, но не станет ещё мягким. Добавьте к поджаренным овощам смесь из яиц и сливок. Посыпьте протёртым сыром сразу перед постановкой сковороды в духовку. Готовить в течение 20 минут, не накрывая крышкой.

Подавать горячим. Данный рецепт хорош в качестве лёгкой закуски на обед или ужин. В холодильнике можно хранить в течение 2-3 дней в контейнере с плотно закрытой крышкой.

Жареный фенхель с розмарином.

8 порций. На 1 порцию: 6,6 грамм УВД и <240 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 луковицы фенхеля, порезанные на дольки

34,2

5,8

1 чашка лука-порея, тщательно вымытого и порезанного на дольки

8,0

0,8

? чашки порезанного красного болгарского перца

4,6

0,6

3 столовых ложки порезанных черных оливок

4,0

-

4 столовых ложки оливкового масла

-

-

? чайной ложки соли

-

-

? столовой ложки чёрного перца

0,9

-

1 чайная ложка сушёного розмарина

0,8

0,1

Нагрейте печь до 220 градусов. В отдельной посуде аккуратно смешайте фенхель, лук, перец и оливки. Добавьте оливковое масло, соль, чёрный перец и розмарин. В посуде для запекания уложите сначала фенхель, разрезанной стороной вниз. Оставшиеся составляющие равномерно распределите поверх фенхеля. Готовьте в течение 45 минут на среднем огне не накрывая. Подавать в горячем виде. В холодильнике можно хранить в течение 4-5 дней в плотно закрытой посуде. (КВ)

Пюре из репы и свежим зелёным луком.

4 порции. На 1 порцию: 9,3 грамм УВД и <240 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

4 средних репы, со срезанными верхней и нижней частями и порезанные на четверти.

33,6

0,8

1/3 чайной ложки соли

-

-

? чашки сливок

3,3

2,4

2 столовых ложки сливочного масла

-

-

? чайной ложки чёрного перца

-

-

3 столовых ложки порезанного зел1ного лука или лука-шалота.

0,3

0,3

В кастрюле вскипятите 3 литра воды. Добавьте репу и соль. Накройте крышкой и варите 30-40 минут или до тех пор, пока репа не станет мягкой. Слейте воду из репы через дуршлаг. Репу переложите в отдельную посуду, добавьте сливочное масло и сливки. Смешайте и истолчите все ингредиенты вместе, можно использовать чоппер или кухонный комбайн. Добавьте чёрный перец и лук. Подавать горячим в качестве гарнира. Хорошо подходит к треске с кресс-салатом и имбирём. (КВ)

Запечённые грибы по-флорентийски.

4 порции. На 1 порцию: 9,4 грамм УВД и 31 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 ржаных хлебца

10,0

2,0

12 больших белых грибов

16,0

6,8

4 чашки свежих листьев шпината

8,0

6,4

3 полоски обжаренного бекона (по вкусу)

-

6,0

2 столовых ложки тёртого сыра пармезан

0,4

4,2

1 столовая ложка сливочного масла

-

-

1 чайная ложка измельчённого чеснока

1,0

0,2

1/3 чашки сливок

2,2

1,6

Нагрейте печь до 190 градусов. Измельчите хлебцы (можно в блендере или кухонном комбайне). Отрежьте ножки у грибов. Шляпки не трогайте, а просто отложите в сторону. Тщательно измельчите ножки грибов и листья шпината в кухонном комбайне. Измельчённые грибы и шпинат сложите в большую посуду вместе с беконом и сыром и перемешайте. В большой сковороде нагрейте сливочное масло на медленном огне. Добавьте полученную ранее смесь и чеснока. Влейте сливки, помешивая. Жарьте 4-5 минут, а затем выложите в отдельную посуду. Разложите получившуюся начинку по шляпкам грибов. Слегка смажьте противень маслом и выложите на него шляпки грибов с начинкой. Готовьте в течение 45 минут не накрывая. Подавать горячими. В холодильнике можно хранить в течение 3-4 дней. В замороженном виде можно хранить в течение 1 месяца. (КВ)

Тушёные баклажаны по-средиземноморски.

6 порций. На 1 порцию: 8,5 грамм УВД и 90 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 столовая ложка сливочного масла

-

-

1 столовая ложка мелко порезанного лука-шалот

1,7

0,3

? чашки порезанных шляпок грибов

4,0

1,7

? чашки порезанного красного болгарского перца

4,6

0,6

2 средних баклажана примерно по 450 граммов каждый, очищенных и порезанных большими кусками

40,0

6,4

1 чайная ложка соли

-

-

1 чайная ложка сушёного орегано

0,5

0,1

? чайной ложки красного перца

0,6

-

450 грамм индюшачьего фарша

-

150,0

Нагрейте растительное масло на небольшой жаровне на медленном огне. Добавьте лук-шалот, грибы, красный болгарский перец и баклажан. Добавьте приправы и всё перемешайте. Прибавьте огня до среднего. Овощи начнут выделять сок в процессе готовки. Продолжайте готовить, помешивая, ещё 7-10 минут, чтобы часть стока выпарилась. Добавьте фарш и аккуратно перемешайте. Убавьте огонь, накройте сковороду крышкой и готовьте в течение 45 минут. Перемешивать нет необходимости, т.к. огонь уже убавлен до малого. Подавать в горячем виде. Хранить в холодильнике в течение 3-4 дней, в замороженном виде 2-3 месяца. (КВ)

Фаршированная савойская капуста с красным соусом (голубцы).

4 порции. На 1 порцию: 11,3 грамма УВД и 162 грамма ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

8 листов савойской капусты¹³⁶

6,0

-

2 ржаных хлебца

10,0

2,0

560 граммов постного говяжьего фарша

-

120,0

2 яйца

1,2

12,6

1 стебель сельдерея, мелко порезанного

1,5

0,3

1 чашка зелёного болгарского перца, мелко порезанного

9,2

1,2

? чайной ложки соли

-

-

1 чайная ложка сушёного орегано

0,5

0,1

1 ? чашки красного итальянского соуса (см. стр. 394)

16,8

0,9

Отделите 8 листов капусты и промойте под холодной водой. Вскипятите 2 литра воды, добавьте в кипяток листья и готовьте 4-5 минут. Извлеките листья и дайте стечь воде в дуршлаге.

В кухонном комбайне измельчите ржаные хлебцы. Смешайте фарш и яйца в большой кастрюле, добавьте ржаные крошки, сельдерей, красный перец, соль и орегано. Всё перемешайте, а затем разделите на 8 порций.

Наполняйте капустные листья по одному. Положите лист на ровную поверхность и отрежьте твёрдую ножку листа примерно на 1 см от края, чтобы было удобнее заворачивать лист. На лист ближе к нижнему его краю положите фарш и заверните его, начиная с нижнего края.

Нагрейте духовку до 190 градусов. На дно формы для запекания налейте ? чашки красного соуса. Положите голубцы в форму швом вниз. Поверху голубцы полейте оставшейся частью соуса. Запекать в течение часа не накрывая. Подавать горячими. В холодильнике хранить можно в течение 3-4 дней, В замороженном виде можно хранить 2-3 месяца. (КВ)

Блинчики/оладьи из спагетти-сквош¹³⁷.

4 порции. На 1 порцию: 10,1 грамма УВД и 34 грамма ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 чашки приготовленной спагетти-сквош

20,0

2,0

3 ржаных хлебца

15,0

3,0

3 яйца

1,8

18,9

2 столовых ложки тёртого сыра пармезан

0,4

4,2

1 чайная ложка красного перца

1.2

0,3

? чашки крупно нарезанной петрушки

1,9

0,9

? чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки чёрного перца

-

-

1 чашка рапсового масла

-

-

Предварительно приготовить тыкву. Для этого тыкву разрезать пополам и удалить семена. Форму для запекания смазать маслом, тыкву уложить в форму разрезанной стороной вниз. Запекать в духовом шкафу в течение 50 минут при температуре 190 градусов. После того, как тыква приготовится, дайте ей остыть и отделите мякоть. Порежьте её крупными кусками.

Возьмите 2 чашки порезанной мякоти, сложите в большую ёмкость и отставьте в сторону. Измельчите ржаные хлебцы. Смешайте яйца, сыр, красный перец, укроп, соль и перец и взбивайте в течение 2 минут, затем перелейте получившуюся смесь в ёмкость с тыквой и добавьте туда ржаные крошки. Отмерьте по 2 столовые ложки на каждый блинчик.

В большую сковороду налейте рапсового масла и нагрейте её на среднем или медленном огне. Проверить правильность температуры можно, бросив кусочек сливочного масла, если оно расплавляется на поверхности растительного масла – температура правильная. Аккуратно опускайте блинчики в масло. Не переполняйте сковороду. Жарьте по 4-5 минут на каждой стороне. Положите готовые блинчики на бумажное полотенце, чтобы удалить излишки масла. Должно получиться 12 блинчиков. (КВ)

Запечённые кабачки со свежим базиликом и сыром фета.

4 порции. На 1 порцию: 8,3 грамма УВД и 20 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 столовых ложки оливкового масла

-

-

1 чашка порезанного красного болгарского перца

9,2

1,2

? чашки порезанных шляпок грибов

4,0

1,7

1 столовая ложка измельчённого чеснока

3,0

0,6

? чайной ложки сушёного орегано

0,2

-

6 листков свежего базилика, крупно порезанного

0,1

0,1

Щепотка соли

-

-

? чайной лодки чёрного перца

-

-

2 средних кабачка

14,0

2,4

85 граммов (примерно полчашки) сыра фета

3,0

12,0

Нагрейте духовку до 190 градусов. В большой сковороде нагрейте 1 столовую ложку оливкового масла на медленном огне. Добавьте красный болгарский перец, грибы, чеснок, орегано, базилик, соль и чёрный перец. Готовьте в течение 3-5 минут и отставьте в сторону. Порежьте кабачки по диагонали на дольки толщиной примерно в 1 см. Заполните форму для запекания 1 столовой ложкой оливкового масла и добавьте кабачки разрезанной стороной вниз. Вылейте поджаренную ранее овощную смесь поверх кабачков. Сверху посыпьте сыром фета. Накройте форму фольгой и поместите в духовку. Готовьте в течение 45 минут. Когда кабачки готовы – они должны быть мягкими. Подавать горячими. В холодильнике хранить в течение 4-5 дней, в замороженном виде можно хранить в течение 2-3 месяцев. (КВ)

Жареное тофу с кисло-сладким соусом.

4 порции. На 1 порцию: 3,2 грамма УВД и 65 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

450 граммов тофу

10,0

55,0

1 столовая ложка рапсового масла

-

-

2 столовых ложки горчицы

-

-

3 столовых ложки майонеза

-

-

? чайной ложки порошка стевии

-

-

? чайной ложки маковых семян

0,3

-

1 столовая ложка порезанного лука-шалот

-

-

1 толовая ложка квашеной капусты (жидкость слить!)

0,5

-

1 столовая ложка масла из жареного кунжута

-

-

1 столовая ложка соевого соуса

2,0

2,0

Тофу – продукт, производимый из соевых бобов, которые готовят, а затем прессуют в лепёшки. Продаётся в магазинах в замороженном виде. Разделите тофу на 4 толстых куска. Положите их на впитывающее полотенце, сверху накройте таким же и несколько раз аккуратно нажмите, чтобы удалить излишки жидкости. В сковороде нагрейте растительное масло на медленном огне. Положите в сковороду тофу и поджаривайте его по 5-7 минут на каждой стороне, не накрывая крышкой. Оставшиеся ингредиенты смешайте в большой посуде и отставьте в сторону – этот соус подают с тофу. Тофу подаётся горячим. В холодильнике тофу и соус хранится 4-5 дней.

Чипсы из сельдерея.

8 порций. На 1 порцию: 2,6 грамма УВД и <2 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 средний корень сельдерея (226 граммов)

20,8

3,4

2 столовых ложки рапсового масла

-

-

1/3 чайной ложки соли

-

-

Нагрейте духовку до 220 градусов. С корня сельдерея удалите кожуру и порежьте его на четвертинки по длинной стороне. Четвертинки порежьте на тонкие дольки. Смешайте дольки с маслом в посуде так. чтобы дольки равномерно были покрыты маслом. Добавьте соли и снова перемешайте. Дольки равномерно разместите на противень одним слоем и жарьте в течение 30 минут не накрывая. Подавать можно сразу же по готовности.

Дайте чипсам остыть перед тем, как убирать в холодильник. Хранить их можно в плотно закрывающемся контейнере в холодильнике в течение 2-3 дней. Разогревать в духовке при температуре 220 градусов в течение 5-7 минут. По данному рецепту можно приготовить примерно 2 чашки чипсов. (КВ)

Запеканка из фасоли с соусом из шалфея и грибов.

6 порций. На 1 порцию: 12,3 грамма УВД и <17 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 столовая ложка оливкового масла

-

-

2 чашки порезанных шляпок грибов

16,0

6,8

1 столовая ложка измельчённого лука-шалот

1,7

0,3

? чайной ложки измельчённого шалфея

0,3

-

? чайной ложки соли

-

-

1/3 чайной лодки чёрного перца

-

-

1 столовая ложка с горкой порошка маранта

7,5

-

225 граммов смеси College Inn chicken broth¹³⁸

-

1,0

? чашки сливок

3,3

2,4

4 чашки порезанной замороженной фасоли

39,2

9,6

1 чашка чипсов из сельдерея (см. предыдущий рецепт)

5,2

0,3

Нагрейте печь до 190 градусов. В средней сковороде слегка нагрейте растительное масло. Добавьте грибы, шалот, шалфей и чёрный перец. Жарьте в течение 5-7 минут. Растворите порошок маранта в куриной смеси (College Inn chicken broth), влейте смесь и сливки в сковороду с грибами. Готовьте, помешивая в течение 3-5 минут. Положите фасоль на дно формы для запекания. Равномерно распределите соус по фасоли. Поверху положите чипсы из сельдерея. Запекать не накрывая в течение 45 минут. Подавать горячим. В холодильнике хранить 2-3 дня, в замороженном виде – около месяца. (КВ)

Цветная капуста с пюре из корня сельдерея.

6 порций. На 1 порцию: 8,8 грамма УВД и <14 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

? чайной ложки соли

-

-

1 лавровый лист

-

-

1 средний корень сельдерея (примерно 2330 граммов), очищенный и порезанный большими кусками

20,8

3,4

1 маленький кочан цветной капусты, порезанный на кусочки

31,2

13,2

1 столовая ложка оливкового масла

-

-

? чайной ложки сушёного укропа

0,6

-

1 столовая ложка измельчённой петрушки

0,3

-

В большую кастрюлю налейте 2 литра воды и добавьте в неё соль и лавровый лист. Доведите до кипения. Положите в воду корень сельдерея и цветную капусту, убавьте огонь и варите на медленном огне примерно 30 минут. Овощи готовы, если их легко промять вилкой. Слейте жидкость и поместите в чащу кухонного комбайна. Измельчайте до состояния пюре. Добавьте оливковое масло, укроп и петрушку. Снова перемешивайте примерно в течение минуты. Пюре подавать горячим. В холодильнике хранить в течение 3-4 дней, в замороженном виде в течение 2-3 месяцев. Данное блюдо полезно при гастропарезе. (КВ)

Жареная окра¹³⁹ с подливкой из тамари и лука.

4 порции. На 1 порцию: 9,9 грамма УВД и <14 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 столовая ложка оливкового масла

-

-

450 граммов окры, разрезанной кружками примерно в 1 см толщиной

24,4

6,4

1 чашка порезанной кубиками жёлтой тыквы

10,0

-

1 чайная ложка порошка маранта

2,3

-

? чашки холодной воды

-

-

1 столовая ложка измельчённого лука-шалот

0,4

0,1

? чайной ложки имбирного сока

0,15

0,02

1 столовая ложка соуса тамари или соевого соуса

2,0

2,0

Нагрейте масло в большой сковороде на медленном огне. Добавить окру и тыкву. Прибавьте огня до среднего уровня. Помешивайте в течение 4-5 минут. Растворите порошок маранта в 1/3 чашки холодной воды. Убавьте огонь, влейте раствор и непрерывно помешивайте. Добавьте тамари, лук и имбирный сок. Накройте сковороду и готовьте ещё 4-5 минут. Подавать в горячем виде. В холодильнике хранить в течение 2-3 дней.

Для получения имбирного сока вымойте имбирь, затем натрите его на мелкой тёрке, получившуюся кашицу выжмите с помощью давилки для чеснока или просто рукой, старайтесь, чтобы в блюдо не попали волокна имбиря, т.к. в них слишком много клетчатки. (КВ)

Паста из авокадо.

2 порции. На 1 порцию: 6,6 грамма УВД и <14 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 спелый авокадо хаас

12,0

4,8

1 столовая ложка майонеза

-

-

1 столовая ложка сливок

0,3

0,4

2 столовые ложки яблочного уксуса

-

-

? чайной ложки соли

-

-

1 столовая ложка измельчённого жареного красного перца

1,0

-

1 чайная ложка измельчённой свежей кинзы

-

-

Разрежьте авокадо пополам и удалите косточку. Ложкой извлеките всю мякоть, кожуру выкиньте. В ёмкость вашего кухонного комбайна положите мякоть, майонез, сливки, уксус и соль. Перемешивайте в течение 2-3 минут. Вручную добавьте в смесь жареный красный перец и кинзу и перемешайте. Подавать подогретой или комнатной температуры. Лучше всего пасту подавать с низкоуглеводными крекерами или кусочками сырых овощей, например, болгарским перцем (красным или зелёным), огурцом, жёлтой тыквой, кабачками и сельдереем. В холодильнике можно хранить в течение 3-4 дней в плотно закрытой стеклянной посуде. (КВ)

Блины с луком по-китайски.

