ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМА. ОЖОГИ. ХОЛОДОВЫЕ ТРАВМЫ
Комбустиология – наука о лечении ожогов.
Ожог (combustio) – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.
В зависимости от причин выделяют ожоги:
– термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы);
– химические (кислоты, щелочи, фосфор, препараты бытовой химии);
– электрические (электроисточник, молния);
– лучевые (солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка).
Кожа несет защитную функцию: противомикробную, препятствует потере жидкости организмом, играет огромную роль в терморегуляции за счет хорошо развитого кровоснабжения в ее толще, участвует в дыхательной функции организма и выведении шлаков через потовые железы. Соответственно, при нарушении ее целостности возникают не только местные, но и общие признаки. По глубине поражения ожоги делятся на четыре степени (рис. 10; рис. 11 на цв. вкл.; табл. 4).
Рис. 10.
1 – эпидермис; 2 – дерма; 3 – подкожная клетчатка; 4 – мышцы; 5 – кость; I, II, IIIa, IIIб, IV – степени ожога
Ожоги I, II, IIIа степени относятся к поверхностным, поскольку при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет сохранившихся эпителиальных клеточных элементов.
Ожоги IIIб, IV степени относятся к глубоким, при которых восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путем, за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы.
Таблица 4
Клиническая классификация и внешние признаки ожогов
Площадь ожога
На прогноз влияют: глубина и площадь ожога, а также своевременность и правильность оказания помощи.
Прогноз утяжеляют: сопутствующие заболевания; детский и пожилой возраст; расположение ожога.
При ожогах свыше 10 % поверхности тела в организме пострадавшего возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни.
К симптомам ожоговой болезни относятся:
– ожоговый шок;
– острая ожоговая токсемия;
– период выздоровления.
Длительность шока при интенсивной терапии может достигать 2 – 3 сут.
Фазы шока:
– фаза возбуждения,
– фаза торможения.
Определить степень шока возможно по индексу Франка (ИФ).
Каждый процент поверхностного ожога принимается за 1 единицу. Каждый процент глубокого ожога принимается за 3 единицы.
Таким образом, ИФ 30 – 70 единиц – легкий шок, или шок I степени. ИФ 70 – 120 единиц – тяжелый шок, или шок II степени. ИФ более 120 единиц – крайне тяжелый шок, или шок III степени. При наличии ожога верхних дыхательных путей к полученному индексу Франка следует прибавить 20 единиц.
Рис. 12.
