Водолечение
Водолечение включает два больших направления:
— гидротерапию — использование с лечебной целью обычной воды и воды с добавлением различных лекарственных препаратов;
— бальнеотерапию — применение минеральных вод (естественных и искусственных) для лечения и профилактики заболеваний.
В основе водолечебных процедур лежит нервно-рефлекторный механизм. В данном случае вода является средой, через которую наносятся температурные, химические и механические раздражения.
Вода обладает высокими теплоемкостью, теплопроводностью и конвекционной способностью. Теплоемкость воды в 4,5 раза больше теплоемкости воздуха, а теплопроводность — в 28 раз больше. Высокая теплоемкость воды позволяет в малом ее объеме сохранять и передавать относительно много тепла. Индифферентная температура воды составляет 34–36 °C (воздуха — 22–23 °C). Воду температурой выше индифферентной используют для проведения теплых и горячих процедур, ниже индифферентной — для холодных и прохладных. Чем больше температура воды отличается от температуры кожи, тем меньше должна быть продолжительность водной процедуры. Механическое действие воды можно изменять, увеличивая ее количество, скорость и силу движения. Усиливает механическое раздражение растирание тела во время водной процедуры или после нее. Особенно важны растирания после холодных и прохладных процедур, так как они способствуют расширению кровеносных сосудов.
Химическое действие проявляется при лечебном использовании минеральных вод за счет содержащихся в воде химических ингредиентов (проникновения в организм через кожу).
Первичное воздействие водные процедуры оказывают на кожу, рецепторы которой воспринимают раздражение и посылают импульсы к терморегулирующему центру, расположенному в продолговатом мозге. Здесь формируется температурное ощущение, возникают импульсы, передающиеся различным органам и тканям. Реакция зависит от качества раздражителя, исходного состояния организма, его реактивности. При этом организм задействует компенсаторные аппараты физической и химической терморегуляции, которые дополняют друг друга.
При воздействии на организм холодных и прохладных водных процедур кровеносные сосуды кожи сокращаются, уменьшается их кровенаполнение, а в организме начинается усиленное образование тепла за счет процессов тканевого обмена. При теплых водных процедурах сосуды кожи расширяются, приток крови увеличивается, усиливаются теплоотдача и потоотделение, учащается дыхание — организм отдает излишки тепла.
Чаще всего для профилактики обострений гипертонической болезни используется вода индифферентной температуры, которая показана при чрезмерной нервной возбудимости, раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нарушениях в работе сердца, бессоннице.
Дозировка водолечебных процедур основывается на степени адаптации организма пациента к воздействию температурных и механических факторов, которые совместно и приводят к положительному эффекту водолечения. Обычно рекомендуется пройти курс из 12–15 (реже 20–25) процедур. Их можно применять ежедневно, через день, два дня подряд с отдыхом на третий. Частота процедур зависит от их переносимости и состояния больного.
Для профилактических целей водные процедуры используются вначале в небольших дозах, затем постепенно их объем увеличивается, что повышает возможности организма к адаптации. Усилению воздействия способствует и чередование разных температурных режимов — контрастные ванны или душ. Среди водолечебных процедур, применяемых при гипертонической болезни, следует отметить ванны, души, укутывания.
Противопоказаны процедуры водолечебного характера при гипертонической болезни III стадии, сопровождающейся различными нарушениями в кровоснабжении мозга и сердца, недостаточности кровообращения в стадии декомпенсации, остром инфаркте миокарда, злокачественных и доброкачественных новообразованиях при склонности к активному росту, активном туберкулезном процессе, склонности к повышенной кровоточивости, заболеваниях системы крови и органов кроветворения, обострении ряда кожных заболеваний.
Души
Души — процедуры, при которых лечебного эффекта добиваются путем использования воздействия на тело человека струй воды разной формы, силы и температуры. При гипертонической болезни I–II стадий применяют дождевой, пылевой и циркулярный души с использованием воды индифферентной температуры или теплой с умеренной силой давления водяных струй.
Обычно процедуры проводятся в душевом зале специальных водолечебных учреждений. Однако ничто не мешает пациенту использовать обычный домашний душ в лечебных целях. Процедура оказывает выраженное успокаивающее действие и легкий поверхностный массаж кожи.
Ванны
Ванны могут быть общими и местными. При гипертонической болезни их применяют как с лечебной, так и с профилактической целью. Продолжительность одной процедуры составляет от 10 до 20 мин, курс — 10–15 ванн.
