Фармакотерапия
Фармакотерапия (лечение медикаментозными препаратами) ожирения при гипертонической болезни практически не используется из-за низкой эффективности и наличия ряда противопоказаний, связанных с гипертонией. Однако традиционно пациенты возлагают свои наибольшие ожидания именно на таблетированные средства. В этой связи можно отметить относительно новую группу препаратов, эффект которых связан с затруднением всасывания жиров в кишечнике. Они обладают только местным действием на уровне кишечника, не влияют на центральную нервную систему, достаточно эффективны, поскольку разработаны с учетом механизма развития ожирения (переизбытка жиров в питании). Среди них можно выделить препарат орлистат, который угнетает активность ферментов, ответственных за всасывание жиров в кишечнике. Применение этого средства рассчитано на длительный срок, что позволяет ощутить зримый результат от снижения излишнего веса.
Положительный эффект на течение гипертонической болезни орлистат начинает оказывать по мере снижения избыточного веса.
Однако средство обладает и побочными эффектами, к которым относятся метеоризм, жидкий и жирный стул, неконтролируемые позывы на дефекацию после его приема. Причиной является повышенное выделение непереваренных жиров со стулом, причем частота и количество их возникновения соответствует жирности принятой пищи. Если рацион содержит мало жиров, побочных явлений опасаться не стоит, они будут совсем незаметными.
Прием препарата требует равномерного распределения количества жиров по срокам приема пищи. Если в одном из приемов пищи жирное полностью отсутствует, прием препарата можно пропустить. В остальных случаях орлистат принимают по капсуле во время или сразу же после еды. Препарат противопоказан при наличии хронического синдрома нарушенного переваривания пищи, а также при повышенной чувствительности к нему.
Другой препарат, который в настоящее время признается более эффективным в свете механизмов развития метаболического синдрома, давно известен в качестве так называемого перорального сахароснижающего средства под названием метформин. Он относится к группе бигуанидов и используется для лечения сахарного диабета второго типа, поскольку способен снижать уровень глюкозы в крови за счет повышения чувствительности тканей к инсулину. Кроме того, он способствует утилизации глюкозы мышечной тканью и предотвращает распад гликогена в печени. При этом метформин не оказывает стимулирующего воздействия на выработку инсулина. Таким образом, он прерывает порочный круг гиперинсулинемии и тканевой инсулинорезистентности, которые и являются важнейшей причиной развития метаболического синдрома и ожирения. В последнем случае важную роль играет и то, что метформин способствует снижению аппетита. Но и это еще не все. Препарат способствует снижению активности окисления пищевых жиров и образования свободных жирных кислот. Более того, из-за особого действия на обмен жиров метформин снижает количество липопротеидов ЛНП и ЛОНП, а также триглицеридов (на 10–20 %) даже при условии изначально высоких показателей последних. При этом количество ЛВП («полезный» холестерин), напротив, нарастает как минимум на 20–30 %.
Однако для лечения ожирения у детей и подростков метформин не применяется. Необходимо помнить также, что наилучший эффект достигается при сочетании этого препарата с диетой, содержащей минимум простых сахаров (глюкозы и крахмала) и максимум клетчатки. Но здесь тоже важно не переусердствовать, поскольку возможные побочные эффекты метформина как раз и относятся к его влиянию на желудочно-кишечный тракт. К ним относятся тошнота, реже рвота, металлический привкус во рту, диарея. Однако, как правило, эти проявления встречаются в начале лечения и затем проходят самостоятельно. Препарат используется строго после еды и противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, инфаркте миокарда, а также при острых инфекционных и воспалительных процессах в организме. Применять метформин следует только после консультации со специалистами — диетологом и эндокринологом. Запомните: самолечение — не наш метод!
Таким образом, мы рассмотрели все общепринятые способы лечения ожирения и их эффективность при развитии гипертонической болезни. Еще раз хочется отметить, что достичь максимальных результатов проще при комплексном использовании диетотерапии, дозированных физических нагрузок и лекарственных препаратов. В качестве дополнения можно отметить вспомогательный, но довольно результативный метод терапии ожирения в начальной стадии гипертонической болезни — массаж, а также самомассаж по общей методике.
Самомассаж строго противопоказан при третьей стадии гипертонической болезни.
Самомассаж по общей методике (см. раздел «Самомассаж и рефлексотерапия») сам по себе требует значительных энергозатрат, благодаря чему происходит мобилизация жиров из собственных депо организма. Тому же способствует влияние массажных приемов на подкожную клетчатку.
В этих целях предпочтительнее применять энергичные приемы с эффектом глубокого воздействия на ткани — главным образом растирание и разминание. Общий самомассаж приводит к усилению обменных процессов, улучшению кровообращения, активизации нервной системы, поэтому проводить процедуру лучше в утренние часы. Ее длительность составляет 30 мин, курс — 25–30 процедур при условии их ежедневного выполнения.