1 порция. На 1 порцию: 10,6 грамма УВД и 51 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 ржаной хлебец, измельчённый до состояния крошек

5,0

1,0

2 столовых ложки соевой муки

3,8

3,6

? чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки китайской смеси из 5 приправ

-

-

1 яйцо

0,6

6,0

2 столовых ложки сливок

0,8

0,6

2 столовых ложки воды

-

-

1 столовая ложка измельчённого лука-шалот

0,4

-

2 столовых ложки рапсового масла

-

-

Смешайте хлебные крошки, соевую муку, соль и смесь из приправ. В отдельной посуде смешайте яйцо, сливки, воду и лук, лучше использовать венчик для взбивания. Пересыпьте сухую смесь в получившуюся жидкость и хорошенько перемешайте. В большой сковороде на среднем огне разогрейте масло. Переложите получившееся тесто в сковороду с помощью резиновой лопаточки, и равномерно распределите его по сковороде. Выпекайте блин по 4-5 минут на каждой стороне. Блины лучше подавать в качестве добавки к жареному мясу по-китайски (см. рецепт на стр. 415) или другому основному блюду. Отрывайте кусочки от блина и макайте в соус или просто ешьте его сам по себе.

Чтобы сделать много таких блинов, умножьте все ингредиенты на 4 и используйте примерно ? чашки теста на один блин. Блины можно хранить в плотно закрытой посуде в холодильнике в течение 3-4 дней, перед употреблением их можно разогреть в микроволновой печи. В замороженном виде блины можно хранить в течение 1-2 месяцев. Тесто не замораживать. (КВ)

Жареная капуста с грибами кремини¹⁴⁰.

2 порции. На 1 порцию: 8,4 грамма УВД и <14 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

5-6 больших листов капусты

11,2

4,0

1 столовая ложка оливкового масла

-

-

1 чайная ложка измельчённого чеснока

1,0

0,2

? чашки тонко порезанных грибов

4,0

1,7

1 чайная ложка соевого соуса

0,6

0,6

В большую кастрюлю налейте 4 литра воды и вскипятите её. Добавьте капусту и варите в течение 2-3 минут. Извлеките капусту и положите в дуршлаг. Быстро промойте холодной водой. Отожмите излишки воды и положите капусту на разделочную доску. Отрежьте стебли и измельчите их, а также сами листья, всего должно получиться около 2 чашек. В большой сковороде нагрейте масло на медленном огне, добавьте в сковороду чеснок и грибы и поджаривайте в течение 1-2 минут. Затем прибавьте огонь до среднего, добавьте капусту, и готовьте ещё в течение 2-3 минут, часто помешивая. Добавьте соевый соус. Подавать горячим. В холодильнике хранить в течение 1-2 дней.

Киши и суфле.

Лоранский киш.

4 порции. На 1 порцию: 12,2 грамма УВД и 102 грамма ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

10 ржаных хлебцев, измельчённых до состояния крошек

30,0

10,0

5 столовых ложек сливочного масла, размягчённого

-

0,7

5 ломтиков бекона

0,16

9,8

170 граммов швейцарского сыра (обычно с большими дырками)

6,0

36,0

? чашки порезанного лука-шалот

3,7

0,9

1 чашка сливок

6,6

4,9

4 яйца

2,4

24,0

? чайной ложки мускатного ореха

-

-

? чайной ложки соли

-

-

Чёрный перец по вкусу

-

-

Нагрейте духовой шкаф до 180 градусов. Для создания коржа смешайте крошки от ржаных хлебцев и сливочное масло. Получившуюся смесь поместите в форму для выпекания, убедившись, что получившийся корж имеет одинаковую толщину.

Поджарьте бекон до хрустящей корочки, дайте остыть, а затем измельчите. Смешайте все остальные составляющие в отдельной посуде, за исключением яичных белков. Белки взбейте, а затем добавьте в смесь. Замешайте туда же измельчённый бекон. Влейте получившуюся смесь в форму, где уже расположен корж и выпекайте в течение 30-40 минут, или же пока корочка не станет золотисто-коричневой. (ТО)

Сырный киш.

3 порции. На 1 порцию: 14,2 грамма УВД и 120 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

10 ржаных хлебцев, измельчённых до состояния крошек

30,0

10,0

5 столовых ложек сливочного масла, размягчённого

-

0,7

? чашки тёртого сыра пармезан

1,5

10,0

? чайной ложки сухой горчицы

-

-

? чайной ложки соли

-

-

? чашки чёрного перца

-

-

80 граммов порезанного швейцарского сыра

3,0

18,0

80 граммов порезанного сыра чеддер

3,0

18,0

3 яйца

1,8

18,0

? чашки сливок

3,3

2,45

Нагрейте духовой шкаф до 180 градусов. Для создания коржа смешайте крошки от ржаных хлебцев и сливочное масло. Получившуюся смесь поместите в форму для выпекания, убедившись, что получившийся корж имеет одинаковую толщину.

Смешайте все остальные составляющие в отдельной посуде, за исключением яичных белков. Белки взбейте, а затем добавьте в смесь. Влейте получившуюся смесь в форму, где уже расположен корж и выпекайте в течение 30-40 минут, или же пока корочка не станет золотисто-коричневой. (ТО)

Суфле из шпината.

6 порций. На 1 порцию: 6,9 грамма УВД и 82 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 столовых ложки сливочного масла

-

0,3

? чашки соевой муки

7,5

7,3

280 граммов замороженного порезанного шпината, оттаявшего и отжатого, чтобы убрать лишнюю жидкость

10,0

8,0

? чашки тёртого сыра пармезан

1,5

10,0

1 зубчик чеснока, измельчённый

1,0

0,2

? чайной ложки соли

-

-

? чайной ложки чёрного перца

-

-

1 чайная ложка горчицы

-

-

1 чашка молока

11,4

8,0

170 граммов сыра чеддер, порезанного

6,0

36,0

6 яиц

3,6

36,0

? чайной ложки соуса тартар

0,6

-

Нагреть духовой шкаф до 180 градусов. Взять немного сливочного масла и соевой муки, чтобы слегка смазать форму для запекания. В большой кастрюле смешайте все ингредиенты за исключением яичных белков, но включая шпинат. Белки взбить отдельно и добавить в смесь. Готовую смесь вылить в форму и запекать в духовом шкафу 30-40 минут, или пока корочка не станет золотисто-коричневой. (ТО)

Суфле из кабачков.

6 порций. На 1 порцию: 6,9 грамма УВД и 82 грамма ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

2 столовых ложки сливочного масла

-

0,3

? чашки соевой муки

7,5

7,3

1 средний лук, порезанный

6,9

0,9

? чашки тёртого сыра пармезан

1,5

10,0

1 зубчик чеснока, измельчённый

1,0

0,2

2 столовых ложки нарезанной петрушки

0,4

0,2

450 граммов порезанного кабачка

15,2

6,4

? чашки сухого белого вина

2,4

0,8

1 столовая ложка лимонного сока

1,3

0,1

2 столовых ложки мелко порезанного красного болгарского перца

2,0

-

6 яиц

3,6

36,0

? чайной ложки соуса тартар

0,6

-

Щепотка мускатного ореха

-

-

Соль и перец по вкусу

-

-

Нагреть духовой шкаф до 180 градусов. Взять немного сливочного масла и соевой муки, чтобы слегка смазать форму для запекания. Нагреть оставшееся масло в сковороде и поджаривать кусочки кабачка, лук и чеснок до тех пор, пока кабачок не станет полупрозрачным. Поджаренную смесь измельчите в кухонном комбайне. В большую ёмкость выложите измельчённую смесь и добавьте туда всю соевую муку и все оставшиеся ингредиенты, кроме яиц. В отдельной ёмкости взбейте яичные желтки до состояния пены и влейте её в овощную смесь. В другой посуде взбейте яичные белки. Аккуратно влейте белки и овощную смесь, а потом всю смесь вылейте в форму для запекания. Запекать 30-40 минут, или пока корочка не станет золотисто-коричневой. (ТО)

Десерты.

Шоколадно-ванильное сырное пирожное.

8 порций. На 1 порцию: 4,9 грамма УВД и 51 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 чайная ложка сливочного масла

-

0,04

2 столовые ложки соевой муки

3,8

3,6

6 яиц

3,6

36,0

6 таблеток стевии, измельчённых до состояния порошка

-

-

450 граммов сливочного сыра

11,2

36,8

1 чашка сметаны

8,0

6,4

6 капель ванильного экстракта

0,6

-

? чашки порошка какао

12,0

4,0

Нагрейте духовой шкаф до 180 градусов. Форму для торта посыпьте соевой мукой. В большой посуде взбейте яичные желтки и порошок стевии. Добавьте сливочный сыр и ванильный экстракт и взбейте до состояния пены. В отдельной посуде взбейте яичные белки и влейте их в сырную смесь. Половину смеси вылейте в форму для торта. Смешайте порошок какао и оставшуюся половину сырной смеси, а затем выложите ложкой поверх той смеси, что уже находится в форме. Запекать до тех пор, пока цвет не станет золотистым (25-30 минут). (ТО)

Шоколадное суфле.

4 порции. На 1 порцию: 2,9 грамма УВД и 51 грамм ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

4 яйца

2,4

24,0

4 таблетки стевии в виде порошка (для вкуса)

-

-

230 граммов сливочного сыра, порезанного на маленькие кусочки

5,6

18,4

1 столовая ложка сметаны

0,5

0,4

1 столовая ложка порошка какао

3,0

1,0

Взбейте яичные желтки с порошком стевии до состояния пены. Добавьте сливочный сыр, сметану и порошок какао. Взбивайте, пока смесь не станет очень мягкой. В отдельной посуде взбейте яичные белки, затем влейте их в сырную смесь. Разлейте всё по отдельным ёмкостям для приготовления суфле и запекайте на 180 градусах в течение 15-20 минут, или пока не станут золотисто-коричневыми. (ТО)

Пончики.

Данный рецепт был создан моей пациенткой Элизой Бахар, когда ей было 19 лет, и она была студенткой факультета изобразительных искусств.

1 порция. На 1 порцию: 2,9 грамма УВД и 40 граммов ПРО.

Состав

УВД, грамм

ПРО, грамм

1 чашка растительного масла

-

-

1 яйцо

0,6

6,0

1 столовая ложка соевой муки

1,9

1,8

1 столовая ложка сливок

0,4

0,3

Стевия по вкусу

-

-

Корица по вкусу

-

-

Нагревайте растительное масло в течение примерно 5 минут в глубокой сковороде, пока вы делаете смесь для выпекания. Смешайте яйцо, соевую муку и стевию. Киньте небольшой кусочек получившейся смести в разогретое растительное масло, если он всплывёт, то можно кидать и всю остальную смесь. Подождите, пока пончик подрумянится, затем переверните и поджарьте с другой стороны. Выньте его и положите на бумажное полотенце, чтобы удалить излишки масла. Посыпьте пончик корицей.

Приложение А. Несколько соображений по поводу широко распространённых ограничений на употребление жира, белка и соли, а также по поводу модных сейчас продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Основная часть этой книги – рекомендации, т.е. информация о том, как сделать что-либо. Задачей данного приложения является дать вам немного научной информации, полезной для понимания оставшейся части книги. Что касается вопросов, поднятых в данном разделе, то я снова хочу отослать вас к прекрасной статье Гарри Тауба, опубликованной в журнале «Наука» «Незаметная польза жира», которую вы можете прочитать на сайте, посвящённом данной книге (www.diabetes-book.com/articles/ssdf.shtml), или же в журнале «Наука» от 03.03.2001. Другая работа Тауба «Что, если о жире всё время лгали?» вышла в качестве заглавной стати в журнале «Нью-Йорк Таймс» 02.07.2002. Её также можно найти на сайте данной книги.

Я надеюсь, что смог развеять некоторые мифы, которые окружают диету и борьбу с осложнениями диабета, так что у вас возникнет более полное понимание того, почему следует делать то, что я предлагаю в данной книге. Ранее мы уже обсудили некоторые мифы, далее я опишу их истоки идам вам как можно больше фактов для лучшего понимания. Если ваша задача – получить информацию, что и как делать, то вы можете спокойно пропустить данный раздел.

Как только вы начнёте следовать низкоуглеводной диете, вы можете оказаться под давлением друзей, семьи, или даже газетных статей, которые имеют самые хорошие намерения, но совершенно не информированы. Они будут пытаться заставить вас прекратить «наказывать» себя и есть больше вкусностей – сладостей, хлеба, макарон, фруктов. В данном разделе приведены научные данные, поддерживающие мой подход, возможно, они помогут вам лучше справиться с оказываемым на вас давлением. Даже если вы пропустите этот раздел сейчас, вы сможете всегда вернуться к нему позже, или дать его прочитать своим родным и близким, чтобы развеять их озабоченность. Я думаю, что большинство читателей этой книги не являются учёными, поэтому изложил материал в ней как можно проще. Некоторые объяснения в данном разделе в настоящее время являются более теорией, чем фактом, но они основаны на наиболее актуальной на текущий момент информации.

Как была разработана наиболее часто прописываемая высокоуглеводная диета?

Если вы, как и я, болеете диабетом достаточно продолжительное время, то вам, скорее всего, уже прописали снизить потребление жиров, белков и соли, и съедать больше сложных углеводов. Возможно, вы читали данную рекомендацию в публикациях, рекомендуемых к ознакомлению диабетикам.

Почему же данная рекомендация по-прежнему пропагандируется среди диабетиков, несмотря на то, что она является основной причиной таких осложнений диабета как болезни сердца, почек, высокого давления, слепоты из-за повышенного сахара крови?

Когда в 1946 году у меня обнаружили диабет, было ещё очень мало известно, почему данное заболевание, даже если его лечить, приводит к ранней смерти и столь опасным осложнениям. Примерно за 25 лет до этого, до того, как инсулин стал широко доступен, люди с диабетом I типа умирали в течение нескольких месяцев после постановки им диагноза. Их жизнь могла быть продлена на некоторое время при помощи низкоуглеводной и обычно очень высокожировой диеты. Большинство больных диабетом II типа в лёгкой форме выжили на такой диете безо всяких лекарств. Когда я стал диабетиком, ОГА были ещё недоступны, и множество людей всё ещё следовало такой низкоуглеводной и высокожировой диете. Примерно в это же время было доказано, что диеты с очень высоким содержанием насыщенных жиров приводят к высокому уровню холестерина в сыворотке крови, и экспериментально на животных доказано, что это приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Многие врачи тут же предположили, что хорошо известные осложнения диабета, связанные с нарушениями работу больших и малых кровеносных сосудов, вызваны именно диетой с высоким содержанием жиров. Именно поэтому я и множество других диабетиков стали лечить при помощи высокоуглеводной, но низкожировой диеты. Эта новая диета была принята АДА, Нью-йоркской кардиологическая ассоциацией, и в итоге американской кардиологической ассоциацией, а также другими группами врачей во всём мире. При использовании новой диеты большинство диабетиков получило значительно более высокие уровни холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, а также по-прежнему продолжающиеся долгосрочные осложнения диабета. Не знающая о важности контроля уровня сахар крови, АДА рекомендовала поднять содержание углеводов в диете с 40 до 50 процентов, а затем и до 60. Самые последние рекомендации АДА немного отступили от этих принципов и смутно говорят, что у некоторых диабетиков наступает улучшение, когда они употребляют меньше углеводов.

Результаты недавних исследований факторов риска сердечных заболеваний.

За последние 20 лет исследования привели к появлению новой значимой информации в области сердечно-сосудистых заболеваний, а также их взаимодействию с диабетом в частности. Некоторая информация приведена в данном разделе.

В крови был обнаружен ряд веществ, влияющих на возникновение сердечных приступов и заболеваний сосудов. Они включают в себя, в частности, ЛПВП (липопротеины высокой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности), триглицериды, фибриноген, гомоцистеин, С-реактивный белок, ферритин (железо) и липопротеин (а). Высокие уровни плотных, компактных частиц ЛПНП, триглицеридов, фибриногена, гомоцистеина, С-реактивного белка, ферритина и липопротеина (а) как правило указывают на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как высокие уровни ЛПВП, напротив, как правило способствуют защите от них. Холестерин является компонентом как ЛПВП, так и ЛПНП. Доля холестерина в ЛПНП указывает на степень риска, в то время как доля холестерина в ЛПВП наоборот, указывает на степень защиты. В настоящее время, когда мы хотим оценить влияние липидов (жирных веществ) на риска заболевания коронарной артерии, мы смотрим на уровень общего холестерина ЛПВП, а также на уровень триглицеридов натощак. Пациент с высоким уровнем ЛПВП может таким образом иметь и высокий общий уровень холестерина, однако при этом не быть в зоне риска возникновения сердечного приступа. И наоборот, человек с низким общим уровнем холестерина и низким уровнем ЛПВП, может быть тем не менее в зоне высокого риска возникновения сердечного приступа.

Большое исследование, происходившее во многих клиниках одновременно, определяло влияние высокожировой и низкоуглеводной, а также высокоуглеводной и низкожировой диет на людей среднего возраста, недиабетиков, имеющих повышенные уровни холестерина. Исследование проводилось на 1900 людях в течение 7 лет. За это время холестерин упал на 5 процентов от среднего показателя в группе, использующей низкожировую, но высокоуглеводную диету, при этом уровень триглицеридов вырос на 10 процентов! (Уровень триглицеридов растёт очень быстро после высокоуглеводной еды у недиабетиков, и скачет вверх-вниз вместе с уровнем сахара у большинства диабетиков). Как и в предыдущих исследованиях, не было обнаружено сколь-нибудь значительной взаимосвязи между уровнями холестерина и уровнем смертности. Более того, в результатах исследования, опубликованного в 1997 году в журнале Американской медицинской ассоциации было показано, что 20-процентное увеличение в составе диеты насыщенных или мононенасыщенных жиров снижает риск инсульта на одну восьмую по сравнению с людьми, использующими низкожировую диету. Ненасыщенные жиры такого влияния не оказывали.

