Недоношенные дети
Критерии доношенности
Появление на свет для всех малышей – серьезное испытание, однако для некоторых оно становится особенно трудным. Так происходит и в том случае, если ребенок по каким-то причинам появляется на свет несколько раньше срока.
Рассчитывая дату родов, конечно, нельзя быть уверенной, что малыш родится именно в этот день. Отклонение на две недели в обе стороны считается совершенно нормальным. Иначе говоря, все дети, которые рождаются на сроке беременности от 38 до 42 недель, считаются доношенными, а такие роды называют срочными, или своевременными. Если появление ребенка на свет происходит на сроке 28–37 недель, т. е. от 6 до 8,5 месяцев, то эти роды считаются преждевременными, а малыш будет требовать особого ухода. Надо заметить, что чем больше срок беременности, тем меньше отличий будет у ребенка от тех, кто родился своевременно.
Однако следует помнить о том, что недоношенность младенца определяется по совокупности признаков – это и преждевременное появление на свет, и задержка развития, а также низкий вес и маленький рост.
Традиционно к недоношенным относят детей, родившихся с весом менее 2,5 кг и ростом меньше 45 см, но сами по себе эти показатели не могут считаться признаками недоношенности. Довольно часто дети, рожденные в срок, по каким-то причинам (наследственность, многоплодная беременность и др.) имеют такой вес и рост, что никак не сказывается на их развитии.
Причины преждевременных родов
Причинами родов, начавшихся раньше запланированного срока, могут стать некоторые заболевания будущей мамы или отклонения в течении беременности. Чаще всего провоцируют преждевременные роды токсикоз второй половины беременности, особенно осложненный нефропатией, а также инфекции – сифилис, цитомегаловирус, токсоплазмоз, листериоз, грипп.
Некоторые хронические заболевания увеличивают вероятность преждевременного появления малыша на свет – гормональные расстройства, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы или почек, гипертоническая болезнь.
К группе риска относятся юные будущие мамы, чей возраст не превышает 18 лет, и те, кто решился на рождение ребенка после 35–40 лет.
Вредные привычки и наличие профессиональной вредности также относятся к неблагоприятным факторам.
Преждевременные роды могут быть вызваны и особенностями строения репродуктивных органов женщины, например аномалиями матки, чрезмерным раскрытием ее шейки.
Некоторые отклонения в развитии плодного яйца, низкое прикрепление плаценты или ее предлежание, а также неправильное положение плода может привести к тому, что схватки начнутся на несколько недель раньше положенного срока.
Существуют и внешние обстоятельства, которые могут оказать влияние на нормальное течение беременности – травмы матери, падение и удар животом, сильное физическое переутомление, длительные поездки или стресс.
По медицинской статистике большее число преждевременных родов происходит весной и зимой, летом и осенью они случаются гораздо реже.
Физиологические особенности недоношенного ребенка
Внешне малыш, появившийся на свет раньше срока, заметно отличается от доношенных новорожденных. Такие дети обычно очень худенькие, так как они не успели накопить достаточное количество жира. Голова недоношенного ребенка кажется непропорционально большой, а ручки и ножки – очень маленькими и тонкими, на его стопах и ладошках еще не видно линий, а ногти могут быть недостаточно развиты.
Его кожа очень тонкая и нежная, сквозь нее сильно просвечивают кровеносные сосуды, поэтому она может казаться ярко-красной. Плечи, спину и лицо младенца покрывают волоски. Пупочное кольцо на распластанном животике располагается ниже, чем у доношенных новорожденных, кости головы кажутся совсем мягкими, а роднички довольно большие. Ушные раковины очень тонкие и мягкие. Нередко у недоношенных мальчиков не происходит опускание яичек в мошонку.
Такой малыш мало двигается по сравнению с доношенным ребенком, его активность и мышечный тонус заметно снижены, рефлексы менее выражены. В состоянии глубокой недоношенности (при появлении малыша на свет на сроке беременности менее 32 недель) может наблюдаться полное отсутствие жизненно важных рефлексов. Дыхание его может быть очень слабым и нерегулярным, вдохи и выдохи часто чередуются с паузами.
