Утопление
Утопление – понятие, объединяющее ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в жидкость, характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена, при сохранении целостности, а иногда и внешнего дыхания пострадавшего. Причинами этих критических состояний могут быть:
– аспирация воды или другой жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранном дыхании – истинное утопление;
– прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути – асфиктическое утопление;
– первичная остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочков) приводит к развитию синкопального утопления;
– ограничение мышечных движений, нарушение газообмена, угнетение сердечной деятельности приводит пострадавшего в состояние ступора или к полному выключению сознания (конечный этап переохлаждения в воде);
– иногда терминальное состояние во время пребывания человека в воде происходит по причине, не связанной с попаданием воды в его дыхательные пути (так называемая «смерть в воде»);
– при коронарной атаке ОНМК и при внезапно развивающемся эпилептическом припадке.
Истинное утопление (ИУ) – аспирация в дыхательные пути большого количества воды («синие утопленники»). Характерна более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка, поэтому спасенных делят на утопавших и утонувших. В клинической картине ИУ выделяют три периода:
1) начальный;
2) агональный;
3) клинической смерти.
В начальном периоде ИУ утопавший сохраняет сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные в этом периоде возбуждены или заторможены, у них возможны неадекватные реакции на обстановку, рвота, снижение артериального давления, брадикардия.
В последующем одни из них апатичны, впадают в депрессию, другие, наоборот, длительно возбуждены, немотивированно активны – пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи.
При утоплении даже в теплой воде (18 – 24 °С) у многих спасенных наблюдается озноб. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасенных людей при ИУ в этом периоде синюшные. Дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля. Первоначальная тахикардия (сердцебиение) и артериальная гипертензия вскоре сменяется брадикардией (редкий пульс) и гипотензией (малый тонус).
Верхний отдел живота такого спасенного вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды. Через некоторое время после спасения может возникнуть рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро разрешаются, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.
У спасенного в агональном периоде ИУ сознание утрачено, но дыхание и сердечное сокращение сохранены, кожные покровы утопавшего холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные. Пульсация сосудов определяется только на сонной и бедренной артериях. Бывают, хотя и не всегда, признаки повышения венозного давления: расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, нередко отмечается тризм (рот утопавшего открыть не удается).
В период клинической смерти внешний вид такой же, но дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют, зрачки расширены и на свет не реагируют. Возможности успешной реанимации утонувшего в ходе ИУ минимальные: все энергетические ресурсы организма истрачены на борьбу за жизнь.
Асфиктическое утопление (АУ), или «сухое», протекает по типу чистой асфиксии, когда при попадании небольшого количества воды в дыхательные пути сразу наступает рефлекторный спазм голосовой щели и умирание идет по типу удушения «белые утопленники».
При раздражении дыхательных путей первыми порциями воды может наступить рефлекторная остановка сердца и дыхания – синкопальное утопление. При этом виде утопления отсутствуют первые две стадии и сразу наступает клиническая смерть.
При перегревании на солнце, после спортивных игр, а также после обильной еды или употребления алкоголя в момент быстрого погружения в холодную воду у человека развивается крио-шок – резкий общий спазм сосудов, ишемия головного мозга и рефлекторная остановка сердца.
Утопление в холодной воде наступает и в результате потери способности двигаться. Общее охлаждение вызывает спазм мышц, мышечные боли, судороги, окоченение. Длительность безопасного нахождения в холодной воде зависит от ее температуры и физического состояния пострадавшего. Теплоотдача значительно увеличивается при алкогольном опьянении. При температуре воды 4 – 6 °С утопление наступает через 15 мин.
Оказывая помощь пострадавшим, важно помнить, что при утоплении, как правило, развивается отек легких или пневмония за счет аспирации желудочного содержимого. Отек легких может проявиться и спустя некоторое время после спасения. Поэтому все пострадавшие, даже если на момент спасения их состояние было удовлетворительным, подлежат госпитализации для наблюдения.