В среднем, диабетики с хронически повышенным уровнем сахара крови имеют повышенный уровень ЛПНП («плохого» холестерина) и пониженный уровень ЛПВП («хорошего» холестерина), даже при условии, что рекомендации АДА по использованию диеты с низким содержанием жиров применяются уже много лет. Большое значение имеет открытие, что повреждают артерии только маленькие плотные ЛПНП, окисленные ЛПНП и гликозилированные ЛПНП. Все они возрастают, если возрастает уровень сахара в крови. Вдобавок, независимо от уровня сахара крови, высокие уровни инсулина в крови, диктуемые высокоуглеводной диетой, приводят к повышенной выработке потенциально опасных маленьких плотных ЛПНП и увеличению клеток, образующих артерии. Сейчас мы уже можем определить область распространения ЛПНП при помощи обычного лабораторного теста.

В нормальной ситуации рецепторы печени удаляют ЛПНП из кровотока и подают сигнал печени снизить выработку ЛПНП, если уровень вырос даже незначительно. Глюкоза может связываться с поверхностью частиц ЛПНП, а также с рецепторами ЛПНП в печени, так что ЛПНП перестают распознаваться рецепторами. У людей с повышенным уровнем сахара в крови множество частиц ЛПНП становится гликозилированными, что приводит к невозможности вывода их печенью. Гликозилирование обратимо, если уровень сахара падает. Однако примерно через 24 часа в гликозилированном белке происходит перестроение электронных связей, и глюкоза не может уже быть высвобождена, даже если уровень сахара падает. Этот необратимый процесс гликозилации называется «гликирование», а белки называются «гликированными». Эти продукты гликирования накапливаются в крови, а также встраиваются в стенки кровеносных сосудов, образуя жировые отложения, называемые склеротическими бляшками. Так производство печенью ЛПНП не может быть выключено при помощи гликированных ЛПНП, то печень продолжает производство ещё большего количества ЛПНП, даже если уровень уже повышен.

Белки в стенках сосудов также могут стать гликированными/гликозилированными, что делает их более «липкими». Другие белки также прилипают к стенкам сосудов, участвуя в образовании бляшек.

Белки в сыворотке крови гликозилируют в присутствии глюкозы. Белые кровяные тельца, называемые также макрофаги, поглощают гликозилированные/гликированные ЛПНП. Макрофаги опухают и становятся очень большими. Эти клетки, нагруженные жирами, называются пенистыми клетками. Пенистые клетки проникают через липкие стенки артериальных сосудов, вызывая разрушение упорядоченной структуры артерии и сужая кровоток.

Средняя часть стенок больших кровеносных сосудов содержит гладкие мышцы, которые могут проникать в жировые бляшки, что предотвращает их отрыв. Когда нервы, контролирующие эти мышцы, отмирают, например, при диабетической автономной невропатии, вызванной высокими сахарами, то мышечный слой также отмирает и кальцифицируется. Из-за этого мышечный слой больше не может предотвратить отрыв бляшки. Когда бляшка отрывается, она может заблокировать узкий кровеносный сосуд и вызывать сердечный приступ или инсульт.

В последние годы тенденция крови сворачиваться находится в центре внимания, как одна из основных причин сердечных приступов. Люди, чья кровь слишком сворачиваема, находятся в группе риска. Возможно, вы помните, что медицинское название сердечного приступа – коронарный тромбоз. Тромб – это сгусток крови, коронарный тромбоз – образование сгустка крови в одной из артерий, питающих сердце. Люди с повышенным уровнем содержания в крови катализаторов свёртывания или с пониженным уровнем ингибиторов свёртывания находятся в зоне высокого риска умереть от сердечного приступа. Этот риск, скорее всего сильно превышает риск, вызванный высоким ЛПНП или низким ЛПВП. Факторы, повышающие свёртываемость крови, включают в себя фибриноген и фактор VII¹⁴¹. Другой фактор, липопротеин (а), замедляет разрушение маленьких тромбов до того, как они станут достаточно большими, чтобы вызвать сердечный приступ. Было обнаружено, что у людей с хронически повышенными уровнями сахара в крови эти факторы увеличивают своё влияние. Тромбоциты, частицы в крови, играющие главную роль в блокировании артерий и образовании тромбов. Было доказано, что у людей с повышенным сахаром крови они слипаются вместе и прикрепляются к стенкам артерий гораздо более агрессивно, чем у здоровых людей. Что хорошо – все эти факторы, в том числе липкие тромбоциты, как правило нормализуются при долгосрочном улучшении сахара крови.

Смертность диабетиков от сердечных приступов сильно превышает таковую же у людей с нормальной глюкозотолерантностью. Сердечная недостаточность включает в себя ослабление сердечной мышцы, так что она больше не может перекачивать достаточно крови. Большинство диабетиков со стажем, которые плохо контролируют свой сахар, имеют заболевание, называемое кардиомиопатия. При диабетической кардиомиопатии сердечные мышечные волокна с годами замещаются рубцовой тканью. Это ослабляет сердечную мышцу, так что в конце концов она отказывает. Нет никаких доказательств связи кардиомиопатии с потреблением жиров или уровнем жира в сыворотке крови.

Исследование, проводимое среди 7038 полицейских Парижа в течение 15 лет, показало, что «самым ранним показателем возросшего риска смерит от ишемической болезни сердца является повышение уровня инсулина в сыворотке крови». Исследование женщин-недиабетиков среднего возраста в питтсбургском университете показало, что риск возникновения сердечного приступа растёт при росте уровня инсулина в крови. Другие исследования недиабетиков показали сильную взаимосвязь между повышенным уровнем инсулина в крови и другими признаками заболеваний сердца, такими как артериальная гипертония, повышение триглицеридов и низкий уровень ЛПВП. Важность открытия повышенного уровня инсулина в крови (гиперинсулинемия) в качестве причины сердечных приступов была столь важна, что в конце 1990-х был АДА был проведён специальный симпозиум по данному вопросу. В журнале «Лечение диабета» отчёт по данной проблеме вполне ясно говорит, что «есть несколько доступных методов лечения сахарного диабета, которые не приводят к системной гиперинсулинемии [4]». Более того, исследование, опубликованное в журнале «Диабет» в 1990 году показывает, что повышенный уровень инсулина в крови вызывает повышенную утечку белка из маленьких кровеносных сосудов, что является общим фактором в этиологии слепоты (через отёк макулы) и в заболевании почек у больных диабетом.

Хотя АДА рекомендовала высокоуглеводную низкожировую диету диабетикам на протяжении десятилетий, никто не сравнивал влияние на тех же самых пациентов высоко- и низкоуглеводной диеты до конца 80-х годов. Независимые исследования в Техасе и Калифорнии показали снижение сахара крови и улучшение содержания жиров в крови у пациентов, которые были переведены на низкоуглеводную высокожировую диету. Было также показано, что в среднем на каждый 1 процент увеличения HgbA_1C (тест на средний уровень сахара в крови за прошедшие 4 месяца), общий холестерин в сыворотке крови рос на 2,2 процента, а уровень триглицеридов увеличился на 8 процентов. Долговременное исследование 7321 недиабетика показало, что каждый 1 процент роста HgbA_1C свыше 4,5 процентов повышал заболеваемость ишемической болезнью сердца в 2,5 раза. То же самое исследование показало, что каждый 1 процент роста HgbA_1C свыше 4,9 процента вызывал повышение смертности на 28 процентов.

Опрос Национального центра наблюдения за состоянием здоровья, который прошло 4710 человек, показал в 1990 году, что «для показателей содержания общего холестерина в крови в любой полово-возрастной группе не было найдено никаких рисков, связанных с повышенным значением этого показателя». И это верно: они не нашли никакого риска, вызванного непосредственно повышенным уровнем холестерина. На той же странице это исследование указывает, что диабет на сегодняшний день является наиболее важным фактором риска, влияющего на смертность. У мужчин в возрасте 55 – 64 года, например, диабет вызывает на 60 процентов больше смертей, чем курение, и в два раза больше, чем от повышенного кровяного давления.

Теперь есть просто неопровержимые доказательства того, что повышенный уровень сахара в крови является основной причиной повышенного содержания жиров в сыворотке крови и, что более важно, является основным фактором, вызывающим связанные с диабетом заболевания сердца и кровеносных сосудов. Множество диабетиков сидело на низкожировой диете на протяжении долгих лет, но проблем это не решило, и только логичным будет смотреть на повышенный уровень сахара крови и гиперинсулинемию как на причину того что убивает и делает нас инвалидами.

Лично у меня опыт работы с диабетиками совершенно однозначный: когда из диеты убираются углеводы – уровень сахара улучшается самым серьёзным образом. Через несколько месяцев нормальных сахаров мы повторяем проверку липидных профилей, а также риска возникновения тромбов. В подавляющем большинстве случаев я наблюдаю полную нормализацию либо значительное улучшение. Это совпадает с тем, что я испытал на себе более 35 лет назад, когда перестал соблюдать высокоуглеводную и низкожировую диету, которой придерживался с 1946 года, и перешёл на низкоуглеводную.

Иногда, месяцы и даже годы спустя после того, как у пациента стал нормальным или практически нормальным уровень сахара крови и улучшился профиль риска сердечных заболеваний, мы наблюдаем ухудшение таких показателей, как ЛПНП, ЛПВП, уровень гомоцистеина, фибриногена и т.п. И почти всегда пациент или его врач винят предлагаемую мной диету. Однако неизбежно в результате дальнейших исследований мы находим, что деятельность щитовидной железы пациента ухудшилась. Гипотиреоз является аутоиммунным заболеванием, как и диабет I типа, и часто наследуется диабетиками и их близкими родственниками. Он может проявляться годы спустя или годами ранее развития диабета и не вызывается повышенным сахаром крови. На самом деле, гипотиреоз может привести к большей вероятности нарушений и более высокому риску возникновения заболеваний сердца, чем повышенный уровень сахара крови. Лечением недостаточности функции щитовидной железы является замещение недостающих гормонов при помощи оральных препаратов – обычно это всего одна таблетка в день. Лучший тест – это тест на свободный Т?. Если он низок, то необходимо провести полный анализ работы щитовидной железы. Исправление недостатка гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, неизбежно приводит к исправлению рисков, вызванных сбоями в щитовидной железе.

Примерно у 30 процентов диабетиков возникает болезнь почек (нефропатия). Диабет – самая распространённая причина отказа почек в США. Ранние изменения в почках могут наблюдаться уже через 2-3 года постоянного повышенного сахара крови. Как мы уже обсуждали в главе 9, ограничения на употребление белка диабетиками возникают из-за страха пред этой проблемой, а также незнания фактических причин возникновения диабетической нефропатии.

Взглянув на то, как работают почки, можно лучше понять относительные роли глюкозы и протеина в отказе почек при диабете. Почки занимаются фильтрацией отходов, глюкозы, медицинских препаратов и других потенциально токсичных материалов в крови и сбрасыванием их в мочу. Это уринопроизводящий орган. Нормальная почка содержит около 1 млн. микроскопических фильтров крови, называемых «клубочек». Рисунок А-1 показывает, как кровь попадает в клубочек через маленькую артерию, называемую «приносящая артериола».

Рисунок А-1

Артериолы подходят к связке или пучку мелких сосудов – капилляров. Капилляры содержат крошечные отверстия, или поры, которые несут отрицательный электрический заряд.

На другом конце капилляры сливаются в выносящую артериолу, которая уже, чем приносящая. Это сужение приводит к высокому давлению крови при прохождении через капилляры. Высокое давление приводит к тому, что часть воды выделяется из крови через капилляры. Эта вода попадает в капсулу, окружающую капиллярный пучок. Капсула, действуя как воронка, сбрасывает воду в трубу, называемую «каналец» (выходящий из капсулы). Размеры пор в капиллярах таковы, что маленькие молекулы в крови, такие как глюкоза и мочевина, могут пройти сквозь них вместе с водой и образовать мочу. В нормальных почках большие молекулы, такие как белки, не могут свободно проходить сквозь поры. Большинство белков крови несут отрицательный электрический заряд, и даже самые маленькие молекулы белка не могут свободно проходить сквозь поры, т.к. они отталкиваются отрицательным зарядом пор.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это показатель того, как много почки могут отфильтровать в единицу времени. Многие диабетики с частым повышенным сахаром крови и нормальными почками изначально имеют слишком высокий уровень СКФ. Отчасти это происходит из-за того, что повышенный уровень глюкозы в крови втягивает в кровь воду из окружающих тканей, таким образом увеличивая объём крови, артериальное давление и поток крови через почки. СКФ в 1,5-2 раза выше нормы не редкость для больных диабетом с повышенным уровнем сахара крови до начала перманентного повреждения почек. Такие люди могут иметь в 24-часовом сборе мочу столько же глюкозы, сколько содержится в 5-50 пакетиках сахара. согласно одному исследованию, проведённому в Италии, увеличение уровня сахара крови с 4,44 ммоль/л до 15 ммоль/л приводит к увеличению СКФ на 40%, даже для диабетиков, чьи почки уже не полностью функционируют. До того, как стало известно о гликозилировании белков и других разрушительных влияниях глюкозы на кровеносные сосуды, бытовали предположения о том, что причина диабетической почечной нефропатии лежит в повышенной фильтрации (гиперфильтрация).

В результате переработки протеина на выходе получается мочевина и аммоний, содержащие азот¹⁴². Следовательно, был сделан вывод, что для очистки крови от этих отходов у людей, съедающих много белка должен был быть и повышен уровень СКФ. В результате была выработана ошибочная рекомендация диабетикам снизить потребление белка для возврата к низким уровням СКФ. Однако исследования израильтянами групп недиабетиков, сидящих на высокобелковой (мясной) и очень низкобелковой (вегетарианской) диетах показал, что разницы в СКФ у этих групп нет. Более того, даже после многих лет соблюдения этих диет, уровень СКФ в обеих группах оставался неизменным. Датские исследования диабетиков I типа, не имеющих видимых нарушений почек и посаженных на диету с большим ограничением белка, показали очень незначительное снижение уровня СКФ и полное отсутствие других изменений в работе почек. В уже далёком 1984 году вышло в свет исследование, опубликованное в журнале «Диабетическая нефропатия», показывающее, что повышенный уровень СКФ не является ни необходимым, ни достаточным условием для развития диабетических нарушений почек.

Все эти свидетельства показывают, что господствующая ныне рекомендация диабетикам снизить потребление белка является необоснованной.

Исследования, проводимые на крысах-диабетиках показали, что у крыс, у которых уровень сахара в крови поддерживался на уровне 13,9 ммоль/л, быстро развивалась диабетическая нефропатия. Если в их диете увеличивалось количество белка, то разрушение почек ускорялось. У той группы крыс, уровень сахара крови которых поддерживался на уровне 5,56 ммоль/л, проживали полную жизнь и никогда не имели нефропатию, вне зависимости от того, сколько белка они потребляли. Крысы-диабетики с высоким уровнем сахара крови и значительной нефропатией показали полное восстановление их почек после того, как их уровень сахара вернулся в норму и держался таким в течение нескольких месяцев.

Другие исследования позволили собрать воедино сценарий диабетической нефропатии, где гликозилирование белков, аномальные факторы свёртывания, ненормальные тромбоциты, антитела гликозилированных белков и т.д. совместно воздействуют и повреждают капилляры клубочка.

Раннее повреждение может привести только к снижению электрического заряда в порах. В результате отрицательно заряженные белки, такие как альбумин, проходят сквозь поры и появляются в моче. Гликозилированные белки попадают в мочу гораздо раньше, чем обычные. Высокое кровяное давление, а особенно высокий уровень инсулина в сыворотке крови может увеличить СКФ и привести к тому, что ещё больше белка будет проникать сквозь поры. Если часть из этих белков гликозилированы или гликированы, то они будут осаждаться на мезангии – ткани между капиллярами. Исследование клубочков диабетиков и в самом деле показало, что на стенках капилляров и мезангии осело много гликированных белков и антител к гликированным белкам. Т.к. эти залежи со временем растут, то это приводит к тому, что мезангий давит на капилляры, повышая в них давление, что в свою очередь приводит к увеличению пор и к тому, что всё больше белка проникает сквозь поры. Это в свою очередь приводит к утолщению мезангия, повышению давления в капиллярах и т.д. Круг замыкается, почки разрушаются всё быстрее. В конце концов мезангий и капилляры превращаются в рубцовую ткань. Независимо от этого, и высокий сахар крови, и гликозилированный белок заставляют клетки мезангия производить коллаген IV типа - волокнистый материал, ещё больше увеличивающий объём мезангия. Было обнаружено, что увеличение объёма мезангия является обычным делом при плохо контролируемом диабете и проявляется даже ранее появления альбумина и других белков в моче.

Множество исследований, проведённых на людях показали, что когда уровень сахара крови улучшается, то СКФ также улучшается и меньше белка попадает в мочу. Когда же уровень сахара крови остаётся высоким то происходит дальнейшее ухудшение ситуации. При этом существует и точка невозврата, по достижении которой клубочек становится столь повреждённым, что никакое улучшение сахара крови не может оживить его. Хотя это, вероятно, будет истинным и в случае человека, но у крыс нормализация сахара крови привела в итоге к появлению нового клубочка.

В наши дни множество диабетиков, чьи почки перестали функционировать, подключены к аппаратам «искусственная почка», которые удаляют азотистые соединения из крови. Для того, чтобы уменьшить количество еженедельных процедур, которые и неприятны и дороги, пациенты сильно ограничены в потреблении и воды и белка. Вместо этого они потребляют большие дозы углеводов для возмещения затраченных калорий, многие центры диализа рекомендуют пациентам употреблять оливковое масло. Оно богато мононенасыщенными жирами, которые, как некоторые полагают, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Т.к. количество выживших после процедур диализа диабетиков значительно меньше, чем недиабетиков, некоторые диализные центры сейчас используют для своих пациентов низкоуглеводную, высокобелковую диету.