Обычно ванны назначаются в комплексной терапии в условиях водолечебниц, но дома также можно проводить эти процедуры, хотя за лицами старшего возраста должны при этом тщательно наблюдать родные. В домашних условиях можно выполнять лишь небольшое количество разновидностей лечебных ванн. По завершении процедуры тело следует вытереть насухо, а затем пациенту необходим отдых в течение не менее 30 минут.
Общие ванны по составу воды могут быть:
— простыми (с использованием обычной пресной воды);
— лечебными (в воду добавляются различные лекарственные вещества);
— минеральными (содержат минеральные воды);
— газовыми (содержат кислород, углекислоту, воздух, азот).
Перед процедурой пациент не должен перенапрягаться как физически, так и психически. Ванну следует принимать не ранее чем через 1,5–2 ч после еды.
Ванны с пресной водой индифферентной температуры могут быть усилены дополнительным влиянием на отдельные участки тела вибрации и вихревых потоков воды, которые ускоряют кровоток и лимфоток, питание тканей, снимают болевые ощущения.
Лекарственные ванны при гипертонической болезни ограничиваются применением хвойного экстракта. Для их приготовления в пресную воду индифферентной температуры (или теплую) добавляют 1–2 таблетки сухого или 100 мл жидкого хвойного экстракта, предварительно растворенных в 2 л горячей воды и добавленных в ванну с температурой воды 36 °C. Продолжительность процедуры составляет 5–10 мин. После ванны больного обливают водой, температура которой на 1–2 °C ниже, чем у воды в ванне. Процедуры проводят через день, курс лечения — до 15 ванн.
Общее действие хвойной ванны — успокаивающее, что обусловлено влиянием эфирных масел хвойного экстракта на центральную нервную систему опосредованно через кожу, а также обоняние. Ароматического воздействия с успокаивающим эффектом в домашних условиях можно добиться путем использования масел пихты, лаванды, апельсина, лимона, которые также добавляют в воду или капают в аромалампы.
В качестве местной отвлекающей процедуры используется ножная горячая ванна с добавлением горчицы. Ее можно применять как меру первой доврачебной помощи больному при развитии у него гипертонического криза. Для проведения ножной ванны необходимо поместить ноги в ведро с горячей водой температурой 40 °C до уровня верхней трети голени. Предварительно в 1 л воды растворяют 50–100 г горчичного порошка до появления характерного запаха горчичного масла, затем все выливают в ведро с водой. После того как пациент опускает ноги в воду, сверху на бедра ему накидывают одеяло или сухое махровое полотенце, чтобы больной не дышал испарениями горчицы. Длительность процедуры — 15–20 мин. Чтобы вода не остывала, периодически необходимо доливать горячую. В конце процедуры голени и стопы обливают чистой водой температурой на 2 °C ниже, чем в ведре.
Среди местных ванн, применяемых при гипертонической болезни I–II стадий, следует упомянуть ванну Гауфе. Для проведения данной процедуры раздетого больного усаживают и опускают обе его руки и обе ноги в небольшие ванночки, затем накрывают простыней и одеялом. Температуру воды в ванночках следует постепенно повышать с 37 до 42 °C в течение 10–15 мин и поддерживать ее на этом уровне еще 10–15 мин. На курс используют обычно от 10 до 15 процедур.
Из минеральных и газовых ванн при гипертонической болезни показаны хлоридные, морские, йодобромные, сероводородные, радоновые, кислородные, жемчужные, углекислые. Активным веществом минеральных ванн являются газы или соли, растворенные в воде. Они и являются тем химическим раздражителем, который влияет на нервные окончания кожи и ее капилляры.
Ванна Гауфе способствует улучшению кровоснабжения сердца и конечностей при значительных сосудистых нарушениях в последних.
Для капилляров кожи свойственно значительное расширение после кратковременной (1–2 мин) спастической реакции. Расширение действующих и дополнительное открытие бездействующих капилляров выражается в заметном на глаз покраснении кожи, которое сохраняется еще некоторое время после принятия ванны. Наиболее выражена эта реакция в ответ на воздействие углекислых и сероводородных ванн. Она обусловлена попаданием в кровь газов и активных веществ, которые поступают из кожных депо, образованных в период действия на кожу минеральной воды.
