Временные способы остановки кровотечений
1. Давящая повязка. Показания: венозное, капиллярное, смешанное, артериальное кровотечения из мелких сосудов. Техника наложения: обработка кожи вокруг раны (кожным антисептиком, 70 % спиртом); стерильная салфетка; пелот (свернутая салфетка); тугое прибинтовывание (рис. 1).
Рис. 1.
а—в – этапы прибинтовывания
2. Пальцевое прижатие сосуда осуществляется там, где артерия ближе всего к кости (рис. 2): подключичная, наружная челюстная, височная, подмышечная, плечевая, бедренная и сонная артерии.
3. Максимальное сгибание конечности (в локтевом, тазобедренном и коленном суставах). Техника наложения: в сгиб помещается ватно-марлевый валик, после чего конечность фиксируется в этом положении (рис. 3).
4. Возвышенное положение конечности. Показания: кровотечение из мелких артерий и вен. Лучше использовать данный способ в сочетании с другими.
5. Наложение артериального жгута.
Жгут – средство временной остановки кровотечения из крупных сосудов. Он представляет собой прочную, относительно узкую и длинную полоску какого-либо материала, накладываемую с целью прижатия сосуда к костным выступам, уменьшения его просвета, и, как следствие, прекращения или значительного уменьшения кровотечения.
Рис. 2.
а – методика прижатия артерии; б – типичные места прижатия артерий: 1 – височной; 2 – нижнечелюстной; 3 – общей сонной; 4 – подключичной; 5 – подмышечной; 6 – плечевой; 7– лучевой; 8 – бедренной; 9 – подколенной; 10 – тыльной артерии стопы
Виды жгутов:
а) импровизированный – может быть изготовлен из любых подручных средств: ремня, верёвки и т. п.;
б) специализированный – изготавливается из резины (простейшие представляют собой полоску резины с отверстиями для фиксатора: современные модели могут обладать способностью к самозатягиванию) (рис. 4).
Рис. 3.
а – ватно-марлевый валик в сгиб коленного сустава; б – ватно-марлевый валик в сгиб бедренного сустава; в – ватно-марлевый валик в подмышечную впадину
Рис. 4.
а – резиновый жгут из аптечки первой помощи; б – современный жгут с механическим креплением
Техника наложения жгута: конечность обнажить, приподнять кверху, наложить на нее повязку из бинта, или мягкую прокладку из чистой ткани (без комков, бугров, неровностей) (рис. 5, а). Жгут подвести под конечность, умеренно растянуть и зафиксировать один ход на повязке. Начальный отрезок жгута остается свободным (рис. 5, б) Сделать еще 2 – 3 хода, причем каждый последующий накладывать рядом с предыдущим вплотную, но не поверх него (рис. 5, в). Жгут накладывают до остановки кровотечения, постоянно контролируя пульс. Последние 1 – 2 хода делают поверх предыдущих. Конец ленточного жгута следует связать с начальным отрезком (рис. 5, г).
Не закрывать жгут ни салфеткой, ни одеждой, ни шиной!
Транспортировка пациентов со жгутом – в первую очередь!
На жгут накладывается записка с указанием даты, времени наложения (часы и минуты) и Ф.И.О. оказавшего помощь.
Летом жгут накладывают на 1 ч, зимой – на 30 мин. Если больной за это время не госпитализирован, следует ослабить жгут на 3 мин, кровь остановить временным пальцевым прижатием, снова наложить жгут, сместив на 2 см. Экспозиция – половина первоначального времени.
Запретные зоны для наложения жгута: средняя треть плеча, верхняя и нижняя треть голени.
Рис. 5.
При отсутствии специального жгута и использовании подручных средств можно воспользоваться методом жгута-закрутки (рис. 6).
Жгут-закрутка представляет собой полоску из ткани шириной 4 – 5 см из подручных материалов при отсутствии резинового жгута-закрутки. Нужно наложить тканевую полоску выше места ранения, завязать ее узлом, чтобы окружность тканевого узла была больше, чем окружность конечности. После этого следует взять палочку, поместить ее под тканью с той стороны конечности, где в проекции нет сосудисто-нервного пучка, и вращательными движениями закручивать ее до того момента, пока тканевое кольцо сдавит конечность и кровотечение прекратится.
Рис. 6.
а, б – этапы наложения жгута
Распространенные ошибки:
– жгут наложен на голую кожу – не происходит прижатия сосудов, сохраняется травмирование кожи под жгутом;
– недостаточно туго затянут жгут – наложение жгута приводит к ишемии тканей, но не прекращает кровопотерю;
– неверно выбрано место наложения жгута – магистральные сосуды не прижаты к костным выступам, кровотечение продолжается;
– превышение максимального времени наложения жгута – возможны некротические изменения в тканях с последующей потерей конечности;
– ущемление нервных стволов наложенным жгутом, что в перспективе может привести к параличам и парезам конечностей.
Способ наложения жгута на шею:
– жгут накладывается на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране; другой стороной жгут оборачивается вокруг руки, заведенной за голову. Таким образом, одна сторона шеи не прижата жгутом, кровь продолжает поступать к головному мозгу;
– жгут накладывается аналогично, но второй конец проводится через подмышечную впадину пострадавшего;
– на неповрежденную половину шеи накладывается проволочная шина Крамера, а уже поверх нее накладывается жгут.
