Электротерапевтическое воздействие на организм пациентов с артериальной гипертензией и гипертонической болезнью
Под электролечением понимают применение с лечебной и профилактической целями различных видов электрического тока, магнитных и электрических полей. Действие электрической энергии направлено на центральную и периферическую нервную систему, что, в свою очередь, сказывается на обмене веществ, деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма пациента.
Для лечения применяют электрический ток в непрерывном или импульсном режиме различной частоты и напряжения. При гипертонической болезни чаще всего применяют следующие процедуры: электросон, гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку, лекарственный электрофорез, ингаляции электроаэрозолей.
Противопоказаниями к применению электротерапии являются III стадия гипертонической болезни и развившийся гипертонический криз.
Электросон
Данный метод заключается в воздействии импульсным током на центральную нервную систему, что ведет к изменению ее функционального состояния, одним из проявлений которого является сон, близкий к физиологическому. Воздействие слабых ритмических раздражителей в виде электрических импульсов в течение продолжительного времени вызывает торможение в клетках коры головного мозга. При этом происходит засыпание человека, в процессе которого торможение распространяется и на очаг застойного патологического возбуждения, в случае гипертонической болезни вызывающий повышение сосудистого тонуса на периферии.
Процедуру электросна проводят в обстановке, способствующей наступлению сна, в тишине. Для этого необходима специальная установка (аппарат «Электросон»). Пациент усаживается в кресло с высокой спинкой в удобной позе, закрывает глаза. Электроды располагаются на глазницах (катод) и сосцевидных отростках височных костей (анод). Используются импульсы тока постоянной полярности и прямоугольной формы, длительность которых составляет 0,3–0,5 мсек, с частотой от 1–2 до 80–100 Гц (иногда и выше). Частота устанавливается в зависимости от индивидуальной реакции каждого больного. Сила тока также подбирается индивидуально от процедуры к процедуре с тем, чтобы ощущения от прохождения тока (вибрация, давление, постукивания в глазницах) не беспокоили пациента во время лечения. Продолжительность процедуры при первом воздействии составляет 15–30 мин, при последующих — 30–60 мин, а в некоторых случаях — до 1,5–2 часов.
Торможение способствует нормализации измененных функций клеток центральной нервной системы, ответственных за регуляцию сосудистого тонуса. Кроме того, воздействие слабых импульсов захватывает и подкорковые образования, связанные с вегетативной регуляцией всех органов и систем организма.
Вызванный импульсами тока сон лучше не прерывать до естественного пробуждения, так как он продолжается и после отключения аппарата. Однако это не всегда возможно, например при получении процедур в поликлинических условиях, а не в стационаре или санатории. Поэтому длительность процедуры в таких случаях устанавливается исходя из потребности в аппарате. Курс лечения состоит из 12–16 (25–30) процедур в зависимости от эффективности. Курсы следует повторять не реже 1 раза в год.
Гальванотерапия
Гальванизация — применение с лечебной целью постоянного, не изменяющегося по величине электрического тока низкого напряжения (до 60–80 В), который пропускают через определенные участки тела. Проходя через кожу, ток встречает с ее стороны большое сопротивление. Значительная часть подводимого к организму постоянного тока тратится на преодоление сопротивления кожи и поглощается ею, поэтому при гальванизации в первую очередь происходит интенсивное раздражение рецепторов кожи. В результате уже при небольшой силе тока под электродами ощущается легкое покалывание, которое при ее увеличении переходит в жжение.
При раздражении кожных рецепторов в центральную нервную систему поступает поток нервных импульсов. Эти импульсы обеспечивают формирование в соответствующих центрах эфферентных (ответных) импульсов, под влиянием которых возникает сложный комплекс местных и общих реакций организма в виде изменения кровообращения, обмена веществ, трофики (питания) тканей. Под электродами появляется гиперемия, обусловленная расширением сосудов и ускорением кровотока в них, а также воздействием на сосуды гистаминоподобных веществ, образующихся в коже под действием тока. Гиперемия держится около часа, но и после ее исчезновения сосуды длительное время остаются чувствительными к различным механическим воздействиям.
Расширение кровеносных сосудов и ускорение кровотока в них улучшает обмен веществ в тканях и восстановительные процессы в них. Общие реакции организма на гальванизацию проявляются урежением ритма сердечной деятельности, снижением повышенного артериального давления, улучшением периферического кровообращения, регулирующим действием тока на центральную нервную систему и обмен веществ.
Для проведения гальванизации необходимы электроды в виде металлических пластин или неметаллических токопроводящих тканей и прокладки из нескольких слоев хорошо смачиваемой матерчатой ткани толщиной не менее 1 см. Перед процедурой прокладки смачивают в теплой водопроводной воде и отжимают так, чтобы они оставались влажными, но с них не стекала вода. Электроды накладывают поверх прокладок на противоположных сторонах области гальванизации либо на одной и той же поверхности продольно. Перед наложением электродов нужно предварительно осмотреть кожу подлежащих участков. Если кожные покровы повреждены (ссадины, царапины, экзема), их электропроводность значительно возрастает. Чтобы избежать этого, кожу обрабатывают вазелином и покрывают небольшими кусочками тонкой резины или клеенки.
