Первые минуты
Малыш покидает тело матери и для него начинается новая жизнь. Когда ребенок продвигается по родовому каналу, его грудная клетка сдавливается, и фетальная жидкость вытесняется из дыхательных путей. В грудной клетке создается отрицательное давление, и атмосферный воздух засасывается в нее. Новорожденный делает свой первый вдох. Обычно, если все в порядке, это происходит спустя 30–90 секунд после рождения. Во время первого выдоха ребенок издает и свой первый крик.
Обратите внимание, что первый вдох никак не связан с пересечением пуповины, а только с физиологией родов.
Вашему малышу может понадобиться несколько минут для того, чтобы начали нормально функционировать все системы, которые будут отвечать за правильную работу его организма. До рождения легкие малыша не работают, и получение кислорода и удаление углекислого газа из его организма обеспечивает плацента и пуповина. Кровообращения между сердцем и легкими у ребенка до рождения не осуществляется.
Акушерка сразу же после рождения специальным катетером прочистит вашему малышу ротовую и носовую полости, чтобы ничто уже не мешало его нормальному дыханию.
Физическая связь между организмом матери и новорожденного прерывается в тот момент, когда врач или акушерка накладывает зажим на пупочный канатик и пересекает его. Сразу же после этого кровь от сердца малыша начинает поступать в легкие, обогащаясь там кислородом. Устанавливается кровообращение между этими органами, и открывается легочная артерия, а те каналы, по которым кровь ребенка текла, минуя легкие, во внутриутробный период развития, закрываются.
Кожа малыша быстро розовеет, но сердечко его еще сокращается очень быстро – в два раза чаще, чем у взрослых людей – 120–130 раз в минуту. Его дыхание может быть еще довольно неровным и частым, он делает то более, то менее глубокие вдохи.
Частота дыхания здоровых доношенных малышей в первую неделю жизни обычно бывает 30–50 дыхательных движений в минуту. У недоношенных и маловесных детей дыхание более частое (до 80 в минуту) и неравномерное. Постепенно, в течение первого года его жизни, его организм будет перестраиваться.
Первый экзамен
На первой и пятой минуте жизни каждый малыш проходит свой первый тест – он получает оценку по шкале Апгар. Название этого теста, помогающего получить представление о степени приспособления ребенка к жизни в новой среде, установлено по имени американского врача-анестезиолога Вирджинии Апгар, в 50-х гг 20 века предложившей использовать эту шкалу. (Стоит заметить, что и на сегодняшний день этот метод является наиболее простым и достоверным для комплексной оценки состояния новорожденного.)
Итак, что оценивается по шкале Апгар? Для простоты восприятия возьмем английскую аббревиатуру APGAR, в которой каждая буква соответствует определенному признаку.
• А – activity – мышечный тонус и активность.
У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается, норовит «сбежать» из рук акушера.
• Р – pulse – пульс.
Частота сердечных сокращений новорожденного, в норме, составляет 130–140 ударов в минуту.
При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов.
• G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных.
• A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка.
Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза (синюшности) и степень его выраженности дают основание для уменьшения балла оценки.
• R – respiration – дыхание, крик новорожденного.
Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла.
Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл.
Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов.
Обычно оценка состояния малыша первом осмотре, вторая – при повторном осмотре через 5 минут.
Нужно помнить, что шкала Апгар – это оценка состояния младенца в первые минуты жизни, и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребенка по ней делать нельзя.
Большинство здоровых новорожденных в первую минуту жизни получают оценку в 7–8 баллов, а через 5 минут – 8-10 баллов. Если оценка вашего малыша по шкале Апгар укладывается в эти показатели, то вам не о чем беспокоиться – с ним все в порядке.
Разница в 1–2 балла в данном случае не свидетельствует о том, что один малыш будет более здоровым, чем другой. В целом этот тест был создан для врачей и акушеров, так как он позволяет быстро определить, кому из детей необходима неотложная помощь. Малыш, набравший в первую минуту жизни 4–6 баллов, нуждается в более пристальном внимании. Скорее всего, он увеличит эти показатели при следующем измерении через 5 минут, в противном случае ему может понадобиться интенсивная терапия.
Состояние новорожденных, которые получили 0–3 балла, оценивается как тяжелая асфиксия, и для спасения их жизни и здоровья врачи проведут срочные реанимационные мероприятия.
Ваша первая встреча
Если медицинский персонал оценивает состояние вашего малыша как нормальное, сразу же после появления на свет его положат на ваш живот. Вы и отец ребенка, если он присутствует при родах, сможете погладить новорожденного и рассмотреть его. Эти мгновения, в течение которых малыш и его родители впервые видят друг друга, считаются очень важными, поэтому заранее обговорите со своим врачом возможность такого раннего контакта. Телесный контакт с мамой согреет малыша и поможет укрепить вашу связь друг с другом. Возможно, ребенок уже будет в состоянии высосать из вашей груди несколько капель молозива, если же этого не произойдет – не расстраивайтесь, у вас будет возможность покормить его в ближайшие полчаса.
В течение того времени, пока рождается послед, врач осматривает вас, проверяет целостность шейки матки, при необходимости – накладывает швы. Вашим малышом будет заниматься детский врач. В первую очередь он очистит рот и нос новорожденного от слизи, закапает ему в глаза специальные дезинфицирующие капли, а потом обмоет его.