Подводя итоги: диабетическая нефропатия не появляется, если уровень сахара крови поддерживать на нормальном уровне. Белок в диете не вызывает диабетическую нефропатию, но возможно (точно ещё не определено) немного ускоряет процесс, если уже случилось тяжёлое необратимое повреждение почек. Белок в диете не оказывает существенного влияния на СКФ при здоровых почках, уж точно по сравнению с увеличением СКФ, вызванным повышенным уровнем сахара крови.

В мае 1996 года в журнале американской медицинской ассоциации была опубликована сводка 56 исследований, демонстрирующих, что у недиабетиков употребление белка на самом деле понижало кровяное давление.

Ограничения потребления соли: нужны ли они всем без исключения диабетикам?

У многих диабетиков есть гипертония, или высокое кровяное давление. Примерно половина всех людей с гипертонией испытывали повышение давления, если они съедали существенные количества соли за последние два месяца. Это редко случается у тех, кто не болеет гипертонией. Гипертония ускоряет гломерулопатию (разрушение клубочков) у людей с хронически повышенными сахарами крови, но у диабетиков I типа гипертония обычно возникает после, а не до возникновения разрушения почек, о чём сигнализирует наличие значительного количества альбумина в моче. Не будет ли логичным, следовательно, просить всех диабетиков снижать потребление соли?¹⁴³ Давайте взглянем на механизмы, задействованные при возникновении гипертонии у некоторых диабетиков.

У людей с гломерулопатией неизбежно развивается гипертония, отчасти потому, уровень СКФ уже серьёзно уменьшился. У таких людей не вырабатывается достаточно мочи и, следовательно, происходит задержка жидкости в организме. Повышение количества жидкости в крови приводит к повышению кровяного давления. Есть также много других способов, которыми высокое содержание сахара в крови приводит к возникновению гипертонии. Само наличие высокого сахара в крови приводит к тому, что жидкость покидает ткани и попадает в кровоток, что подтверждено экспериментально даже у недиабетиков.

Нет ничего необычного в том, что при налаживании контроля за сахаром крови наблюдается также снижение артериального давления. Исследования показали, что множество, вероятно, большинство недиабетиков-гипертоников являются инсулинрезистентными, и, следовательно, имеют высокий уровень инсулина в сыворотке крови. В дополнение к повышению уровней триглицеридов в сыворотке крови и понижению ЛПВП у недиабетиков, высокие уровни инсулина в сыворотке также приводят к задерживанию воды и соли почками. Кроме того, повышенный инсулин стимулирует симпатическую нервную систему, которая, в свою очередь, ускоряет сердцебиение и сужает кровеносные сосуды, вызывая дальнейшее увеличение

кровяного давления. Таким образом, диабетики II типа, которые потребляют много углеводов, и, следовательно, как правило, вырабатывают много инсулина, являются первыми кандидатами на развитие гипертонии. Диабетики I типа, применяющие огромные дозы инсулина для компенсации высокоуглеводной диеты, также более восприимчивы к гипертонии. Одно исследование показало, что у гипертоников кровяное давление прямо пропорционально уровню инсулина в сыворотке крови. В отчёте об одном исследовании, проведённом в Ноттингеме, Англия, говорится, что даже небольшие дозы инсулина и глюкозы повышают кровяное давление у обычных здоровых людей даже без изменения уровня сахара в их крови. Исследование 1998 года в Глазго, Шотландия, показало, что ограничение потребления соли у диабетиков II типа увеличило у них инсулинрезистентность.

Почему же не все диабетики, сидящие на высокоуглеводной диете, и не все диабетики с плохо контролируемым диабетом страдают гипертонией?

Одна причина заключается в том, что человеческое тело имеет несколько весьма эффективных систем для вывода натрия (компонента соли) и воды. Одна из наиболее важных таких систем управляется при помощи гормона, вырабатываемого в сердце и называемого предсердный натрийуретический пептид (ПНП). Когда сердце нагружается, даже немного, с увеличением количества циркулирующей жидкости, оно начинает вырабатывать ПНП. ПНП подаёт сигнал почкам убирать натрий и воду. Гипертоники, а также дети обоих родителей-гипертоников, имеют склонность к выработке гораздо меньшего количества ПНП, чем обычные люди. Диабетики, не страдающие гипертонией, обычно вырабатывают достаточно ПНП, чтобы компенсировать влияние повышенных сахаров и повышенного инсулина на кровяное давление, если только у них нет заболевания почек в сильной форме. На самом деле, исследование, в котором принимали участие мои пациенты, показало, что диабетики с высоким сахаром крови вырабатывают значительно больше ПНП, чем диабетики с более низким сахаром.

Как всё это сказывается на вас? Во-первых, вы со своим лечащим врачом должны определить, нет ли у вас гломерулопатии. Это легко определить, проведя серию тестов из главы 2 данной книги. Если результаты тестов показывают отклонения, то ваш врач может предложить вам снизить потребление соли, т.к. соль более вероятно вызовет гипертонию у людей с пониженным СКФ.

Не важно, в норме или нет ваш почечный профиль, вам следует измерить артериальное давление покоя. Правильно измерение требует, чтобы вы сидели в тихой комнате, не разговаривая, в течение 15-30 минут. Давление следует измерять каждые 5 минут, пока оно не достигнет низшего значения и не начнёт повышаться. Самое низкое значение и есть то, что нам требуется узнать. Если вы слишком волнуетесь в кабинете врача, вам стоит проделать это же измерение в спокойной обстановке дома. Повторяющиеся показатели, слегка превышающие значение 125/75, говорят о том, что ваше давление является «пограничным», и вам может быть полезно ограничение в потреблении соли. Единственным способом проверить, так ли это, является сравнение показателей давления при обычном вашем потреблении соли, а также после минимум 2 месяцев диеты с ограничением соли¹⁴⁴. Ваш врач может дать вам рекомендации по такой диете, также вы можете воспользоваться таблицами питательной ценности различных продуктов, например, той, что приведена в главе 3 данной книги. Я предполагаю, что измерение давления в состоянии покоя производится в одно и то же время каждый день на протяжении всего исследования. Измерения каждого дня могут быть усреднены, а затем средние значения каждого дня сравниваются между собой. Если ваше давление значительно снижается при соблюдении низкосолевой диеты, то ваш врач может назначить вам соблюдение такой диеты на постоянной основе. Или же он может порекомендовать вам принимать дополнительно калий, который может компенсировать влияние соли на давление. Люди, имеющие нарушение почек в сильной форме, не должны использовать калий. Недавние исследования показали, что у 40% гипертоников (так называемые низкорениновые гипертоники) может наблюдаться более низкое давление, если они принимают калий.

Несколько соображений касательно пищевых волокон.

Пищевое волокно – общий термин, обозначающий неперевариваемую часть многих овощей и фруктов. Некоторые виды волокон овощей, например, гуар и пектин, растворяются в воде. Другой тип волокон, который некоторые называют грубыми волокнами, в воде не растворяется. Оба типа волокон влияют на скорость продвижении пищи по кишечнику (растворимые волокна замедляют переваривание в верхних отделах пищеварительного тракта, в то время как нерастворимые волокна ускоряют переваривание в нижних отделах). Определённые нерастворимые волокна, такие как псилилум (подорожник), уже долгое время используются в качестве слабительного. Употребление больших количеств пищевых волокон

обычно неприятно, потому что оба типа могут вызывать дискомфорт в животе, диарею и метеоризм. Источником нерастворимых волокон является большинство салатов из овощей, Растворимые волокна содержатся во многих бобовых, таких как нута (турецкий горох), а также в некоторых фруктах, таких как яблоки.

Впервые о попытках использовать пищевое волокно в качестве дополнительного средства для лечения диабета я узнал около 30 лет назад. Доктор Дэвид Дженкинс из Англии сообщил, что гуаровая камедь, добавленная в хлеб, может уменьшить максимальный уровень подъёма сахара в крови после приёма пищи на 36% у пациентов-диабетиков. Это было интересно по нескольким причинам. Прежде всего, данное открытие произошло в то время, когда в медицинской литературе появилось сразу несколько новых подходов к контролю сахара крови. Во-вторых, я скучал по некоторым высокоуглеводным продуктам, и данное открытие, как я надеялся, позволило бы мне вернуть некоторые из них в мой рацион. Мне удалось разыскать поставщика гуаровой камеди в виде порошка и положить значительное её количество в сложенный ломтик хлеба. Я знал, каким образом ломтик хлеба влияет на мой сахар крови, таким образом, я использовал тот же объём гуаровой камеди, что использовал доктор Дженкинс, а затем съел хлеб с камедью на голодный желудок. Глотать было трудно, т.к. увлажнённая слюной, гуаровая камедь прилипла к нёбу и её было трудно проглотить. Мне не удалось обнаружить никаких изменений в последующем увеличении сахара крови. Несмотря на возможность наступления удушья от порошка гуаровой камеди (которая часто используется в промышленности для производства, например, мороженого), я повторил опыт ещё дважды, с тем же результатом. В дальнейшем некоторые исследователи сообщили о результатах, аналогичных результатам доктора Дженкинса, в то время как некоторые другие исследователи не обнаружили влияния гуаровой камеди на сахара крови. В любом случае, уменьшение роста сахара после еды даже на 36% для нас недостаточно, т.к. мы стремимся к тем же показателям, что и у недиабетиков, т.е. к тому, чтобы сахар после еды практически не рос.

Доктор Дженкинс также обнаружил, что постоянное использование гуаровой смолы привело к снижению холестерина в сыворотке крови. Вероятно, это связано со значительной рециркуляцией холестерина в кишечнике. Печень выделяет холестерин в желчь, которая поступает в верхний отдел кишечника. Этот холестерин поглощается позднее в нижних отделах кишечника и в конце концов попадает в кровь. Гуар связывает холестерин в кишечнике, так что вместо того, чтобы быть поглощённым, он в итоге появляется в стуле. В свете этих очень интересных данных другие исследователи стали изучать влияние других продуктов, содержащих волокно (как правило, бобовых). Когда бобы заменили другие, более быстрые углеводы, было обнаружено, что сахар крови после еды у диабетиков растёт более медленно и его пики даже немного снижены. Уровень холестерина в сыворотке также снизился примерно на 15%. Однако последующие исследования, результаты которых опубликованы в 1990 году, обнаружили недостатки в предыдущих исследованиях, которые подвергают серьёзным сомнениям прямое влияние указанного продукта на содержание жиров в сыворотке. В любом случае, уровень сахара после еды у диабетика никогда не нормализовался из-за подобных диет.

Вышло множество научно-популярных статей и книг, защищающих диеты с высоким содержанием пищевых волокон и рекомендующих такие диеты всем, не только диабетикам. Так или иначе, но термин «волокно» стал означать все виды волокон, а не только растворимые, хотя в исследованиях, результатам которых можно доверять, использовались только гуаровая камедь и бобы.

По моему опыту, ограничение в углеводах является гораздо более эффективным средством предотвратить повышение сахара крови после еды. Более низкие сахара крови, в свою очередь, приводят к улучшению липидных показателей. Верно, однако, и то, что низкоуглеводные овощи, как правило, состоят в основном из нерастворимых волокон и, следовательно, содержат гораздо меньше углеводов, чем легкоперевариваемые овощи с большим содержанием крахмала. Таким образом, если сравнивать волокно с крахмалом, то от продуктов с большим содержанием «пищевого волокна» есть большая польза.

Ещё один вариант продукта с высоким содержанием волокна – овсяные отруби. Про них было выпущено множество статей в популярной прессе. Одна моя пациентка стала заменять белок в своей диете маффинами из овсяных отрубей. Перед тем, как она стала это делать, её показатель HgbA_1Cбыл в норме, а отношение всего объёма холестерина к ЛПВП было очень низким (что означало, что риск возникновения заболеваний сердца очень мал). Через три месяца такой диеты показатель HgbA_1Cповысился, а отношение холестерина к ЛПВП практически удвоилось. Я съел один из её маленьких маффинов из овсяных отрубей, предварительно введя себе 3 единицы «быстрого» инсулина (столько же, сколько я обычно ввожу на полноценный приём пищи). Через 3 часа сахар крови поднялся с 5,56 ммоль/л до 10,56 ммоль/л. Это ярко показывает неблагоприятное воздействие, которое продукты из овсяных отрубей оказывают на сахар крови. Это происходит потому, что большинство продуктов содержит муку. С другой стороны, я обнаружил, что определённые продукты из отрубей, такие как крекеры, описанные в главе 10, поднимают сахар весьма мало. В отличие от большинства готовых продуктов из отрубей, они содержат в основном отруби и мало муки, следовательно, в них мало усваиваемых углеводов. Подобные опыты вы можете провести и сами, вам нужен всего лишь глюкометр.

Опасайтесь коммерческих продуктов «с высоким содержанием пищевых волокон», которые обещают снижение холестерина. Если в них содержатся углеводы, как минимум, их надо учитывать в своих подсчётах, и вероятнее всего, они окажут очень небольшое или вовсе никакого влияния на липидный профиль.

Волокно, как и углеводы, не является необходимым для здоровой жизни. Взгляните, к примеру, на эскимосов и другие племена охотников, которые живут практически исключительно на белках и жирах, и у них нет никаких сердечно-сосудистых заболеваний¹⁴⁵.

Несколько соображений по поводу гликемического индекса.

В течение нескольких лет термин «гликемический индекс» появлялся и снова исчезал из популярной прессы. Он также был любимой темой для многих диетологов и тренеров, обучающих диабетиков. Я объясню, почему, но хочу ещё раз обратить внимание, что не существует никакого простого способа определить, как конкретный продукт в конкретное время повлияет на конкретного человека, существует только одна возможность – проводить измерения сахара до еды, а также несколько раз в течение нескольких часов после. Звучит очень элегантно – картофельное пюре влияет так, а сахар – эдак, однако, как и большинство элегантных идей, они не выдерживают столкновения со сложной реальностью.

Сам термин, как я уже упоминал ранее, был введён доктором Дженкинсом. Само понятие является гораздо более сложным, чем о нём пишут в популярной прессе.

Представьте себе два графика, на каждом из которых отображается кривая увеличения сахара в течение 3-часового промежутка времени. Первая кривая отображает сахар крови после употребления чистой глюкозы, а вторая – после употребления обычной пищи, содержащей эквивалентное количество углеводов (20 граммов глюкозы и 20 граммов углеводов, например, скажем, в рисе).

Доктор Дженкинс определял гликемический индекс для конкретного продукта как отношение кривой продукта к кривой глюкозы.

Таким образом, чтобы определить гликемический индекс риса, надо разделить площадь под 3-часовой кривой роста сахара крови, вызванной употреблением риса, на площадь под такой же 3-часовой кривой чистой глюкозы. Такое измерение обычно делают для некоторого числа недиабетиков, а затем усредняют результаты и выражают их в процентном соотношении. Например, если продукт создаёт 3-часовую кривую с площадью, равную 1/5 от площади кривой чистой глюкозы, то говорят, что гликемический индекс у этого продукта 20%.

Что же здесь не так?

Несмотря на свою привлекательность, данный подход имеет три явных недостатка: первый – у диабетиков сахар растёт гораздо сильнее, чем у недиабетиков. Второе – переваривание углеводной части пищи обычно занимает минимум 5 часов (при условии, что человек не страдает гастропарезом), а гликемический индекс игнорирует влияние продуктов на сахар крови за пределами 3-часового периода. И наконец, гликемический индекс – это результат усреднения значений, полученных разными людьми в разное время, в разных исследованиях, а как показывает практика – показатели эти значительно отличаются. К тому же, как я уже упоминал, пища, которая сильно повышает сахар у меня, повышает его не столь значительно или вообще не повышает у некоторых моих пациентов, у которых вырабатывается некоторое количество собственного инсулина.

К сожалению, диетологи и преподаватели по вопросам диабета всё ещё рекомендуют продукты, «показавшие» «низкий» гликемический индекс в некоторых исследованиях, и считают индекс от 40 до 50% низким. Таким образом, они могут порекомендовать употребление яблок, фасоли и тому подобных продуктов диабетикам, хотя потребление обычных порций таких продуктов вызывает значительное повышение сахара крови у диабетиков.

Яблоко «средних размеров», согласно одной их таблиц, содержит 21 грамм углеводов. Оно повышает мой сахар крови на 5,8 ммоль/л, причём значительно быстрее, чем я смогу это компенсировать при помощи «быстрого» инсулина. Арахис имеет самый низкий гликемический индекс согласно многим исследованиям (около 15 %), хотя в 28 граммах содержится 6 граммов углеводов и около 28 граммов белка. Я обнаружил, что такая порция повышает мой сахар на 4,44 моль/л хотя и значительно медленнее, чем яблоко. Т.к. арахис действует столь медленно (медленнее 3 часов), я могу использовать 28 граммов орехов для замены 6 граммов углеводов и 28 граммов белка, однако кто сможет съесть всего одну горстку орехов¹⁴⁶?

Углеводная пища, что я рекомендую, салаты и определённые виды овощей (глава 9), имеют гликемические индексы ниже, чем арахис, и усваиваются медленнее его. Кроме того, они более питательны. Самое главное здесь – понять, что гликемический индекс ненадёжен и не поможет вам поддерживать сахар крови в норме.

Какая диета подойдёт именно вам?