Влияние минеральных ванн на сердечно-сосудистую систему выражается в следующем: частота сокращений сердца в период нахождения в ванне и спустя не менее часа после нее несколько снижается, период отдыха сердечной мышцы (диастола) увеличивается, кровоток в венечных сосудах сердца усиливается, возврат крови к правой половине сердца возрастает. Возрастает и количество проталкиваемой левым желудочком по сосудам крови, сопротивление сосудов току крови падает, усиливается уровень кровоснабжения почек, мозга, печени. В связи с этим, несмотря на некоторое повышение нагрузки на сердце, прием газовых и солевых ванн создает благоприятные условия для его работы, что положительно сказывается на всем организме в целом. Минеральные ванны оказывают тренирующее воздействие на всю сердечно-сосудистую систему.
Для больных гипертонической болезнью особенно важен эффект снижения сосудистого сопротивления току крови, а также урежение частоты сердцебиений.
Хлоридно-натриевые ванны готовят путем добавления к пресной воде морской или поваренной соли из расчета 100–200 г на ведро воды. Соль насыпают в полотняный мешочек и опускают его в ванну до полного растворения содержимого. Температуру воды поддерживают на уровне 36 °C, продолжительность приема ванны — 5–10 мин, процедуры проводят через день. Курс составляет 10–12 ванн.
Солевые и хвойно-солевые ванны благотворно влияют на состояние нервной системы, стимулируют работу сердечно-сосудистой системы.
Морские ванны принимают с использованием морской соли. Температуру воды постепенно в курсе лечения снижают с 37 до 30 °C. Продолжительность процедуры увеличивают до 12–15 мин. Курс лечения — от 10 до 15 ванн. Морские ванны укрепляют общее состояние пациента, его нервную систему, способствуют закаливанию.
Йодобромные ванны готовят с использованием природной минеральной воды Хадыженского курорта или в 1 л пресной воды растворяют 100 г йодида натрия и 250 г бромида калия. Раствор помещают в темную бутылку. В ванну наливают 100 или 200 л воды нужной температуры, добавляют 1 или 2 кг поваренной (морской) соли и тщательно размешивают, после чего наливают 100 мл приготовленного раствора. Продолжительность процедуры — 8–12 мин, проводят ее через день. Курс лечения — 10–15 ванн. Йодобромные ванны оказывают регулирующее влияние на эндокринную систему, усиливают процессы торможения в центральной нервной системе, нормализуют обменные процессы, оказывая мягкое действие на сердечно-сосудистую систему по сравнению с натриевыми ваннами.
Сероводородные ванны оказывают влияние на сосудистую систему, стимулируют все виды обмена, улучшают периферическое кровообращение, тканевое дыхание. На практике используют природные сульфидные воды на курортах Пятигорска, Сочи, Мацесты. Концентрация сероводорода должна составлять 25–50 мт/л, температура воды — 36–37 °C, продолжительность ванны — от 4–6 до 10 мин, процедура проводится через день. На курс лечения показано 8–10 ванн.
Радоновые ванны подготавливают искусственно, добавляя в пресную воду температурой 36–37 °C готовый раствор радона. Такие ванны представляют собой раствор солей радона, которые выделяют альфа-излучение, являющееся активным действующим агентом. Альфа-излучение способствует выраженному успокаивающему влиянию на центральную нервную систему, а также значительному обезболивающему эффекту.
Действие радоновых ванн на кровообращение не так значительно, как газовых, поэтому их применяют и на более поздних стадиях гипертонической болезни.
Можно использовать радоновые ванны при стабильной стенокардии напряжения, кардиосклерозе, экстрасистолии и синусовой тахикардии, а также при сочетанных пороках сердца. Они оказывают нормализующее влияние на процессы иммунитета, функцию желез внутренней секреции.
Противопоказания для применения радоновых ванн общие для всех процедур бальнеотерапии и водолечения, а также их не назначают при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе). Концентрация радона для лечебных ванн составляет от 40 до 120 нКи/л. Наиболее оптимальная концентрация для нормализации процессов кровообращения и успокаивающего влияния на центральную нервную систему определяется как 120 нКи/л. Температура воды должна быть индифферентной. На курс назначают от 10 до 12 процедур.
Кислородные ванны готовят физическим или химическим способом. При первом методе происходит насыщение водопроводной воды кислородом из аппарата насыщения АН-9. Ванну на 1/3 наполняют горячей водой и опускают в нее резиновый шланг с наконечником аппарата, установив необходимое давление на редукторе. Далее в ванну добавляют холодную воду, насыщенную кислородом, до нужной температуры.