Противопоказаниями к гальванизации являются склонность к кровотечениям, значительная декомпенсация сердечной деятельности, различные заболевания кожи, злокачественные новообразования, индивидуальная непереносимость гальванического тока.
Электроды фиксируют бинтами или мешочками с песком, накладывая их поверх анода и катода. В начале процедуры электропроводимость кожи на 1–2 мин снижается, поэтому силу тока не следует сразу же доводить до рабочей, повышая ее постепенно. При проведении гальванизации медицинский персонал следит за самочувствием пациента и его реакцией на ток, а также за показаниями миллиамперметра, чтобы сила тока не превысила заданные параметры. После процедуры необходимо внимательно осмотреть кожу пациента. На месте расположения электродов должно быть равномерное покраснение. Выраженное покраснение кожи указывает на применение слишком большой силы тока или на наличие повышенной чувствительности больного к току. Если на коже отмечаются симптомы раздражения и мелкие пузырьки, то лечение прерывают на 2–3 дня, а впоследствии применяют меньшую силу тока.
Сила тока, применяемого для процедур гальванизации, соответствует интервалу от 0,01 до 0,1 мА/см. Людям пожилого возраста плотность тока должна быть снижена на 25–30 %. Длительность одной процедуры составляет от 10 до 30 мин, за курс необходимо провести 10–25 процедур. Повторение курса допускается не ранее чем через 3–4 месяца после первого. Повторный курс должен быть короче (не более 12 процедур).
При гипертонической болезни наибольшее применение нашли методики общей гальванизации по Вермелю, гальванизации воротниковой зоны по Щербаку, «ионные рефлексы» по Щербаку.
Общая гальванизация по Вермелю представляет собой процедуру гальванотерапии, при которой один из электродов накладывают на межлопаточную область и присоединяют к аноду, а два других — на область икроножных мышц с присоединением к катоду. Плотность тока при этом должна соответствовать 0,05 мА на квадратный сантиметр площади электрода. Общая продолжительность процедуры — 15–30 мин. Курс лечения включает 12–15 процедур.
Гальванизация воротниковой зоны (по фамилии автора методика получила название «гальванический воротник» по Щербаку) требует электродов особой формы. Один электрод, имеющий форму шалевого воротника, помещают на верхней части спины таким образом, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы, и присоединяют к аноду. Второй электрод обычной формы помещают на кожу поясницы и крестца и подсоединяют к катоду. Сила тока при первой процедуре должна составлять 6 мА. При проведении каждой второй процедуры ее увеличивают на 2 мА до получения показателя 16 мА. Длительность процедуры также постепенно увеличивается от 6 до 16 мин. Курс лечения — 10–12 процедур.
«Ионные рефлексы» по Щербаку, несмотря на местное применение, оказывают воздействие на весь организм. Для проведения процедуры один из электродов (анод) накладывается на наружную поверхность левого плеча, а другой (катод) — на его внутреннюю поверхность.
Сила тока не должна превышать 15 мА, процедура должна продолжаться 12–15 минут.
Лекарственный электрофорез
Лекарственный электрофорез — метод одновременного воздействия постоянным электрическим током и вводимым лекарственным препаратом.
Ионы лекарственного вещества, поступившие в организм при электрофорезе, удерживаются в коже около 3 недель и в течение этого времени поступают из депо в кровь. Длительность задержки ионов лекарственного вещества в кожном депо и возможность сконцентрировать действие препарата на ограниченном участке тела являются важными особенностями лекарственного электрофореза как лечебного метода.
Во время процедуры в организм поступает всего около 2–5 % используемого препарата, поэтому основное терапевтическое влияние оказывает электрический ток. Поступление лекарственного средства в ионизированной форме, действие его на фоне измененной электрическим током реактивности организма и повышенной способности тканей к его концентрации обеспечивают методу большую эффективность при гипертонической болезни.
Показания и противопоказания к проведению лекарственного электрофореза соответствуют таковым при процедурах гальванизации. Необходимо учитывать и противопоказания к введению самого лекарственного вещества. На практике используются те же методики проведения процедур электрофореза, что и при чистой гальванизации. Отличием является то, что прокладку под активным электродом смачивают не водой, а ионным раствором лекарственного средства. Те же процедуры — общая гальванизация, «воротник» по Щербаку и «ионные рефлексы» по Щербаку — применяются при гипертонической болезни с различными лекарственными препаратами, преимущественно с бромистым натрием и сернокислой магнезией.
Процедуры следует выполнять при плотности тока от 0,01 до 0,1 мА на квадратный сантиметр. Чем меньше площадь прокладки, тем меньше должна быть плотность тока. Это правило используется во избежание раздражения кожи и формирования отрицательных реакций больного на процедуру. Длительность процедуры в среднем не должна превышать 30 мин, обычно 10–20 мин. На курс показано от 10 до 20 процедур, которые можно проводить ежедневно, через день или по любой другой адекватной схеме.
Лекарственный электрофорез позволяет уменьшить побочное действие ряда препаратов.
Повторное назначение лекарственного электрофореза соответствует описанным для гальванизации правилам.