Фактические результаты послужат критерием для выбора диеты. У нас есть инструменты для самоконтроля сахара крови и давления, есть тесты для проверки работы почек, HgbA_1C, определение риска развития тромбозов, а также липидного профиля (см. главу 2). Под наблюдением врача попробуйте предлагаемую в данной книге диету в течение минимум 3 месяцев, затем попробуйте любую другую диету и сравните результаты. Различия, скорее всего, будут не в пользу предлагаемых в популярной литературе вариантов. Ну и наконец, слово «диета» в самом распространённом смысле представляет собой в некотором роде франшизу. «__________ диета» (сами подставьте вместо пробелов нужное слово) обычно имеет специальное имя или маркетинговый термин, используемые для продвижения на рынке готовых продуктов. Когда я использую слово «диета», я употребляю его в очень простом смысле – это то, что вы едите. Я не продаю никакие продукты, но даю вам рекомендации, чтобы вы смогли понять, как продукты повлияют конкретно на вас. Вы можете составить свою собственную диету, которая не только позволит вам поддерживать сахар крови в норме, но и удовлетворит именно вас.

Приложение Б. Не позволяйте госпитализации или амбулаторным процедурам ухудшить ваш контроль сахара крови.

Если вам когда-нибудь придётся стать пациентом больницы где бы то ни было в мире, крайне вероятно, что никто там не озаботится контролем сахара крови. Большинство медиков не делает этого нигде, почему бы им делать это в больнице? Для этого есть множество причин: недостатки необходимых для контроля сахара навыков у персонала; неосведомлённость о важности нормального или почти нормального уровня сахара при болезнях или необходимости хирургического вмешательства; почти патологический страх возникновения тяжёлых случаев гипогликемии (и связанных с ним судебных исков, особенно в США). Многие, если не большинство диетологов в госпиталях США оболванены АДА и слепо следуют её рекомендациям, т.е. заставляют пациентов есть высокоуглеводную пищу, одновременно ограничивая белки и жиры. Некоторые мои пациенты рассказывают истории о том, как им приходилось тайно проносить свой собственный инсулин и глюкометры, выкидывать больничную еду, а также биться не на жизнь, а на смерть с действующим из лучших побуждений, но совершенно неосведомлённым больничным персоналом.

Множество исследований госпитализированных пациентов показывают, что повышенный сахар крови приводит к замедлению исцеления после хирургического вмешательства, повышает риск послеоперационных заболеваний и смертности, замедляет восстановление после перенесённых инфекций и делает больных уязвимыми для новых инфекций. Также исследования показали увеличение уровня смертности пациентов, госпитализированных после сердечного приступа или инсульта, а также увеличение вероятности возникновения повторного приступа или инсульта.

Что же вы можете сделать для удержания уровня сахар под контролем во время пребывания в больнице?

Большинство моих пациентов живёт очень далеко от меня, так что я не могу выступать в роли лечащего врача при госпитализации и не могу выписывать им назначения, помогать соблюдать диету и вести непосредственное наблюдение.

В течение многих лет данная проблема приносила много разочарования и проблем моим пациентам, и я разделял с ними эти чувства, но за эти годы я выработал одно официальное письмо, которое хорошо помогает справиться с данной проблемой, по крайней мере при плановых госпитализациях. Как вы далее увидите, оно призвано справиться со страхом судебных исков, который пронизывает всю систему здравоохранения США. Письмо должно быть отправлено вами или вашим диабетологом наблюдающему врачу в больнице с копией больничному администратору. Я составил письмо таким образом, как будто вы написали его сами, т.к. всегда есть вероятность, что вы не наблюдаетесь у врача-диабетолога. Конечно же, письмо можно видоизменить под ваши конкретные нужды.

Уважаемый доктор ________________

У меня запланирована госпитализация в вашу клинику с ________ Я болею диабетом (I или II) типа и очень обеспокоен(а) контролем сахара моей крови во время госпитализации. В настоящее время общепризнанно, что повышенный сахар крови препятствует восстановлению после операции, увеличивает сроки госпитализации, повышает уровень заболеваемости и смертности после хирургического вмешательства. Основные проблемы со здоровьем, вызванные неправильным уровнем сахара во время госпитализации, обоснованно приводят к судебным разбирательствам.

Т.к. я уже долгое время успешно поддерживаю в целом нормальным уровень моего сахара практически постоянно, я, естественно, ожидаю такой же уровень заботы о нём и во время госпитализации.

В настоящее время я принимаю следующие лекарства для контроля за уровнем сахара:

Здесь вам следует перечислить дозы, время приёма и назначение лекарств, например: «базальный инсулин (или ИСА) натощак – применять, если я не принимаю пищу. Инсулин (ИСА) перед приёмом пищи (завтрак, обед, ужин) – если приём пищи пропущен, то пропустить и приём лекарства». Подробно распишите применение инсулина, приём таблеток глюкозы или глюкозы в жидком виде для корректировки уровня сахара и т.д. Можно также включить сюда лист «Глюкографа» и попросить записывать в него все препараты, применяемые в больнице, которые могут повлиять на сахар крови, если вы не сможете делать этого самостоятельно.

Моё питание в больнице должно проходить по разделу «нормальная диета», а не «диабетическая диета», так что я бы смог(ла) выбрать себе еду.

Обычные жидкости для внутривенного вливания не должны содержать калорийные вещества, такие как глюкоза, фруктоза, лактоза, лактат Рингера, физраствор с добавлением глюкозы (за исключением случаев коррекции слишком низкого сахара крови). Обычной физраствор прекрасно подходит для гидратации. Моё целевое значение сахара крови ___ ммоль/л.

Если я в сознании и не имею когнитивных нарушений, я должен нести полную ответственность за лечение моего диабета, без какого-то бы ни было внешнего вмешательства.

Мой глюкометр и лекарства для лечения диабета, включая инсулиновые шприцы, не должны изыматься больничным персоналом. Это варварская практика, от которой отказываются во всех современных больницах.

Если я сам не смогу следить за своим уровнем сахара, я ожидаю, что персонал больницы приложит все усилия, чтобы поддержать уровень сахара в пределах [5]

С уважением,

Копия: [6]

[7]

Это письмо может быть также полезным, если вы захотите выполнять некоторые процедуры амбулаторно, например, эндоскопию, удаление катаракты, грыжи и т.п. Они обычно выполняются в соответствующих кабинетах в больницах, без необходимости оставаться на ночь.

Приложение Г. Лекарства, которые могут повлиять на уровень сахара крови.

Стивен Фрид, фармацевт, пишущий на www.DiabetesinControl.com и www.diabetes91 l.net

Дэвид Иоффе, фармацевт, главный редактор www.DiabetesinControl.com

При использовании лекарств, которые могут повлиять на уровень сахара, следует придерживаться нескольких важных правил. Существуют лекарства, вызывающие как гипогликемию, так и гипергликемию, причём и у недиабетиков и у диабетиков. Такие препараты оказывают особенно сильное влияние на диабетиков и должны применяться с большой осторожностью и всегда приниматься во внимание при расчёте препаратов для лечения диабета.

Некоторые препараты, возможно, оказывают влияние на диабетиков, их можно использовать более свободно, но всё равно, нельзя терять бдительности.

Есть также отдельная группа препаратов, которая взаимодействует с лекарствами, применяемыми исключительно при лечении диабета. Такие лекарства сами по себе не вызывают гипо- или гипергликемию, но они могут взаимодействовать с лекарствами, применяемыми для лечения диабета, что скажется на их эффективности.

Как только вы начинаете применять новое лекарство, очень важно понять, как оно повлияет на сахар крови, а также на те лекарства, что вы уже применяете для контроля уровня сахара. В любом случае, крайне важно тщательно следить за уровнем сахара.

В тех списках, что приведены в данном приложении, используются только общие названия лекарств, за исключением следующих: «Актос», «Амарил», «Авандия», «Баета», «Диабета», «Диабинез», «Эксубера», «Глюкофаж», «Глюкотрол», «Глюкотрол ХЛ», «Глюкованс», «Глинез», «Глюсет», «Метаглип», «Микроназ», «Прандин», «Прекоза», «ПресТаб», «Старликс», «Симлин».

В связи с ужесточающимися требованиями ФДА всё больше противопоказаний становится известно и публикуется. Регулярно проверяйте их вместе с вашим врачом. Помните, если у вас возникают любые вопросы, касающиеся влияния лекарств на уровень сахара крови, обязательно задайте их вашему врачу.

Лекарства, влияющие на препараты сульфонилмочевины.

Препараты сульфонилмочевины могут вызывать дисульфирамоподобные реакции¹⁴⁷ при взаимодействии с алкоголем.

Глимепирид («Амарил»).

Глимеперид может усилить эффект циклоспорина.

Глимеперид может вызвать дисульфирамоподобные реакции при взаимодействии с алкоголем.

Вещества, могущие усилить действие глимепирида.

Делавирдин.

Кетоконазол.

Никардипин.

Пиоглитазон

НПВП

Вещества, могущие уменьшить действие глимепирида.

Карбамазепин.

Уголь.

Кортикостероиды.

Эстроген.

Изониазид.

Никотиновая кислота.

НПВП

Оральные контрацептивы.

Фенобарбитал.

Фенотиазин.

Фенитоин.

Рифампин.

Рифапентин.

Секобарбитал.

Симпатомиметики.

Тиазид и другие диуретики.

Гормоны щитовидной железы.

Препараты, повышающие pH мочи.

Вещества, могущие увеличить гипогликемический эффект глимепирида.

Бета-блокаторы.

Хлорамфеникол.

Циметидин.

Производные фиброевой кислоты (фибраты).

Флуконазол.

Пегвисомант.

Салицилаты.

Сульфаниламиды.

Трициклические антидепрессанты.

Глибурид («Диабета», «Глинез», «ПресТаб», «Микроназ»)

Глибурид+метформин («Глюкованс»).

Глибурид может вызвать дисульфирамоподобные реакции при взаимодействии с алкоголем.

Вещества, могущие усилить действие глимепирида.

Бета-блокаторы.

НПВП

Оральные антикоагулянты.

Фенитоин. Другие гидантоины.

Салицилаты.

Сульфаниламиды.

Вещества, могущие уменьшить действие глимепирида.

Кортикостероиды.

Тиазид и другие диуретики.

Глипизид (Глюкотрол, Глюкотрол ХЛ).

Глипизд+метформин («Метаглип»).¹⁴⁸

Глипизид может вызвать дисульфирамоподобные реакции при взаимодействии с алкоголем.

Вещества, могущие усилить действие глипизида.

Циметидин.

Антикоагулянты.

Делавирдин.

Сердечные гликозиды.

Флюконазол.

Гемфиброзил.

Блока?торы H2-гистами?новых реце?пторов.

Кетоконазол.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Метилдопа.

Никардипин.

НПВП

Пиоглитазон.

Пробенецид.

Салицилаты.

Сульфаниламиды.

Трициклические антидепрессанты.

Препараты, повышающие pH мочи.

Вещества, могущие уменьшить действие глимепирида.

Бета-блокаторы.

Карбамазепин.

Уголь.

Холестирамин.

Гидантоины.

Фенобарбиталы.

Фенитоин.

Рифампин.

Рифапентин.

Секобарбитал.

Тиазид.

Препараты, повышающие pH мочи.

Хлорпропамид («Диабеназ»).

Может вызвать дисульфирамоподобные реакции при взаимодействии с алкоголем.

Вещества, могущие усилить действие хлорпропамида.

Фторхинолоны могут взаимодействовать, вызывая гипогликемию.

Токсичность повышается при взаимодействиии с

Бета-блокаторами.

Гидантоинами.

НПВП

Оральными антикоагулянтами.

Фенилбутазоном.

Салицилатами.

Сульфаниламидами.

Вещества, могущие уменьшить действие хлорпропамида.

Блокаторы кальциевых каналов.

Кортикостероиды.

Производные кумарина.

Эстрогены.

Изониазид.

Никотиновая кислота.

Оральные контрацептивы.

Фенотиазины.

Фенитоин.

Симпатомиметики.

Тиазид и другие диуретики.

Гормоны щитовидной железы.

Лекарства, влияющие на меглитиниды.

Репаглинид («Прандин»).

Избегайте алкоголя – он может вызвать гипогликемию.

Избегайте употребления джимнемы и чеснока – они могут вызвать гипогликемию.

При приёме с едой AUC¹⁴⁹ репаглинида уменьшается.

Зверобой продырявленный может уменьшать уровень репаглинида.

Вещества, могущие усилить действие меглитинида.

Одновременное использование совместно с другими ОГА.

Азолы (производные имидазола и триазола) - (флюконазол, итраконазол, кетоконазол).

Кларитромицин.

Делавирдин.

Диклофенак.

Доксициклин.

Эритромицин.

Гемфиброзил.

Изониазид.

Антибиотики группы макролидов.

Нефазодон.

Никардипин.

НПВП

Пиоглитазон.

Пропофол.

Ингибиторы протеазы.

Квинидин.

Сульфаниламиды.

Телитромицин.

Верапамил.

Вещества, могущие уменьшить действие репаглинида.

Аминоглютетимид.

Карбамазепин.

Нафциллин.

Невирапин.

Фенобарбитал.

Фенитоин.

Рифампин.

Рифапентин.

Секобарбитал.

Натеглинид («Старликс»).

Избегайте алкоголя – он может вызвать гипогликемию.

Вещества, могущие усилить действие натеглинида.

Кларитромицин.

Кларитромицин.

Делавирдин.

Диклофенак.

Доксициклин.

Эритромицин.

Флюконазол.

Гемфиброзил.

Изониазид.

Иматиниб.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Нефазодон.

Никардипин.

НПВП

Пиоглитазон.

Пропофол.

Ингибиторы протеазы.

Квинидин.

Сульфаниламиды.

Телитромицин.

Верапамил.

Неселективные бета-блокаторы.

Вещества, могущие уменьшить действие натеглинида.

Аминоглютетимид.

Карбамазепин.

Невирапин.

Фенобарбитал.

Фенитоин.

Рифампин.

Рифапентин.

Секобарбитал.

Кортикостероиды.

Нафциллин.

Симпатомиметики.

Тиазид и другие диуретики.

Гормоны щитовидной железы.

Лекарства, взаимодействующие с ингибиторами альфа-глюкозидазы.

Акарбоза («Прекоза»).

Ограничьте алкоголь.

Акарбоза уменьшает усваиваемость и концентрацию в сыворотке дигоксина.

Вещества, могущие усилить действие акарбозы.

Акарбоза может увеличить риск возникновения гипогликемии при использовании совместно с гипогликемическими агентами.

Вещества, могущие уменьшить действие акарбозы.

Блокаторы кальциевых каналов.

Кортикостероиды.

Уголь.

Пищеварительные ферментные препараты: панкреатин, амилаза.

Эстроген.

Изониазид

Никотиновая кислота.

Оральные контрацептивы.

Симпатомиметики.

Тиазиды и другие диуретики.

Гормоны щитовидной железы.

Миглитол («Глюсет»).

Пищеварительные ферментные препараты (панкреатин, амилаза, уголь) могут снизить эффект от миглитола и не должны приниматься совместно.

Вещества, могущие усилить действие миглитола.

Не найдено.

Вещества, могущие уменьшить действие миглитола.

Понижается поглощение и биодоступность дигоксина, пропранолола, ранитидина

Препараты, влияющие на или зависящие от тиазолидиндионов.

Пиоглитазон («Актос»).

Вещества, могущие усилить действие пиоглитазона.

Азолы (производные имидазола и триазола) - (флюконазол, итраконазол, кетоконазол).

Хром.

Кларитромицин.

Делавирдин.

Диклофенак.

Эритромицин.

Чеснок.

Гемфиброзил.

Джимнема.

Изониазид.

Иматиниб.

Нефазодон.

Никардипин.

НПВП

Пропофол.

Ингибиторы протеазы.

Квинидин.

Сульфаниламиды.

Телитромицин.

Верапамил.

Вещества, могущие уменьшить действие пиоглитазона.

Аминоглютетимид.

Карбамазепин.

Нафциллин.

Невирапин.

Фенобарбитал.

Фенитоин.

Рифампин.

Секобарбитал.

Вещества, могущие уменьшить уровни лекарственных форм, содержащихся в пиоглитазоне.

Секвестранты желчных кислот.

Кодеин.

Гидрокодон.

Оксикодон.

Зверобой продырявленный.

Трамадол.

Пиоглитазон может усилить действие лекарств.

Амиодарон.

Амфетамины.

Селективные бета-блокаторы.

Декстрометорфан.

Флуоксетин.

Глимепирид.

Глипизид.

Лидокаин.

Миртазапин.

Неглетид(?).

Нефазодон.

Пароксетин.

Фенитоин.

Рисперидон.

Ритонавир.

Росиглитазон.

Сертралин.

Тиоридазин.

Варфарин.

Пиоглитазон может уменьшить действие лекарств.

Оральные контрацептивы.

Росиглитазон («Авандия»).

Вещества, могущие усилить действие росиглитазона.

Хром.

Делавирдин.

Чеснок.

Гемфиброзил.

Джимнема.

Кетоконазол.

Нефазодон.

Никардипин.

НПВП

Пиоглитазон.

Сульфаниламиды.

Вещества, могущие уменьшить действие росиглитазона.

Секвестранты желчных кислот.

Карбамазепин.

Нафциллин.

Невирапин.

Фенобарбитал.

Фенитоин.

Рифампин.

Рифапентин

Секобарбитал.

Зверобой продырявленный.

Росиглитазон может усилить действие лекарств.

Амиодарон.

Флуоксетин.

Глимепирид.

Глипизид.

Неглетид(?).

Фенитоин.

Пиоглитазон.

Сертралин.

Варфарин.

Росиглитазон может уменьшить действие лекарств.

Оральные контрацептивы.

Препараты, влияющие на или зависящие от метформина («Глюкофаж»).

Вещества, могущие усилить действие метформина.

Катионные препараты: амилорид, дигоксин, мофрин, прокаинамид, квинидин, ранитадин (зантак), триамтерен, триметоприм, ванкомицин.

Хром.

Циметидин.

