Лечение анафилактического шока
Прежде всего необходимо прекратить ведение аллергена. При острой остановке кровообращения применяются мероприятия сердечно-легочной реанимации. При введении аллергена в конечность следует наложить жгут, обколоть место инъекции адреналином. При приеме внутрь – промыть желудок (если позволяет состояние), принять активированный уголь.
При остром анафилактическом шоке проводятся следующие мероприятия.
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости – интубация трахеи либо коникотомия).
2. Оксигенотерапия.
3. Введение адреналина.
4. Инфузия жидкости.
5. Ингаляция бета-адреномиметиков.
6. При бронхоспазме – внутривенное введение эуфиллина.
7. Введение Н1– и Н2-блокаторов (дифенгидрамин 50 мг в/в и ранитидин в той же дозе).
8. Введение кортикостероидов (хотя не следует ожидать немедленного эффекта).
9. При продолжающейся артериальной гипотензии – инфузия кардиотонических и вазопрессивных препаратов.
Адреналин является препаратом выбора при анафилактическом шоке. Стимуляция альфа1-адренорецепторов повышает тонус сосудов, вызывает вазоконстрикцию и увеличивает артериальное давление, стимуляция бета-рецепторов оказывает бронхолитический эффект, ингибирует освобождение медиаторов. При отсутствии пульса на периферических сосудах необходимо введение реанимационной дозы адреналина – 0,25 – 0,5 мг. При невозможности внутривенного введения в случаях тяжелого шока можно вводить адреналин внутритрахеально или в крайнем случае сублингвально или внутримышечно. Учитывая неблагоприятные эффекты при внутривенном введении адреналина, при отсутствии критической артериальной гипотензии этот путь введения сейчас не рекомендуется.
При персистирующей артериальной гипотензии используется внутривенная инфузия дофамина.
Инфузионная терапия. Крайне важной при лечении анафилактического шока является адекватная по объему инфузионная терапия. При анафилактическом шоке быстро развивается гиповолемия вследствие потери при тяжелом анафилактическом шоке до 40 % жидкости из внутрисосудистого русла в интерстициальное пространство, что сопровождается гемоконцентрацией. В начале реакции вводят 25 – 50 мл/кг изотонического раствора, в случаях продолжающейся артериальной гипотензии можно добавить раствор коллоидов.
Ранитидин в дозе 1 мг/кг и циметидин 4 мг/кг внутривенно следует вводить медленно из-за риска гипотензии.
Введение кортикостероидов не дает немедленного эффекта, однако полезно для предотвращения повторных реакций. Кортикостероиды показаны для купирования рефрактерного бронхиолоспазма или артериальной гипотензии. Точная доза не установлена, рекомендуют 0,25 – 1 г гидрокортизона или 30 – 35 мг/кг метилпреднизолона.
При рефрактерном бронхиолоспазме может быть полезной ингаляция бета-адреномиметиков.
На догоспитальном этапе пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом, у которых уже были анафилактические реакции, должны сами вводить себе адреналин. За рубежом для обучения таких больных существуют специальные курсы.
