ГЕМОСТАЗ
Кровотечение – это высвобождение крови из кровеносного русла.
Кровотечения могут происходить:
– вследствие нарушения целостности сосудистой стенки (механическая травма; патологический процесс);
– без нарушения целостности сосудистой стенки (нарушение свертываемости крови; нарушение проницаемости сосудистой стенки).
В зависимости от признаков кровотечения подразделяются:
– по анатомическому признаку;
– по отношению к внешней среде;
– по времени возникновения;
– по клиническому течению.
Кровотечения по анатомическому признаку:
– артериальное (кровь алая, яркая, струя пульсирует, большая кровопотеря; возможна остановка кровотечения путем пережатия артериального русла);
– венозное (кровь темного цвета, вытекает медленно, без пульсации);
– капиллярное (капли по всей поверхности раны);
– паренхиматозное – из внутренних, не имеющих полостей органов. (При этом обязательно хирургическое вмешательство!);
– смешанное (при повреждении артерий и вен одновременно, при глубоких ранах).
Из общего объема циркулирующей в организме крови 75 % – венозная (система низкого давления); 20 % – артериальная (система высокого давления) и 5 % – капиллярная кровь.
По времени возникновения кровотечения бывают:
– первичные – возникают сразу после действия повреждающего фактора;
– вторичные – возникают через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте (костный отломок, повышение артериального давления, инфекция в ране). Они, в свою очередь, могут быть ранними (в первые 5 суток с момента остановки первичного кровотечения) и поздними (свыше 5 суток).
По отношению к внешней среде кровотечения делят на:
– наружные – кровь излилась за пределы организма;
– внутренние – кровь скопилась в полостях и тканях. Внутренние кровотечения в свою очередь подразделяются на внутреннее открытое, внутреннее закрытое и внутритканевое. Внутреннее открытое – это кровотечение в полости, анатомически связанной с внешней средой (носовая полость, полости легкого, матки, желудка, кишечника и мочевыводящих путей). Внутреннее закрытое – кровотечение замкнутой в организме полости (сустав, грудная клетка, брюшная полость, околосердечная сумка, полость черепа). Внутритканевое (интерстициальное) – кровь пропитывает ткани вокруг сосуда (петехии, экхимозы) или скапливается в мягких тканях (гематомы).
По клиническому течению кровотечения бывают:
– острые – внезапное, быстрое развитие клинической картины.
Их следствием может быть острая анемия, которая может привести к геморрагическому шоку;
– хронические – небольшие, часто возникающие (носовое, геморроидальное). Следствием может стать хроническая анемия.
Клинические проявления кровотечений связаны:
– с кровопотерей (уменьшение объема циркулирующей крови): головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, чувство страха, обморок, потеря сознания;
– со снижением артериального давления: резкая бледность кожи, тахикардия, одышка.