Фуросемид.

Чеснок.

Джимнема.

Вещества, могущие уменьшить действие метформина.

Блокаторы кальциевых каналов.

Кортикостероиды.

Диуретики.

Эстроген.

Изониазид

Никотиновая кислота.

Оральные контрацептивы.

Симпатомиметики.

Гормоны щитовидной железы.

Фенотиазины.

Фенитоин.

Метформин может усилить действие лекарств.

Не выявлено.

Метформин может уменьшить действие лекарств.

Оральные контрацептивы.

Препараты, взаимодействующие с «Баетой» (экзенатида).

Из-за своего влияния на опорожнение желудка, Баета может уменьшить скорость и степень абсорбции лекарственных средств, вводимых перорально.

Принимайте лекарства за 1 час до применения «Баеты», как рекомендовано производителем.

Этанол (спиртное) и все антидиабетические препараты могут вызвать гипогликемию при использовании совместно с «Баетой».

Препараты, взаимодействующие с «Симлином» (прамлинтид).

Из-за своего влияния на опорожнение желудка, «Симлин» может уменьшить скорость и степень абсорбции лекарственных средств, вводимых перорально.

Принимайте лекарства за 1 -2 часа до применения «Симлина», как рекомендовано производителем.

Этанол (спиртное) и все антидиабетические препараты могут вызвать гипогликемию при использовании совместно с «Симлином». Особенно это важно при использовании инсулина.

Препараты, взаимодействующие с «Эксубером» (вдыхаемый инсулин).

Этанол (спиртное) и все антидиабетические препараты могут вызвать гипогликемию при использовании совместно с «Эксубером».

Прекращение приёма ингаляционных стероидов может уменьшить поглощение Exubera.

Курение может вызвать случайные повышения абсорбции «Эксуберы».

Приложение Д. Правила ухода за ногами для диабетиков.

Хотя это и не связано напрямую с нормализацией сахара крови, данный небольшой раздел, описывающий уход за ногами для диабетиков, был включён в книгу из-за его особой важности для диабетиков.

Заболеваемость конечностей, могущих перерасти в язву, у диабетиков очень высока, примерно у одного из шести или семи. Неисцелимые «диабетические» язвы являются главной причиной ампутаций ног, ступней и пальцев на ногах в США, сразу же за травмами, полученными в ДТП. Язвы эти не возникают внезапно, они всегда предваряются постепенными или внезапным повреждением кожи из-за некоторых внешних факторов. Предупреждение таких повреждений может предотвратить и их ужасные последствия.

Практически все диабетики, у которых повышенный сахар крови держится более 5 лет, испытывают некоторую потерю чувствительности ног к боли, давлению и температуре. Это происходит из-за того, что длительный повышенный сахар крови приводит к повреждению и в конечном итоге уничтожению нервов, отвечающих за чувствительность в ногах (сенсорная невропатия). Кроме того, также повреждаются и нервы, контролирующие форму стопы, что приводит к различным деформациям, включающим искривление пальцев в форме когтей, подогнутые пальцы, высокую арку стоп, шишки на стопах из-за искривления головок плюсневых костей.

Нервы, отвечающие за потение ног, также подвергаются воздействию высоких сахаров. Это приводит к повышенной сухости кожи и трещинам. Сухая кожа более легко повреждается и дольше заживает, чем обычная влажная кожа, а трещины являются местом размножения бактерий.

Долговременный повышенный сахар крови также приводит к нарушению циркуляции крови по основным артериям в ногах, а также по более мелким артериям и сосудам, снабжающим кровью кожу ступней. Для исцеления повреждённая кожа может потребовать в 50 раз большего потока крови, чем обычная кожа. Если такое увеличение невозможно, то скорее всего повреждение будет разрастаться, становясь гангреной и способствовать распространению инфекции вверх по ноге. Эта инфекция может оказаться неуязвимой для антибиотиков.

Кровообращение в стопе может легко увеличиться в 100 раз, отводя тепло от кожи. Нарушенная циркуляция может сделать это невозможным, что приведёт к ожогам, которые даже не вызовут боли.

Деформация ног, включающая в себя пальцы искривлённые или принявшие форму когтей, высокую арку стоп, или шишки на стопах из-за искривления головок плюсневых костей приводит к образованию мозолей или даже прорыву кожи и язвам. На суставы пальцев, изогнутых в форме когтя, давит верхняя часть обуви, из-за чего возникают потёртости и язвы.

Такие ноги часто не могут выдерживать оказываемого на них давления, и долго не заживают, они могут легко получить ожог даже при воздействии относительно небольших температур. Нарушенная циркуляция крови может также привести к тому, что охлаждённые ноги не нагреваются достаточно быстро, а это – обморожение.

Следующие инструкции очень важны для диабетиков, они помогают предотвратить травмы ног и их потенциально серьёзные последствия:

Никогда не ходите босиком, ни в помещении ни вовне его.

Покупайте обувь в конце дня, когда размер ног наибольший. Обувь должна быть удобной и не требовать разноски. Покупайте обувь с широким и глубоким носком. Никогда не носите остроконечную обувь, даже не смотря на моду. Сейчас можно найти даже модельные туфли с широким и глубоким носком.

Ряд производителей сейчас предлагают очень удобную как спортивную, так и повседневную обувь с о сменными стельками, так что можно даже применять ортопедические стельки, и это не сделает обувь слишком тесной. При необходимости я прописываю ортопедическую или сшитую на заказ по мерке обувь некоторым моим пациентам.

Осматривайте внутреннюю часть вашей обуви ежедневно на наличие посторонних предметов, разорванной подкладки, выступающих гвоздей и иных частей, если увидите их – сразу же отдайте обувь в починку.

Не носите сандалии с перемычкой между пальцами.

Постарайтесь менять между собой минимум две пары обуви каждые несколько дней.

В идеале следует осматривать ноги ежедневно на предмет повреждений или признаков чрезмерного давления обуви – волдырей, трещин, пятен или мозолей. Обязательно осматривайте кожу между пальцами. Проверяйте подошвы. Если нужно, пользуйтесь зеркалом или помощью другого человека. При наличии любого из вышеперечисленных признаков немедленно свяжитесь с врачом.

Если кожа стоп сухая, смазывайте всю ногу увлажняющим кремом или маслом. Подходящие средства это: оливковое масло, любое растительное масло, масло с витамином Е, масло эму, норковый жир, ланолин. В продаже есть множество видов масле и лосьонов, содержащих эти вещества в качестве основных составляющих. Не используйте вазелин, минеральное масло или детское масло, т.к. они не впитываются кожей.

Не курите сигареты. Курение может вызвать закрытие мелких клапанов, что воспрепятствует току крови в мелкие сосуды, питающие кожу.

Не подвергайте ноги перегреву. Никаких грелок, бутылок с горячей водой или электрических одеял. Не ставьте ноги рядом с источниками тепла – радиаторами отопления, каминами и т.п. Ванны и душ должны быть слегка прохладными, даже не чуть тёплыми. Проверяйте температуру воды рукой или термометром, но не ногой. Температура воды должна быть меньше 35 градусов, и даже эта температура может вызвать ожоги, если кровообращение нарушено. Рекомендуется использовать термометр.

Носите тёплые носки и обувь соответствующего размера при нахождении на улице в холодную погоду. Диабетикам следует проверять циркуляцию крови в ногах каждые несколько лет. Если циркуляция нарушена, не оставайтесь на улице дольше 20 минут за раз.

Не держите ноги в воде дольше 3-4 минут, даже если это рекомендуется вашим врачом. Это приводит к мацерации кожи. Такая кожа более подвержена повреждениям и дольше заживает. Когда вы принимает ванну или душ – зайдите, вымойтесь и сразу выйдите, не задерживаясь. Избегайте попадания под дождь, плавательных бассейнов и любых ситуаций, в которых вы может промочить ноги или обувь. Если вы плаваете в качестве занятий спортом, перед бассейном намажьте ноги вазелином, это защитит их от намокания. После выхода из бассейна удалите вазелин с помощью полотенца.

Не допускайте контакта клейких лент, пластырей и любых других клеящихся веществ с вашими ногами. Тонкая кожа может быть сорвана вместе с такими лентами. При наложении повязок удерживающая лента должна прикрепляться только к самой повязке, а не к коже.

Не допускайте контакта с вашей кожей любых лекарств, если это не предписано вашим врачом. Множество продаваемых без рецепта лекарств, таких как йод, салициловая кислота, и пластыри для удаления мозолей, опасны. Препараты на основе йода и перекиси водорода ни при каких обстоятельствах нельзя применять, даже если это прописано вашим врачом!

Если кожа ваших ног сухая. Ваш кардиолог должен попытаться избежать применения бета-блокаторов для лечения гипертензии или заболеваний сердца, т.к. они препятствуют потоотделению, а потоотделение увлажняет кожу ног.

Не пытайтесь срывать, удалять или срезать мозоли и натоптыши. Это опасно! Загрубевшая кожа мозолей – это защитная реакция организма на раздражение, например, от натирания вашей обувью. Удаление мозолей удаляет и защиту, что по моему опыту является наиболее распространённой причиной возникновения язв, что в свою очередь ведёт к ампутациям. Не позволяйте мастерам педикюра, ортопедам или кому быто ни было ещё удалять мозоли! Если мозоли возникли – покажите их вашему врачу. Он или врач-ортопед должен проверить вашу обувь и подобрать более подходящую, либо же прописать специальную ортопедическую обувь или стельки. Ваш врач может также порекомендовать воспользоваться специальным средством для растяжки обуви, его можно купить в обувных магазинах. После того, как точка натирания в обуви исчезнет, мозоли должны сами пройти со временем.

Не подстригайте ногти, если вы не видите их чётко и ясно. Попросите друзей или родственников вам помочь. Если уголки ногтей торчат, подровняйте их с помощью пилки или попросите кого-нибудь аккуратно их срезать.

Если у вас утолщённые ногти, попросите вашего врача проверить их на грибковую инфекцию. Если она подтвердится, вам выпишут соответствующие препараты – антигрибковую настойку. Применяйте её согласно предписанию и обязательно доведите курс лечения до конца!

Не носите чулки или носки с эластичной полосой, которые оставляют видимые следы на коже. Не используйте подвязки. Не носите носки с дырками или изношенные, с толстыми швами или слишком большие, которые сбиваются на ноге.

Сразу же связывайтесь с вашим врачом, если вы обнаружили любое повреждение на ногах. Я считаю, что любое, даже самое малое повреждение ног является крайне опасным. Промедление может привести к катастрофе.

Распечатайте и держите в прозрачной обложке данные правила, так что их можно было бы перечитывать каждые несколько месяцев. В конце концов, вы должны их просто выучить наизусть.

Приложение Е. Синдром поликистозных яичников.

Этот синдром – не инфекция и не определённое заболевание, а сочетание нескольких патологических факторов или симптомов, проявляющихся в совокупности у одного человека. Синдром поликистозных яичников, когда он диагностируется (а часто это не так), как правило, проявляется в начале полового созревания у молодых женщин. Анатомически это представляет собой небольшие кисты на крошечных фолликулах, которые выделяют яйцеклетки в период овуляции. Это ситуация чрезвычайно сложно диагностируема, т.к. кисты обычно слишком малы, и обычная диагностическая техника их просто не видит, хотя иногда их можно диагностировать при интравагинальном ультразвуковом исследовании.

Синдром включает в себя несколько косвенных признаков, по которым его можно диагностировать, у разных людей они проявляются в разной форме: аменорея (полное отсутствие выделений), нерегулярные менструации, нерегулярные выделения, ненормально болезненные менструации. Некоторые, но не все из пострадавших лиц имеют гирсутизм (избыточное оволосение) - например, тёмные волосы на верхней губе, что врач никогда не замечает, потому что они их обесцвечивают; волосы на руках, что часто сбриваются; волосатые живот или грудь; и так далее. Они часто, но не всегда, имеют строение тела, как у мужчин, но я также видел некоторых, кто имел обычное женственное строение тела.

О синдроме и его происхождении известно не очень много. Часто это следствие гормонального расстройства – повышенного количества мужских гормонов, что также может привести к резистентности к инсулину у женщин. Обычно это каким-то образом вызвано избытком инсулина в сыворотке крови из-за инсулинрезистентности. Таким образом, у людей – недиабетиков могут наблюдаться повышенные уровни инсулина в сыворотке крови, что вызывает повышенный уровень мужских половых гормонов. Точный механизм происходящего неизвестен. Многие, но не все из таких людей становятся диабетиками, вероятно из-за того же самого механизма выгорания бета-клеток, что наблюдается и у диабетиков II типа. Многие, но не все женщины имеют проблемы со сбросом лишнего веса. Например, у меня была пациентка – девушка, ростом 168 см, при поступлении она весила более 72 кг. Сейчас она проходит курс лечения от синдрома поликистозных яичников. Лучшее, чего я смог с ней достичь – снижение веса до 68 кг, и при этом она съедает 200 граммов белка и 24 грамма углеводов в день. Её вес, кажется выравнивается, и, хотя мы принимаем ряд других мер (мы обсудим их позже), я не уверен, что она сможет ещё снизить свой вес без сильного снижения калорийности своего питания.

Серьёзным последствием данного заболевания является бесплодие, что проявляется у многих, но не у всех больных. У меня есть пациентка, у которой есть дети, и которой пришлось пойти на полное удаление матки из-за того, что у неё обнаружили синдром поликистоза яичников при микроскопическом исследовании её яичников.

Как и в случае многих других синдромов, нет ни одного теста, однозначно определяющего наличие данного заболевания, если только кисты не видны при трансвагинальном УЗИ. Диагноз ставится на основе исследования, упомянутого в предыдущем абзаце либо же в клинических условиях, основываясь на комбинации признаков и симптомов. Один из них – инсулинрезистентность. Как же инсулинрезистентность диагностируется?

Одним из способов является экспериментальный – проверяется, на сколько 1 единица «быстрого» инсулина, такого как «Лизпро» снижает уровень сахара у человека, при условии, что человек использует обычную диету со стабильным уровнем сахара и сахар в момент измерений не снижается и не растёт. Для диабетика I типа весом в 64 кг 1 единица инсулина «Регуляр» снижает сахар на 2,22 ммоль/л, а 1 единица «Лизпро» - на 3,33 ммоль/л. Таким образом, если у нашего пациента с таким весом 1 единица любого инсулина снижает сахар на 1,11 ммоль/л, это является хорошим показателем наличия инсулинрезистентности. Если же у человека уже есть жир внизу живота или общее ожирение, то мы не можем точно знать, какая часть инсулинрезистентности вызвана ожирением, а какая – синдромом. Так что в конечном итоге диагноз зависит от выводов на основе комбинации признаков и симптомов.

Ещё один способ диагностики синдрома является наблюдение влияния ИСА - метформина на потребности в инсулине и на менструации этих пациенток. Если у пациентки не было устоявшегося цикла, а после начала приёма метформина он установился – это хороший признак верности диагноза. Существуют также ряд лабораторных тестов, которые определяют гормональный дисбаланс. Следующие тесты на аномалии в крови стоят дорого, но все вместе дают точную картину данного заболевания: тест на лютеинизирующий гормон (ЛГ) – минимум три раза, также, как и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ); повышенный свободный или общий тестостерон, 17-альфа-гидроксипрогестерон (17-ОПГ), эстрон, свободный эстрадиол, инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1) и андростендион; пониженная способность ИФР-1 связываться с белками.

Эта ситуация совсем необязательно приводит к проблемам с сахаром крови. Одна моя пациентка, страдающая этим синдромом – очаровательная юная девушка, имеет в основном нормальный сахар, но совсем не может снизить вес. Она очень расстроена этим фактом, а также тем, что у неё нет овуляции и, следовательно, она не может иметь детей, пока данная ситуация не будет исправлена.

Это можно вылечить. На протяжении многих лет диуретик спиронолактон применяется для лечения гирсутизма у женщин. Он достаточно эффективен и до сих пор используется для устранения данного симптома в лечении синдрома поликистозных яичников. При использовании этого лекарства необходимо регулярно провеять уровень калия в сыворотке крови, т.к. он может чрезмерно увеличиться. Несколько лет назад я лечил пациентку, которая пыталась забеременеть в течение 5 лет. Она не была полной, однако у неё было сильное обволошение рук и тёмные волосики на верхней губе. Хотя у неё были в основном нормальные сахара, я заметил, что она употребляет значительно больше инсулина, чем должно было бы быть у пациента её веса. Поэтому я решил прописать ей метформин («Глюкофаж»), который снижает инсулинрезистентность в печени. Через несколько месяцев она забеременела – и это через столько лет безрезультатных посещений специалистов по бесплодию. Кроме того, у неё значительно понизилась инсулинрезистентность.

Через несколько лет после того, как я сделал это наблюдение, появились первые публикации по вопросу использования метформина для лечения этого синдрома. Так большинство женщин в моей практике – подростки, они очень огорчены проблемами с лишним весом, а также потому, что я ожидал, что у них будут проблемы с бесплодием, я испробовал на них все лекарства, снижающие инсулинрезистентность, какие смог вспомнить. Когда я узнал о существовании специализированного теста крови на выявление вещества, вызывающего резистентность к инсулину, такого как фактор некроза опухоли (ФНО, TNF-alpha, кахектин), я провёл этот тест у пациентов, и на самом деле увидел, что содержание этого вещества у них, но опять – не у всех, очень сильно повышено. При обнаружении повышенных уровней ФНО я могу прописать некоторые лекарства, понижающие его уровень в крови или же ограничивающие его действие. Некоторые ФНО-ингибиторы, которые можно найти в Интернете, включают в себя нестероидный противовоспалительный препарат сулиндак; самая важная составляющая зелёного чая - галлат эпигаллокатехина (EGCG); 1,25-дигидроксивитамин D3 (кальцитриол), продаваемый исключительно по рецепту, его дозы должны быть очень точно подобраны во избежание гиперкальциоза; кварцетин – широко распространённое диетическое средство, наиболее часто получаемое из шкурки лука и чеснока; циркумин; трентал или пентоксифиллин. Последнее средство используется уже много лет, но с весьма ограниченным эффектом, для лечения перемежающейся хромоты из-за плохой циркуляции крови в ногах. Пентоксифиллин я использую только в крайнем случае, т.к. его следует принимать в конце приёма пищи, а если по ошибке принять его на пустой желудок – это может вызвать сильные боли желудка.

