Аллергические конъюнктивиты
Аллергические конъюнктивиты – это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.
Аллергические конъюнктивиты занимают важное место в группе заболеваний, объединенных общим названием "синдром красного глаза”: ими поражено примерно 15% населения.
В силу анатомического расположения глаз они часто подвергаются воздействию различных аллергенов. Повышенная чувствительность часто проявляется в воспалительной реакции конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться могут любые отделы глаза, и тогда развиваются аллергический дерматит и отек кожи век, аллергический блефарит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, ретинит, неврит зрительного нерва.
Глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунологических расстройствах, причем поражение глаз нередко бывает наиболее драматичным проявлением болезни. Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине инфекционных заболеваний глаз.
Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с такими системными аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергические риниты, атопические дерматиты.
Реакции гиперчувствительности (синоним аллергии) классифицируют на немедленные (развиваются в пределах 30 мин от момента воздействия аллергена) и замедленные (развиваются спустя 24–48 ч или позже после воздействия). Такое разделение аллергических реакций имеет практическое значение в построении фармакотерапии. Немедленные реакции вызывает "дружный" выброс в ткани на определенном участке (местный процесс) биологически активных медиаторов из гранул тучных клеток слизистых оболочек и базофилов крови, что называют активацией или дегрануляцией тучных клеток и базофилов.
В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь его с воздействиями внешнего аллергенного фактора не оставляет сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика аллергических заболеваний глаз сопряжена с большими трудностями и требует применения специфических аллергологических методов исследования.
Аллергологический анамнез – наиболее важный диагностический фактор. Он должен отражать данные о наследственной аллергической огягощенности, особенностях течения заболевания, совокупность воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность обострений, наличие аллергических реакций, помимо глазных. Важное диагностическое значение имеют естественно возникающие или специально проводимые элиминационная и экспозиционная пробы. Первая заключается в "выключении" предполагаемого аллергена, вторая – в повторном воздействии им после стихания клинических явлений. Тщательно собранный анамнез позволяет предположить виновный" аллергизируюший агент более чем у 70% пациентов.
Кожные аллергические пробы, применяемые в офтальмологической практике (аппликационная, прик–тест, скарификационная, скарификационно–аппликационная), малотравматичны и в то же время достаточно достоверны.
Провокационные аллергические пробы (конъюнктивальная, назальная и подъязычная) применяют только в исключительных случаях и с большой осторожностью.
Лабораторная аллергодиагностика высокоспецифична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному.
Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.
Основные принципы терапии:
? элиминация, т. е. исключение, "виновного" аллергена, если это возможно, – самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения аллергических конъюнктивитов
? лекарственная симптоматическая терапия: местная, с применением глазных препаратов, и общая – антигистаминные препараты внутрь при тяжелых поражениях занимает главное место в лечении аллергических конъюнктивитов
? специфическую иммунотерапию проводят в лечебных учреждениях при недостаточной эффективности лекарственной терапии и невозможности исключить "виновный" аллерген.
Для противоаллергической терапии используют две группы глазных капель: первая – тормозящие дегрануляцию тучных клеток: кромоны – 2% раствор лекролина, 2% раствор лекролина без консерванта, 4% раствор кузикрома и 0,1% раствор лодоксамида (аломид), вторая – антигистаминные: антазолин + тетризолин (сперсаллерг) и антазолин + нафазолин (аллергофтал). Дополнительно применяют кортикостероидные препараты: 0,1% раствор дексаметазона (дексапос, максидекс, офтан–дексаметазон) и 1% или 2,5% раствор гидрокортизона–ПОС, а также нестероидные противовоспалительные препараты – 1% раствор диклофенака (наклоф).
Наиболее часто встречаются следующие клинические формы аллергических конъюнктивитов, характеризующиеся своими особенностями в выборе лечения: поллинозные конъюнктивиты, весенний кератоконъюнктивит, лекарственная аллергия, хронический аллергический конъюнктивит, крупнопапиллярный конъюнктивит.