После того как ребенка обмыли и положили на грудь матери, акушерка ставит на пуповину зажимы в двух местах, а затем перерезает ее между ними. Если у вас совместные роды, папа малыша может сделать это самостоятельно (с разрешения врача).
Затем врач берет пробу крови из пуповины, чтобы определить группу крови или использовать ее для других анализов.
В некоторых родильных домах помогать при первом купании новорожденного может его отец.
Важные показатели
После этого вашего ребенка взвесят и измерят. Средний вес новорожденных составляет около 3,3 кг, однако отклонения от этой цифры в обе стороны могут быть весьма существенными. Так, на свет часто появляются совершенно здоровые детки весом от 2,5 до 4 кг.
Средний рост новорожденного ребенка – 50 см, но и тут возможны отклонения на 2–4 см.
Измерив окружность его головки, врач получит цифру, которая находится в пределах от 32,5 до 37,5 см., в среднем появившиеся на свет малыши имеют окружность головы около 35 см. Окружность его грудной клетки может быть на 1–2 см меньше.
Оценив общее состояние вашего ребенка, врач начнет более пристальное его изучение. Внимательно осмотрев и ощупав головку новорожденного, он проверит, в каком состоянии его роднички – места, в которых кости черепа еще не срослись. Он может посветить ему в глаза специальным фонариком, чтобы убедиться, что его хрусталик не имеет помутнений.
Заглянув в слуховые проходы малыша, врач посмотрит, правильно ли они сформированы. Он исследует ротовую полость ребенка, чтобы убедиться, что небо его не имеет аномалий развития.
Проведя руками по шее и телу малыша, он проверит, не произошел ли во время родов перелом ключицы, так как эта травма не является редкостью при прохождении ребенка через родовые пути матери.
Тщательное прослушивание сердца новорожденного помогает врачу установить отсутствие ненормальных шумов, которые могут быть признаком врожденных пороков развития этого органа. Так же при помощи стетоскопа будет проверено и дыхание вашего малыша.
Сквозь тонкий мышечный слой животика малыша хорошо прощупываются его внутренние органы. Врач обследует их, чтобы убедиться, что они имеют нормальные размеры и расположение.
Должное внимание будет уделено и половым органам ребенка. Для мальчика очень важно, чтобы оба его яичка к моменту рождения уже были опущены в мошонку, – это считается одним из признаков зрелости новорожденного. Убедившись в отсутствии паховых грыж, врач приложит палец к паху новорожденного и проверит бедренный пульс.
Разведение ножек ребенка в стороны в тазобедренных суставах позволяет установить, нет ли у него врожденного вывиха головки бедра, который несложно вылечить в младенчестве и гораздо труднее в более старшем возрасте. Стопы ребенка также осмотрят очень внимательно, так как это даст возможность выявить изменения, требующие срочного вмешательства.
Рефлексы
Оценив физическое состояние малыша, врач перейдет к оценке его неврологического развития. Для этого проверяется степень выраженности у новорожденного некоторых рефлексов.
• Рефлекс ходьбы
Если подхватить малыша под мышки, поставить стопами на ровную твердую поверхность и чуть наклонить его тело вперед, ребенок начнет перебирать ногами, пытаясь «идти». Этот рефлекс относится к врожденным и самопроизвольно угаснет через пять-шесть недель.
• Хватательный рефлекс
Если коснуться пальцем ладони малыша, он плотно обхватывает его своими пальчиками. На самом деле сила его захвата сейчас такова, что вы можете поднять его в воздух и подержать в течение нескольких секунд. Этот рефлекс (если его не развивать) угасает в 3–4 месяца. Стимуляция родителями хватательных движений малыша служит фактором, ускоряющим его психофизиологическое развитие.
• Сосательный рефлекс
Возникает при прикосновении к губам ребенка и помогает ему получать молоко из соска матери, но и в сочетании с поисковым рефлексом обеспечивает возможность совершения «движений поиска», необходимых для правильного захвата соска ротиком и появляющихся в том случае, если вы прикоснетесь к щеке или уголку рта малыша. Сохраняется в течение первого года жизни. Этот рефлекс сочетается с «хоботковым», который возникает при легком ударе пальцем по губам новорожденного: губы малыша вытягиваются в виде хоботка.
• Подошвенный рефлекс
Возникает, если провести по наружному краю стопы малыша – большой палец рефлекторно разгибается, а другие пальцы веерообразно расходятся и тоже разгибаются. При надавливании большим пальцем на подушечки стопы все пальчики сгибаются. При этом ножки малыша могут совершать сгибательное движение в тазобедренном и коленном суставах, усилится и сокращение мышц всего тела ребенка. Сохраняется до 3-4-го месяца.
• «Пяточный» рефлекс
Этот рефлекс, хорошо развитый у физиологически зрелых новорожденных, заключается в реакции малыша на небольшое надавливание на его пятку. При этом он разгибает ручки и ножки, кричит, а на его личике появляется гримаса «плача».
• Рефлекс ползания
Положив малыша на живот, врач подставит свою ладонь к его стопам. В норме ребенок отталкивается от этой опоры ногами, немного продвигаясь вперед.
Как правило, эти рефлексы проверяются в первые минуты жизни ребенка, однако врач, скорее всего, повторит проверку, когда придет осмотреть вашего малыша в послеродовой палате.