Обычно я отправляю пациентов с диагнозом «синдром поликистозных яичников» к специализированным врачам – репродуктивным эндокринологам для подтверждения моего диагноза и проведения заместительной терапии половыми гормонами. Я продолжаю наблюдать и лечить проблемы с сахаром крови.

При лечении этого синдрома я обычно начинаю с применения метформина в то время дня, когда приём инсулина наиболее высок. Например, я могу назначить «Глюкофаж ХР» на ночь для снижения доз «Детемира» или «Гларгина». Я также пробую применить один из тиазолидиндионов – ИСА, которые понижают инсулинрезистентность жира и мышечных волокон.

Далее я могу добавить лекарственный препарат, называемый рамиприл, который также снижает инсулинрезистентность. Обычно рамиприл используется для борьбы с гипертензией и диабетическими поражениями почек. Рамиприл – это ингибитор АПФ¹⁵⁰, но он отличается от других аналогичных препаратов тем, что он может воздействовать на большее количество тканей организма, чем другие АПФ-ингибиторы. Он, однако, может вызвать сухой кашель, который проходит после прекращения приёма препарата.

Я также пробую все остальные препараты, указанные в конце главы 15, для снижения инсулинрезистентности.

В течение нескольких лет я следил за разработкой препарата, борющегося с одним из последствий синдрома. Он называется «д-чиро инозитол». Было доказано, что он снижает у женщин содержание в крови мужского полового гормона – тестостерона как в свободной, так и в связанной с белками формах. Согласно отчёту об исследовании, опубликованному в «Медицинском журнале Новой Англии» от 29 апреля 1999 года, использование этого препарата повышает уровень овуляции с 27% у принимавших плацебо до 86% у принимавших этот препарат. Как и другие препараты, снижающие инсулинрезистентность, он также снижает уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, а также кровяное давление. Также он снижает уровень ДГЭА-сульфатов¹⁵¹, предшественников мужских половых гормонов. Средней дозой является 1200 мг в день.

Так как мои пациентки, страдающие СПКЯ, очень расстроены неспособностью сбросить вес даже после того, как мы наладили овуляцию, я поискал в Интернете, где можно приобрести д-чиро инозитол. Я нашёл, что продукт уже продаётся в США и производится в Новой Зеландии.

Я подозреваю, что проблема СПКЯ гораздо более распространена, чем думает большинство врачей, просто потому, что для его диагностики требуется сложные и дорогие тесты.

Заметки

[8]

Очень высокий сахар вызывает частое мочеиспускание.

[9]

«Хирургия салями» - так на жаргоне врачей называется практика, когда из-за заболеваний периферических сосудов необходимо отрезать часть конечности, однако это временное решение, заболевание прогрессирует, и отрезать приходится все больше и больше, но по частям.

[10]

«Чешуйчатая стопа» - состояние кожи стопы, которая характеризуется повышенной сухостью и трещинами.

[11]

Размеры США – прим. пер.

[12]

ЛПВП – липопротеины высокой плотности (HDL) – прим. пер.

[13]

Анаболические (созидающие) и катаболические (расщепляющие) гормоны обычно работают совместно, строя и разрушая ткани.

[14]

Недавние исследования показали, что даже диабетики II типа подвержены в некоторой степени иммунной атаке на их бета-клетки.

[15]

Новые данные показывают также важную роль жира, содержащегося в мышцах (интрамиоцитный жир), в вызывании инсулинрезистентности.

[16]

Общим ранним признаком небольшого хронического повышенного сахара в крови у женщин являются рецидивирующие грибковые инфекции влагалища, которые вызывают зуд или жжение.

[17]

Нейромедиа?торы (нейротрансмиттеры, посредники) — биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами, а также, например, от нейронов к мышечной ткани.

[18]

Уровень сахара натощак часто нормальны даже у страдающих диабетом II типа в сильной форме. Но после того, как они съедят углеводы, однако, их уровень сахара после еды обычно повышен.

[19]

Выгорание бета-клеток может быть вызвано и повышенной на них нагрузкой, и отравляющим влиянием повышенных сахаров.

[20]

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%A2-%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D1%8B

[21]

Стоит также заметить, что одним из показателей повышенного сахара крови является хроническая усталость. Также при нарушении в деятельности щитовидной железы возникает сильная усталость и чувство холода. Если вы чувствуете себя постоянно уставшим или вам постоянно холодно - проконсультируйтесь с врачом по поводу проверки щитовидной железы.

[22]

Аполипопротеин B - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B8%D0%BD_B

[23]

На момент перевода (начало 2016 года) я не смог найти ничего об этом тесте на русском языке. Предполагаю. Что в нашей стране он не производится – прим. пер.

[24]

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80_%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0_1

[25]

Контрактура Дюпюитрена (другие названия – ладонный фиброматоз, французская болезнь) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определённым углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.

[26]

Илиотибиальный синдром – это так называемый Overuse Syndrome, который развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. При синдроме появляется боль по наружной поверхности коленного сустава. Часто его течение не является злокачественным и заболевание поддается консервативному лечению. Патология чаще всего не требует хирургического вмешательства, однако при этом илиотибиальный синдром может вызывать дискомфорт, а также может беспокоить спортсменов, у которых может быть хуже результат на соревнованиях из-за развития данной проблемы.

[27]

В данной главе в оригинале приведено множество препаратов, характерных для США, я буду указывать их, а также по возможности аналоги, доступные в России - прим. пер.

[28]

В России я таких таблеток в продаже не нашёл, рекомендую использовать таблетки обычной глюкозы. При этом обязательно проверьте, насколько каждая таблетка поднимает ваш сахар. – прим. пер.

[29]

Аналогично, в продаже не нашёл. Можно применять обычный раствор глюкозы с обязательной проверкой, как и в предыдущем случае – прим. пер.

[30]

Для всех современных глюкометров это уже неактуально – всё делается автоматически. – прим. пер.

[31]

Глюкограф – это зарегистрированная торговая марка, принадлежащая доктору Ричарду Бернштейну. Торговая марка защищена законом об авторских правах США. Форма для регистрации данных не может быть воспроизведена с целью продажи без разрешения автора. Читатели этой книги, которые хотят сделать несколько копий для собственного использования, могут сделать копии с формы, приведённой в этой главе.

[32]

Подробно обсуждаются в главе 15.

[33]

В России более правильно будет записать в данное поле влияние одной таблетки чистой глюкозы определённого веса. – прим. пер.

[34]

Употребление алкоголя на ночь может замедлить глюконеогенез ночью, но совершенно непредсказуемым образом.

[35]

Некоторые читатели этой книги из Китая написал мне, что в китайских ресторанах не используются сладкие соусы, так что этот эффект к ним неприменим. Это ошибка – данный эффект вызывает любая твёрдая пища.

[36]

Т.к. 80% и даже более диабетиков II типа имеют лишний вес, снижение веса для большинства должно быть важной частью плана действий. (прим. автора)

[37]

Тем не менее, я записываю 4-6 часовые занятия для моих пациентов и выдаю им записи. Читатели этой книги могут пробрести эти записи на CD на сайте www.rx4betterhealth.com или по телефону (800)798-6922. (прим. автора).

[38]

Моя программа обучения состоит в основном из того материала, что приведён в данной книге. Я надеюсь, что те врачи, которые имеют мало времени для обучения своих пациентов, будут использовать эту книгу для обучения.

[39]

Я немало веселюсь, когда ко мне в офис приходят продавцы глюкометров. Я всегда сравниваю их показания с показанием моего собственного глюкометра и провожу проверку на самих продавцах (тест-полосок у меня много). Я «угадываю» их сахар крови – «изучаю» их кожу и говорю точную цифру. Она практически всегда одна и та же – около 4,6 ммоль/л, но они-то этого не знают. И замеры всегда показывают 4,6 ±0,2 ммоль/л. Вы, конечно, знаете, что я не делаю чудес – этот показатель я видел у сотен недиабетиков.

[40]

Это округление видно только в американской системе измерений в мг/дл, 4,6 ммоль/л – 83 мг/дл, а округление идёт до 85 мг/дл (4,72 ммоль/л) - прим. пер.

[41]

Исследование, результаты которого опубликованы в «Медицинском журнале Новой Англии», показало, что у мужчин-недиабетиков, чей сахар натощак имеет показатель 4,8 ммоль/л или выше, сильно возрастает риск возникновения диабета, чем у тех, у кого этот показатель ниже 4,5 ммоль/л. Другое исследование 2000 здоровых людей, результаты которого опубликованы в журнале «Здоровье диабетика» в январе 1999 года, показало, что за период 22 лет риск смерти от сердечного приступа на 40% выше у тех. чей сахар крови натощак выше 4,7 ммоль/л.

[42]

ФДА(FDA) - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (прим. пер.).

[43]

Фосфаты, побочный продукт переваривания белка, требуют кальция для своего вывода из организма, примерно 1 г кальция на 280 г белка. Если вы не едите употребляете много сыра, сливок и молока (содержащих слишком много углеводов), йогурта, костей – всё это хорошие источника кальция, то будет разумным принимать добавки кальция. Это предотвратит медленное вымывание кальция из костей. Я рекомендую кальций в препаратах, дополненных магнием и витамином Д. – прим. автора.

[44]

А также других так называемых контррегулирующих гормонов, таких как кортизол и гормон роста.

[45]

Это составляет примерно 7,5% от общей массы пищи. Например, если вы съедите гамбургер весом в 85 грамм (только котлету, не булочку), то белок в ней может медленно трансформироваться печенью в глюкозу весом не более 6 грамм.

[46]

В отличие от общепринятого мнения, исследование, недавно опубликованное в «Медицинском журнале колледжа питания», показало, усвояемость калорий в жирах такая же, как и в углеводах.

[47]

Липидный профиль – это показатели холестерина, ЛПВП («хорошего» холестерина), ЛПНП («плохого» холестерина) и уровня триглицеридов в крови. Некоторые врачи в настоящее время считают липопротеин (а) основным компонентом липидного профиля (см. главу 2).

[48]

Приведённые ниже показатели нормы, по-видимому, относятся к США, в других странах, в том числе и в России, они могут отличаться. – прим. пер.

[49]

Но вы также лишитесь витаминов и других питательных веществ, содержащихся в овощах с низким содержанием углеводов, поэтому полностью безуглеводная диета – это не для меня.

[50]

разнообразная еда быстрого приготовления из закусочных типа «Макдональдс» и т.п. – прим. пер.

[51]

Я показал этот тест в одном телевизионном шоу, показав, что даже «цельнозерновой» хлеб, вопреки заявлениям АДА, выделяет глюкозу при взаимодействии со слюной.

[52]

На многих веб-сайтах есть ложная информация о том, что аспартам токсичен, т.к. в процессе усвоения он выделяет токсичный метанол. На самом деле 340 грамм напитка с аспартамом выделяет в 25 раз меньше метанола, чем, например, стакан молока.

[53]

Даже «0» в графе углеводы может быть недостаточным показателем годности продукта для диабетика. Смотрите также список составляющих, нет ли в нем какого-либо вида сахара. Если есть, всегда проверяйте уровень сахара крови после употребления напитка, и определите, какое влияние напиток имеет.

[54]

К сожалению, производитель стал добавлять мальтодекстрин в порошковую версию. Скорее всего, скоро они начнут добавлять его и в готовый продукт. Подходящей заменой будет «Кнокс», чистый желатин без добавок с жидкой стевией или же сироп без сахара «Да Винчи».

[55]

«Метамуцил» - слабительное средство, увеличивающее объем каловых масс. Брендированное лекарство, предназначенное для продажи на рынке США и ряда других стран. В России и других странах СНГ не имеет регистрации. Действующее вещество — псиллиум (оболочки семян подорожника). – прим. пер.

[56]

В США меры объёма: 1 чашка = 250 мл; 1 чайная ложка = 5 мл; 1 столовая ложка = 15 мл.

[57]

ФДА(FDA) - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. - прим. пер.

[58]

Кламато – томатный сок с бульоном из моллюсков. - прим. пер.

[59]

МЕ – международная единица см. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B0

- прим. пер.

[60]

Вообще, употребление углеводов за завтраком не является необходимым. Если вам хочется употребить их во время завтрака, то я рекомендую их употребить в виде подходящих овощей (хорошо сочетаемых, например, с омлетом) или хлебцев с отрубями, о которых я рассказывал в предыдущей главе. - прим. автора.

[61]

Например, 326 – 400 грамм белка ежедневно для людей, не занимающихся тяжёлой атлетикой, чей идеальный вес составляет 70 кг.

[62]

Помните, что 10 чашек кофе, каждая с 2 столовыми ложками сливок, могут поднять сахар крови у диабетика I типа весом в 64 кг на 2,5 ммоль/л.

[63]

http://www.betterthanbouillon.com/products/product-detail.aspx?productid=11

[64]

«Тосты нори» - http://www.thekitchn.com/afternoon-snack-wasabitoasted-126073 -прим. пер.

[65]

Хотя вышесказанное и противоречит широко распространённым методам «лечения», вы можете ознакомиться с реальными результатами людей, прочитавших ранние версии этой книги на www.amazon.com и www.diabetes-book.com – прим. автора

[66]

Особенно актуально для женщин в период менструации, за неделю до начала обычно женщины пьют гораздо больше воды, что также сказывается на весе. – прим. автора.

[67]

В медицинских терминах «привыкание» означает, снижение эффективности со временем, т.е. для получения того же эффекта нужны все большие дозы.

[68]

http://www.dieta.ru/hudia/hudia2/ - прим. пер.

[69]

http://medkarta.com/?cat=article&id=26216 - прим. пер.

[70]

http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_37571.htm - прим. пер.

[71]

http://vrachi74.ru/articles/laboratory/44/ - прим. пер.

[72]

Перечисленные выше упражнения менее эффективны для тренировки сердца, чем те, что описаны далее в разделе «Упражнения для сердечно-сосудистой системы».

[73]

Несколько лет назад был опубликован отчёт из лаборатории физиологии Университета Тафта. В отчёте говорилось, что всего 12 недель занятий с тяжестями утраивает силу мужчин в возрасте от 60 до 96 лет. Это значительно улучшало качество их жизни. Последующие эксперименты показали аналогичные результаты и для женщин.

[74]

Существует целый класс тренажёров, использующих толстые резиновые жгуты вместо утяжелений. Не используйте такие тренажёры: для смены нагрузки вам приходится останавливаться и менять жгуты, что в итоге не даст вам действительно анаэробной тренировки. Гидравлические или пневматические тренажёры с ручками для изменения нагрузки хороши, но стоят существенных денег.

[75]

Лигерад - лежачий велосипед, позволяющий велосипедисту ехать полулёжа или лёжа на спине, в редких случаях — на животе. - прим. пер.

[76]

^{Эти препараты вызывают выгорание бета-клеток поджелудочной, кроме того, они влияют на калиевые каналы, находящиеся в кардиомиоцитах и в сосудах. Было замечено, что у пациентов с сахарным диабетом II типа, получавших препараты сульфонилмочевины 1-го и 2-го поколения, инфаркт миокарда происходил чаще и протекал тяжелее. Было доказано, что они вызывают рак и инфаркты.}

[77]

Биоти?н (кофермент R, иногда называют витамин Н[78], витамин B7) — водорастворимый витамин группы В. – прим. пер.

[79]

В США – прим. пер.

[80]

Несмотря на то, что случаи поражения печени этим препаратами случаются гораздо реже, чем, например, поражения ей некоторыми часто используемыми препаратами, такими как ниацин или статины, будет правильным проверять кровь на наличие энзимов печени ежегодно.

[81]

Витамин Е следует употреблять только в форме гамма токоферола или смеси токоферолов.

[82]

Исследования в Баффало, Нью-Йорк, показали, что вводимый инсулин способствует уменьшению воспалительных процессов, а также выработке антивоспалительных веществ у тучных людей. Поскольку воспалительные процессы способствуют возникновению атеросклероза, постоянное использование инсулина помогает снижать риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний периферических сосудов и инсульта, вне зависимости от его влияния на сахар крови. Вводимый инсулин также способствует расширению (раскрытию) коронарных и иных сосудов, которые могут быть сужены у многих диабетиков и даже у недиабетиков. Также было обнаружено, что введение инсулина способствует обогащению кислорода кровью, проходящей через лёгкие.

[83]

Полимер – большая молекула вещества, составленная из маленьких молекул того же вещества. - прим. авт.

[84]

Это происходит из-за того, что даже малейшие дозы инсулина, оставшиеся в шприце, полимеризуются в течение нескольких часов. Если же они вводятся обратно во флакон, то полимеризуют инсулин и во флаконе. – прим. авт.

[85]

Названия препаратов - Хумалог, Хумалог Микс 25. Инсулин «Лизпро» - инструкция по применению. Дозы и кратность применения Инсулина лизпро. Режим введения инсулина (от 1 до 4 раз в день, перед едой и, возможно, на ночь) определяет врач. Быстродействующий инсулин следует вводить за 15 минут до еды. Начало действия - через 30-45 минут; максимум активности через 1 час. Продолжительность действия Инсулина «Лизпро» 3-4 часа.

[86]

Он же «Левемир»

[87]

Инсулин гларгин» – аналог инсулина человека длительного действия. Препарат, имеющий уникальный безпиковый профиль, продолжающийся не менее суток.