Ребенок, родившийся восьмимесячным, скорее всего, будет в состоянии дышать самостоятельно, а вот шестимесячному крохе может понадобиться подключение к аппаратуре искусственного дыхания.
Поскольку система терморегуляции у недоношенных детей развита очень плохо, они нуждаются в создании специальных условий. Их подкожный жировой слой еще практически не сформирован, а поверхность тела по отношению к его массе очень велика – такой ребенок не в состоянии самостоятельно поддерживать оптимальную температуру своего организма и очень быстро переохлаждается. Более зрелых малышей вполне достаточно укрывать потеплее, тогда как самым маленьким потребуется помещение в кувез, в котором постоянно будет поддерживаться температура 31–34°.
Кувез, нередко называемый «инкубатором», дает возможность создать для малыша, появившегося на свет раньше срока, условия, приближенные к условиям пребывания в теле матери. Постоянная температура, стерильность, помощь аппаратуры в питании и дыхании ребенка помогут ему дозреть и научиться жить в этом новом для него мире. Пребывание в кувезе может длиться всего несколько дней, а может и растянуться на месяцы. Но, так или иначе, наступит день, когда вы сможете прижать своего малыша к груди!
Когда ваш малыш будет готов к жизни вне искусственно созданной среды, вы сможете забрать его домой. Конечно, перед вами встанет ряд вопросов, так как уход за недоношенным ребенком имеет свои особенности.
Уход за недоношенным ребенком
Пищеварительная система такого новорожденного имеет свои особенности. Сфинктер, который закрывает вход в желудок, еще развит недостаточно, что становится причиной частых срыгиваний. Формирование мышц желудка также еще не закончено, поэтому могут возникнуть сложности с перевариванием пищи и прохождением ее из желудка в кишечник. Незрелость печени может стать причиной того, что физиологическая желтуха новорожденных будет длиться у такого малыша около месяца. Повышенная проницаемость стенок кишечника заставляет быть особенно внимательными к тому, чтобы в грудное молоко не попадали никакие вредные вещества – все токсины и микробы очень быстро окажутся в крови малыша. Слабость мышц животика недоношенного малыша и вялая работа кишечника нередко становятся причинами повышенного газообразования.
Для нормального созревания его пищеварительной системы очень важно наладить грудное вскармливание. Даже если вы не смогли кормить своего малыша грудью после родов, то при помощи сцеживания вы можете поддерживать лактацию. Возможно, ребенок первое время сможет получать материнское молоко через зонд.
Во время кормления очень важен контакт «кожа к коже», он не только стимулирует выработку молока, но и благотворно сказывается на физическом и психическом состоянии ребенка.
Если по каким-то причинам наладить грудное вскармливание не удалось, то вы будете использовать специальные смеси, предназначенные для таких детей. Они отличаются от обычных более высоким содержанием питательных веществ, что позволит вашему ребенку быстро набрать вес.
Обязательно проконсультируйтесь с детским врачом по поводу необходимости дополнительного приема вашим ребенком препаратов железа и витамина D, так как анемия и рахит относятся к наиболее часто возникающим проблемам таких детишек.
Для того чтобы малыш приобрел хороший мышечный тонус, вам потребуются посещения массажиста, который имеет опыт работы с недоношенными детьми. А простые массажные приемы вы вполне можете освоить и сами – регулярный массаж поможет ребенку быстрее догнать в развитии своих сверстников. Если врач не возражает против посещения бассейна, займитесь со своим ребенком плаванием, однако помните о том, что нагрузка не должна слишком сильно утомлять его.
Его режим дня может заметно отличаться от режима его доношенных ровесников – первое время он будет очень много спать и просить есть довольно часто. Старайтесь удовлетворить все его потребности, и со временем все придет в норму.