Последовательность проведения самомассажа следующая: сначала следует воздействовать на поясницу, спину и ягодицы, далее — на нижние конечности, затем — на верхние и в последнюю очередь — на грудь и живот. Если в области груди нет значительных жировых отложений (как чаще всего и бывает), то рекомендуется сразу переходить к области живота.
Проводить сеанс самомассажа нужно осторожно, чтобы не травмировать кожу, но с достаточной силой для проработки всей толщи подкожного слоя. При избыточном весе наряду с ручным самомассажем можно использовать вакуумный вибромассажер.
Спину и поясницу удобнее массировать сразу, ведь там, как правило, нет значительных жировых отложений. Вначале используется поглаживание, цель которого — подготовить кожу к более глубокому воздействию последующих приемов. Встав прямо, тыльной поверхностью обеих рук нужно провести несколько поглаживаний с обеих сторон вдоль позвоночника снизу вверх и несколько вбок. Затем ту же область энергично растереть подушечками пальцев, кулаком со стороны большого и указательного пальцев, основанием ладони. Растирание проводится с достаточной силой давления, которая увеличивается пропорционально толщине подкожно-жирового слоя. Массировать область спины и поясницы нужно не более 5 минут.
Далее можно перейти к области ягодиц и использовать те же приемы — начать с поглаживания, затем провести выжимание и растирание. Спиралевидное растирание можно делать подушечками пальцев, основанием ладони, гребнем кисти, сжатой в кулак. Затем следует провести еще пару приемов выжимания и перейти к глубокому разминанию ягодичных мышц. Далее повторить выжимание и сильное спиралевидное растирание основанием ладони или гребнем кисти, сжатой в кулак. Заканчивать самомассаж этой области необходимо поглаживанием. Каждую ягодицу массируют отдельно.
Самомассаж бедер следует выполнять в положении, при котором массируемая нога опирается на возвышение (край кровати, небольшую скамейку) и согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Заднюю и наружную поверхности бедра в таком положении обрабатывают одноименной рукой, а внутреннюю — противоположной. Начинать нужно с поверхностного поглаживания, все остальные приемы проводить с усилием. Глубокое выжимание выполняют по нескольким параллельным линиям от колена к паху и подъягодичной складке.
Усиленное растирание следует делать там же, применять линейный и спиралевидный способы. Выполнять прием можно кулаком, основанием ладони, основанием ладони с отягощением, ребром кисти, сжатой в кулак. Растирание с максимальной эффективностью воздействует на подкожную клетчатку, поэтому должно занимать 65–70 % всего времени, отведенного на самомассаж.
Самомассаж голеней и стоп проводят с использованием уже описанных приемов. Выполнять его следует легкими движениями, так как обычно эти области не отягощены скоплением жировой ткани. После этого переходят к обработке верхних конечностей. Чаще там также нет выраженных жировых отложений.
Использовать все приемы необходимо в стандартной последовательности — поглаживание, выжимание, растирание и разминание. Заканчивают самомассаж голеней и стоп поглаживанием.
Область живота прорабатывают медленно, без спешки. Излишне глубокое выполнение приемов может привести к резкому снижению давления. Начинать следует с легкого поглаживания по часовой стрелке поочередно обеими руками. Движения нужно выполнять от периферии к центру. Затем проводят более глубокое поглаживание гребнем пальцев, сжатых в кулак. Растирание проводят так же, выполняя движения во всех направлениях. Показатель эффективного выполнения приема — стойкая краснота на коже. Заканчивать самомассаж живота необходимо легким поглаживанием.
Проведение самомассажа с использованием вакуумно-вибрационного массажера отличается от обычной методики тем, что его всегда применяют после ручного растирания и заканчивают опять ручным поглаживанием. При этом длительность процедуры несколько возрастает, однако ее эффективность повышается в 2 раза. При сочетании ручного самомассажа с аппаратным время, затраченное на каждую из обрабатываемых областей, будет составлять 5 мин: 5 мин — спина и поясница, по 5 мин на каждую ягодицу, по 5 мин на каждую ногу, по 5 мин на каждую руку и 5 мин на живот. Закончить процедуру желательно теплым душем.
Высока эффективность этой методики в условиях парной или сауны (см. раздел «Самомассаж в условиях бани»).
Вред, наносимый ожирением, характеризуется в числе прочих таким критерием, как продолжительность жизни. Достоверно доказано, что средняя продолжительность жизни людей с лишним весом на 10–15 лет короче, чем лиц, имеющих нормальный вес.
Лечение ожирения как метод контроля за течением гипертонической болезни обладает большой перспективностью. Снижение избыточного веса не только позволяет стабилизировать артериальное давление, но и значительно улучшает общее состояние организма (и это уже не говоря о пользе для внешнего вида).