При химическом способе в ванну с 200 л воды температурой на 0,5 °C выше требуемой всыпают 100 г пищевой соды, затем добавляют 50 мл 5 %-ного раствора медного купороса. Все тщательно перемешивают, вливают 200 мл технического пергидроля и снова перемешивают. Больной принимает ванну через 10 мин после ее приготовления, когда образуется максимальное количество пузырьков кислорода.
Продолжительность приема кислородных ванн — 7–10 мин, температура — 35–36 °C, курс лечения составляет 10 процедур из расчета 3–4 ванны в неделю.
Кислородные ванны оказывают регулирующее влияние на центральную нервную систему, тонус сосудов, вызывают ощутимые положительные сдвиги в показателях белкового, углеводного и липидного обменов. Особенно эффективны они на начальных стадиях гипертонической болезни, тиреотоксикозе легкой степени, вегетососудистой дистонии.
Жемчужные ванны готовят только искусственным путем. В воду при помощи компрессора «Вихрь» через специальную решетку на дне ванны нагнетают воздух под давлением 0,5–1,5 атмосферы. Продолжительность ванны — 10–12 мин, курс — 10–12 процедур. Показания к жемчужным ваннам те же, что и к кислородным.
Углекислые ванны можно приготовить физическим и химическим методами. При химическом способе в ванне растворяют 1 кг двууглекислого натрия и несколько медленно растворяющихся таблеток, содержащих кислый сернокислый натрий или калий.
При физическом способе холодную водопроводную воду в аппарате АН-9 насыщают углекислотой и подают в ванну, в которую предварительно наливают горячую воду. Углекислая ванна вызывает гиперемию кожи, приятное ощущение тепла держится после приема ванны 30–60 мин. Поступающая в организм углекислота раздражает дыхательный центр, стимулирует дыхание, происходит замедление пульса, усиливаются сердечные сокращения, ускоряется кровоток.
Показанием для углекислых ванн являются заболевания сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата.
Продолжительность ванны — 5–10 мин. Концентрация газа в начале курса лечения — не более 0,6 г на 1 л воды, в дальнейшем постепенно ее можно довести до 1–1,4 г/л.
Температура воды индифферентная. Ванны принимают через день, курс лечения — 10–12 процедур. После ванны пациента обтирают согретым полотенцем и укутывают в одеяло.
Влажное укутывание
Влажное укутывание — одна из наиболее эффективных процедур водолечения. Для ее проведения необходимо четкое и быстрое методическое поведение, которое основано на знаниях и опыте. На кушетке расстилают одеяло (шерстяное или байковое — в зависимости от времени года), поверх него — отжатую мокрую простыню. Вода для смачивания должна быть температурой 25–30 °C. Обнаженный больной ложится на одеяло и мокрую простыню, поднимает вверх руки, при этом его заворачивают одним концом простыни. Затем пациент опускает руки, и его вместе с руками заворачивают другим концом простыни, пропуская ее между ногами, а затем укутывают одеялом. Свободный край простыни и одеяла заворачивают под ноги пациента. Простыня должна быть туго натянута, не допускаются грубые складки, вызывающие неудобство больного.
Влияние процедуры складывается из двух последовательных фаз: во время первых 10–15 мин отмечается повышение активности центральной нервной системы, а последующие 30–40 мин вызывают ее снижение с ощущением сонливости и возможным засыпанием. При гипертонической болезни используется именно такая продолжительность процедуры (45–55 мин), поскольку дальнейшее воздействие укутывания вызывает обильное потоотделение.
Укутывание длительностью более 45 мин можно использовать у больных гипертонической болезнью на фоне ожирения. Влажное укутывание назначают больным в зависимости от переносимости процедуры каждый день или с однодневным отдыхом. Курс составляет 10–15 процедур.
Если пациент плохо переносит укутывание, можно провести неполное укутывание, когда руки остаются свободными.
Лечебная гимнастика в воде
Лечебная гимнастика проводится в больших ваннах или в бассейнах с теплой водой. Подобная методика гимнастических упражнений рекомендуется больным гипертонической болезнью с избыточной массой тела и ожирением, так как уменьшение массы тела в воде позволяет выполнять движения, невозможные в обычных условиях.
Кроме того, значительно снижается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, расслабляются мышцы, уменьшается рефлекторная возбудимость, что исключает риск травматизма. На курс лечения показано до 20 процедур, которые проводятся через день.