[88]

Мои любимые длинные и средние инсулины – «Ультраленте» и «Ленте» в 2006 году перестали выпускаться в связи с их меньшей выгодой для производителя. Для них существовали специальные жидкие разбавители. Хотя АДА не протестовала против ухода этих препаратов в рынка, в Великобритании разгорелись нешуточные страсти из-за влияния этих действий на уход за пациентами.

[89]

Дозы, превышающие 7 единиц, начнут действовать быстрее, будут действовать дольше и менее предсказуемо, чем более малые дозы.

[90]

Аспарт менее быстр, чем «Лизпро» или «Глюлизин».

[91]

Можно разбавлять для применения детям.

[92]

В России продаётся под названием «Хумулин Регуляр».

[93]

Дозы NPH, превышающие 7 единиц, могут иметь пик действия через 8 часов после введения.

[94]

В США салин в ёмкостях 10, 20 и 50 мл с резиновой пробкой доступен в любой аптеке по рецепту.

[95]

Они должны быть оснащены относительно широкими иглами (21-23 калибр).

[96]

«Аспарт», «Глюлизин» и «Лизпро» примерно на 50% «сильнее» других инсулинов. Для других инсулинов, которые я рекомендую, как уже упоминалось в предыдущей главе, сила действия точно такая же, как и у всех инсулинов, единственное отличие – скорость, с которой они начинают действовать.

[97]

Инсулин-зависимые люди также должны измерять сахар до начала вождения и ежечасно в процессе. Аналогично для тех, кто управляет потенциально опасными машинами. Для занимающихся подводным плаванием рекомендуется измерять сахар каждые 20-30 минут.

[98]

Больные «красной волчанкой» могут иметь противоположные показатели: снижение потребности в инсулине в холодный период и повышение в тёплый.

[99]

Клинические испытания показали, что «Аспарт» и «Глюлизин» имеют практически одинаковую силу, как и «Лизпро», но они немного медленнее его, но быстрее, чем инсулин «Регуляр». Я протестировал все их и выбрал для себя «Регуляр» и «Гларгин» в качестве болюсного и базального соответственно, и «Лизпро» для понижения повышенного сахара.

[100]

https://en.wikipedia.org/wiki/Diabetes_control_and_complications_trial - прим. пер.

[101]

Только два из инсулинов, которые мы обсуждаем («Регуляр» и NPH) имеют ту же молекулярную структуру, что и человеческий инсулин. Все остальные имеют отличия на молекулярном уровне, и поэтому называются «аналогами инсулина», а не «человеческим» инсулином.

[102]

Помните, что мы используем символы + и – для указания на то, что применённая доза чуть выше или чуть ниже ближайшего целого кол-ва единиц на шкале. Таким образом 1- означает ? единицы, а 3+ означает 3 ? единицы.

[103]

Т.к. «Лизпро» чуть быстрее начинает действовать, чем «Аспарт», я предпочитаю именно «Лизпро» для компенсации повышенного сахара.

[104]

В случае, если вы страдаете гастропарезом и должны принимать больше «длинного» инсулина на ночь, чтобы покрыть опорожнение желудка в течение ночи, вместо того, что использовать делать укол и на ночь, чтобы получить общую дозу, добавляйте дозу к утреннему уколу, но не увеличивайте ночную.

[105]

Напоминаю, что эксперимент требует воздержаться от еды в течение 5 часов после укола «Регуляра», а также в течение ещё 6 часов после «Лизпро», т.е. всего в течение 11 часов. Если повезёт, вам придётся проделать это всего один раз в жизни.

[106]

Инсулин в больших дозах вызывает застой жидкости. Росиглитазон и пиоглитазон также может вызвать застой жидкости. Скорее всего люди, у которых диагностировали сердечную недостаточность, применяли и росиглитазон или пиоглитазон совместно с инсулином в больших дозах для компенсации высокоуглеводной диеты.

[107]

В России на момент выхода книги не продавался

[108]

Было заявлено, что использование ИСА не может привести к опасному снижению сахара крови, однако это не так. Как уже было описано в главе 15, я сам наблюдал ситуацию, когда это случилось: у человека с диабетов в очень мягкой форме, который применял ИСА для борьбы с потерей веса. Тем не менее, это редкий случай.

[109]

Одно из исследований показало, что данные симптомы проявляются при падении сахара крови до 2,5 – 3,6 ммоль/л. Более того, симптомы продолжали проявляться ещё в течение 45 минут даже после нормализации сахара.

[110]

Новый ультра короткие инсулины имеют примерно на 50% больший сахароснижающий эффект, чем «Регуляр», вопреки заявлениям их производителей.

[111]

Если ваш врач всё ещё верит в то, что он изучал в медицинском институте по поводу данного «феномена», попросите его изучить работу «Феномен Сомоджи – священная корова или вздор?», журнал Arch Intern Med, 1984; 144: 781-787

[112]

Это время может быть значительно снижено, если принимать глюкозу в жидком виде.

[113]

Аналогично и в России – прим. пер.

[114]

В России продаётся под названием ГЛЮКАГЕН 0,001 ГИПОКИТ N1

[115]

Противорвотное, в России не продаётся. Можно использовать любое другое противорвотное. – прим. пер.

[116]

Актуально для США, я не слышал ничего подобного в России – прим. пер.

[117]

Однако многие инсулин-зависимые больные и сами сразу же просыпаются, когда их сахар падает слишком низко, так что у них есть встроенная защита.

[118]

Интервал R-R - промежуток времени между соседними зубцами R электрокардиограммы, равный продолжительности сердечного цикла; используется при определении частоты сердечных сокращений, в диагностике аритмий. - прим. пер.

[119]

Ортостатическая (постуральная) гипотензия - значительное снижение артериального давления, возникающее, когда человек встаёт, что иногда приводит к уменьшению кровоснабжения мозга и обмороку.

[120]

Антигипертензивными называются средства, понижающие повышенное артериальное давление

[121]

Крайне важно, чтобы при заболеваниях, приводящих к обезвоживанию, не применять ничего, что может усилить обезвоживание, например, определённые лекарства, такие как ингибиторы АПФ и диуретики. Не прекращайте использование лекарств без согласования со своим лечащим врачом, но обязательно спросите его о возможном влиянии лекарств на обезвоживание. Если вы не уверены, то можете узнать у любого фармацевта о возможности конкретного лекарства вызывать обезвоживание.

Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ) — группа природных и синтетических химических соединений, применяющихся для лечения и профилактики сердечной (обычно в дозах, не снижающих артериальное давление) и почечной недостаточности, для снижения артериального давления, в пластической хирургии, для защиты от ионизирующих излучений.

[122]

Ги?перосмоля?рная ко?ма (ги?пергликеми?ческая,некетонемическая, неацидоти?ческая) — особый вид диабетической комы, характеризующийся крайней степенью нарушения метаболизма при сахарном диабете, протекающей без кетоацидоза на фоне выраженной гипергликемии, достигающей 33,0 ммоль/л и выше. Развивается резкое обезвоживание, клеточный эксикоз, гипернатриемия, гиперхлоремия, азотемия на фоне отсутствия кетонемии и кетонурии. Гиперосмолярная кома составляет 5—10% всех гипергликемических ком. Летальность достигает 30—50%

[123]

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

[124]

Считайте 0,044 литра на кг веса, таким образом 3 литра на взрослого весом в 68 кг в сутки.

[125]

В США – прим. пер.

[126]

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%A0%D0%B5%D1%8F

[127]

Если при исследовании R-R разница между сердечными сокращениями на вдохе и выдохе составляет 28%, то, вероятно гастропарез имеет лёгкую форму, если эта разница составляет 20%, то гастропарез, скорее всего, протекает в средней форме, а если менее 15%, то гастропарез протекает в тяжёлой форме.

[128]

http://ru.iherb.com/American-Health-Super-Papaya-Enzyme-Plus-360-Chewable-Tablets/5079 - прим. пер.

[129]

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%81%D1%82 - прим пер.

[130]

Например: Programmable Percussion Massager withHeat#HF755 http://www.homedics.com.au/massage/therapist-selecttm-elite-programmable-percussion-massager-with-heat.html (именно он упоминается в оригинале – прим. пер.)

[131]

Я читаю шесть цифр номера водительского удостоверения Сэма Спейда (вымышленный частный детектив, главный герой «Мальтийского сокола» (1930) и ряда других коротких произведений американского детективного писателя в жанре «нуар» Дэшила Хэммета) и прошу повторить их в обратном порядке.

[132]

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%81%D0%BE%D1%83%D1%81 – прим. пер.

[133]

Готовая смесь из обжаренных кусочков курицы и овощей (лук, сельдерей, морковь, приправы) http://www.collegeinn.com/our-products/chicken-broth/chicken-broth - прим. пер.

[134]

Джикама - южноамериканская сладкая репа с бледно-коричневой кожицей и белой мякотью, которую можно есть сырой, добавляя в салаты, или варить, как обычную репу, и превращать в пюре. В данном рецепте, как мне кажется, её вполне можно заменить нашей обычной репой – прим. пер.

[135]

В данном случае под цедрой понимается протёртая жёлтая часть кожуры, не задевайте горькую белую часть под ней!

[136]

Слоновий чеснок в нашей стране часто ошибочно называют рокамболем или чесноком Гулливер.

[137]

В оригинале предлагается использовать хлебцы G/G crispbreads, можно найти аналоги и в наших магазинах - прим. пер.

[138]

Масло из жареного кунжута имеет более выраженный вкус, чем обычное кунжутное масло, но для данного блюда можно использовать оба варианта.

[139]

Нарезайте кусочки говядины, держа нож под углом и ведя его поперёк волокон. Тонкий срез обеспечивает лучший вкус для такого способа быстрого приготовления. Мясо лучше режется, если оно немного заморожено.

[140]

Вместо крабового мяса можно использовать и другие наполнители, например, тунец или куриное мясо. Убедитесь, что вы сделали соответствующие подсчёты (белка и углеводов).

[141]

Авокадо хаас – разновидность авокадо с толстой ребристой кожей. Когда они спелые – они чуть мягкие наощупь (http://fruktlove.ru/avokado_haas).

[142]

Ростки сои продаются в отделах замороженных продуктов в упакованном виде. В упаковке не должно быть жидкости. Перед готовкой промойте под холодной водой.

[143]

Если вы замените морских гребешков на гребешков из залива (более мелких), имейте ввиду, что они готовятся очень быстро, так что уменьшайте время готовки на минуту или две. Количество белков и углеводов останется тем же самым.

[144]

Савойская капуста очень похода на обычную, но её листья тоньше и имеют своего рода кружевную текстуру. Её в данном рецепте вполне можно заменить обычной капустой, расчёт углеводной и белковой составляющей остаётся неизменным.

[145]

Сквош, тыква-спагетти, макаронная тыква, кабачок-спагетти – под этими названиями в бывших республиках Союза известно растение семейства тыквенных с весьма нетипичными для тыквы качествами. Во-первых, мякоть и семена его не имеют характерного для привычных сортов тыквы мускатного или дынного аромата. Она пахнет, скорее, орехом или ванилью. Во-вторых, необычна ее консистенция: при прогревании мякоть сквоша распадается на волокна, напоминающие спагетти, которым это растение и обязано своим прозвищем. Наконец, третье отличие от привычных сортов – малое содержание сахаров. В сочетании с высоким содержанием калия, цинка, витаминов B, C и E, а также клетчатки это делает сквош великолепным ингредиентом для диетических блюд. При этом они получаются не только полезными, но и, как ни странно, вкусными. Окраска плодов сквоша может быть жёлтой, белой или пёстрой (зеленовато-оранжевой). Форма, в зависимости от сорта – яйцевидная или грушевидная. Кожура несъедобна.

[146]

Готовая смесь из обжаренных кусочков курицы и овощей (лук, сельдерей, морковь, приправы) http://www.collegeinn.com/our-products/chicken-broth/chicken-broth - прим. пер.

[147]

Ба?мия, или Окра, или Гомбо, или Дамские пальчики (лат. Abelmoschus esculentus, по другой классификации лат. Hibiscus esculentus) — однолетнее травянистое растение, вид рода Абельмош (Abelmoschus) семейства Мальвовые, овощная культура. Окра – зелёный овощ в виде стручков. Выбирайте окру твёрдую на ощупь, яркого цвета и без нарушений поверхности. При готовке она выделяет желатиноподобную жидкость.

[148]

Кремини, грибы (cremini – итал.) - научное название Agaricus bosporus, – это двуспоровый шампиньон. Так же эти грибы называют – столовые грибы, шампиньоны, культивированные грибы. Кремини – это шампиньоны коричневого цвета.

[149]

Фактор свёртывания крови VII (синоним проконвертин) — белок ?—глобулин, профермент (протеаза). Играет важную роль в процессах свёртывания крови. Данный фактор продуцируется в печени. Для его синтеза необходим витамин К. – прим. пер.

[150]

В 1995 году в журнале «Пищевая биохимия» 6:411-473 было показано, что большее содержание белка в диете позволяет почкам повысить выработку аммония.

[151]

Изучение пациентов пожилого возраста, применяющих диеты с низким, средним и высоким потреблением соли, показали, что у тех, кто применял низкосолевую диету, существенно чаще возникали расстройства сна, они имели более высокий сердечный ритм и более высокий уровень эпинефрина (адреналина) в сыворотке крови. Международное исследование, названное «Интерсолт» (Intersalt), в котором участвовало 10079 человек из 32 стран, показало в 1988 году, что «соль имеет малое влияние на гипертонию». Более позднее исследование показало, что ограничение потребления соли приводит у увеличению сопротивляемости инсулину и, следовательно, неявно, увеличивает кровяное давление. Большое количество соли в диете может способствовать вымыванию кальция из костей у женщин в период пост-менопаузы, при этом такие женщины уже находятся в зоне повышенного риска возникновения остеопороза.

[152]

Чтобы немного запутать ситуацию: в отчёте 1998 года в «Журнале клинической эндокринологии и обмена веществ» было продемонстрировано, что ограничение у употреблении соли у диабетиков II типа, не страдающих гипертонией, снижена чувствительность к инсулину на 15%. Предыдущая по времени статья в «Американском журнале по гипертонии» описывает точно такой же симптом у гипертоников. Другое исследование, проведённое на крысах, результаты которого опубликованы в 2001 году в журнале «Диабет», показало, что инсулинрезистентность не может быть обращена при помощи ИСА «Пиоглитазон».

[153]

Когда первое издание данной книги готовилось к печати, появился отчёт, озаглавленный «диетические волокна, гликемическая нагрузка и риск возникновения инсулиннезависимого диабета у женщин», опубликованный в журнале американской медицинской ассоциации (1997 год, стр. 277, 472-477). Это исследование проводилось среди 65173 медсестёр и бывших медсестёр и обнаружило явную взаимосвязь между диетой с высоким содержанием крахмала, муки и сладостей и развитием диабета II типа. Боле того, употребление минимально обработанных зёрен (например, отрубей без муки), снижает этот риск. Сочетание в диете продуктов с высоким гликемическим индексом и малым потреблением необработанных нерастворимых пищевых волокон приводит к увеличению количества случаев заболевания диабетом в 2,5 раза. Если вы помните наше обсуждение процесса выгорания бета-клеток (стр. 39-42), то для вас это не должно быть сюрпризом.

[154]

Кстати, натуральное арахисовое масло имеет гораздо более высокий гликемический индекс, чем орехи, т.к. оно переваривается значительно быстрее.

[155]

Дисульфирамоподобные реакции – это симптомокомплекс, возникающий при употреблении ряда лекарственных препаратов в сочетании с алкоголем. Симптомы напоминают фармакологический эффект препарата, применяемого для лечения алкоголизма — Дисульфирама (Антабус, Тетурам, Эспераль, Торпедо). Дисульфирам, подавляя выработку в печени фермента ацетальдегиддегидрогеназы, останавливает процесс распада этилового спирта до углекислого газа и воды на стадии уксусного ацетальдегида. Ацетальдегид является тканевым ядом. В результате его накопления в организме человека, употреблявшего алкоголь на фоне приёма Дисульфирама, возникает острая интоксикация — дисульфирам-этаноловая реакция. Она сопровождается рядом неприятных ощущений: шум в голове, прилив крови к лицу, жар в верхней части туловища, боль в животе, тошнота, непрерывная рвота, затруднённое дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, возникновение чувства страха. – прим. пер.

[156]

Данные вещества имеют тенденцию вызвать гипергликемию.

[157]

AUC — фармакокинетический параметр, характеризующий суммарную концентрацию лекарственного препарата в плазме крови в течение всего времени наблюдения. Математически определяется как интеграл от 0 до ? функции концентрации препарата (фармакокинетической кривой) в плазме крови от времени и равен площади фигуры, ограниченной фармакокинетической кривой и осями координат. Параметр AUC связан с другими фармакокинетическими параметрами — объемом распределения, общим клиренсом. При линейности кинетики препарата в организме величина AUC пропорциональна общему количеству (дозе) препарата, попавшего в системный кровоток. – прим. пер.

[158]

Ингиби?торы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ) — группа природных и синтетических химических соединений, применяющихся для лечения и профилактики сердечной (обычно в дозах, не снижающих артериальное давление) и почечной недостаточности, для снижения артериального давления, в пластической хирургии, для защиты от ионизирующих излучений. Открыты при изучении пептидов, содержащихся в яде обыкновенной жарараки (Bothrops jararaca). Препараты на основе ингибиторов АПФ наиболее широко используются для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. – прим. пер.

[159]

ДГЭА-сульфат - Дегидрэпиандростерон-сульфат (DHEA-сульфат, DHEA-S) является андрогеном, не связанным с половой зрелостью, синтезируемым и секретируемым надпочечниками, и относится к кетостероидам. Уровень этого гормона является показателем андрогенсинтетической активности надпочечников.