Структурная семейная терапия
Цели терапии
Выявление взглядов членов семьи на реальную семейную ситуацию; создание эффективной иерархической структуры, в которой родители являются авторитетом для детей; образование эффективной родительской коалиции, в которой родители поддерживают друг друга при предъявлении требований к детям; расширение субсистемы детей в субсистему сверстников, побуждение их к общению вне семьи; обособление супружеской субсистемы от первичных семей; изменение коммуникативных стереотипов в расчете на перестройку всей системы внутрисемейных отношений.
Для достижения указанных целей последовательно выполните следующие задачи:
? присоединитесь к семье в качестве ее лидера, оберегая в то же время автономию семьи;
? исследуйте структуру семьи, наблюдая спонтанные взаимодействия ее членов и обсуждая с семьей проблемы правил, ролей и границ;
? тщательно сформулируйте план работы, предусматривающий разнообразные воздействия на семью;
? осуществите трансформацию семейной структуры за счет ее интерпретаций, побуждения к новым способам взаимодействия и их поощрения, а также путем демонстрации адаптивного стиля общения;
? изменяйте равновесие, создавайте новые границы, боритесь с непродуктивными представлениями членов семьи.
Будьте директивным, эмпатичным и отстраненным, но включенным в контекст семейных отношений в качестве одного из его элементов. Осуществляйте 7 категорий реструктурирующих действий: актуализацию семейных моделей взаимодействия, разметку границ, эскалацию стресса, поручение заданий, использование симптомов, манипуляцию настроением, поддержку и обучение или руководство.
На начальной стадии терапии определите главные конфликты и вызовите их здесь и теперь. Выдвиньте и сформулируйте предположение о том, что такого делает семья, чтобы не разрешать существующую у нее проблему и сохранять ее. Сосредоточьте усилия на первичных проблемах и поддерживающих их взаимоотношениях. Давайте домашние задания, посвященные проблемам и скрытым обстоятельствам, поддерживающим их.
Бросьте вызов семье, чтобы ее члены увидели собственную роль в надоевших им проблемах. Настаивайте на изменениях во время сессий и дома. Эффективно используйте супервизию[86] для обсуждения правильности формулировок и эффективности вмешательств.
На первой сессии:
1) установите контакт со всеми членами семьи и примите точки зрения на проблему и чувства присутствующих;
2) установите лидерство, контролируя структуру и ход интервью;
3) создайте рабочий альянс с семьей, балансируя между сердечностью и профессионализмом;
4) похвалите членов семьи за позитивные действия и сильные стороны семьи;
5) сохраняйте эмпатию к участникам и уважительное отношение к образу действий всей семьи;
6) фокусируйтесь на конкретных проблемах и предпринятых попытках к их разрешению;
7) создайте гипотезу относительно бесполезных взаимодействий вокруг существующей проблемы. Интересуйтесь, почему она сохраняется;
8) учитывайте возможную вовлеченность отсутствующих членов семьи, друзей и сослуживцев;
9) договоритесь о терапевтическом контракте, который зафиксирует семейные цели и функции терапевта с целью структурирования лечения;
10) побуждайте членов семьи задавать любые вопросы.
Вначале определите, кто в семье лидер, кто сублидер – «рупор семьи», кто идентифицированный пациент (чаще – ребенок, выделенный семьей в качестве семейной защиты). Если в семье есть явный лидер, то обращайтесь к другим членам семьи через него. Затем присоединитесь к семье, устанавливая конструктивную дистанцию, подражая их речи, употребляя метафоры и привычные для семьи идиомы, используя понятия, отражающие доминирующие анализаторы того или иного участника. Говорите с родителями на языке ответственности, с детьми – на языке отстаивания прав. С общительной семьей будьте общительны, со сдержанной – сдержанны. Используйте синхронизацию дыхания и экспрессивности речи с членом семьи, заявляющим проблему, применяйте копирование поз, мимики и жестов участников беседы.
Применяйте следующие приемы:
? сядьте рядом с членами данной субсистемы и действуйте вместе с ними;
? внимательно слушайте членов данной субсистемы и способствуйте тому, чтобы остальные тоже внимательно их слушали, признавали их право на самостоятельные высказывания;
? покажите членам субсистемы, как они неадекватно используют свою власть и тем самым достигают результата, противоположного желаемому;
? тренируйте супругов в адекватном родительском поведении и предлагайте им сразу же применять результаты этого тренинга во взаимодействии с ребенком;
? помогите членам субсистемы ясно определить свои собственные потребности и позиции и продемонстрировать это в откровенно напористой манере;
? соотнесите внутрисемейные роли и задачи с ясно очерченными границами внутри семьи (распределите обязанности);
? освободите ребенка от псевдородительской роли или постарайтесь сдвинуть его с приятельской позиции по отношению к родителям (попросите родителей делать то, что обычно делают дети);
? напомните членам каждой из субсистем (в том числе прародителям) об их адекватном месте в семейной системе и помогите им определить свое собственное семейное пространство, свои права, привилегии и обязанности в рамках каждой из субсистем.
На средней стадии терапии:
1) с помощью инструкций и домашних заданий перекраивайте внутрисемейные границы, ослабляя слишком жесткие и укрепляя слабые;
2) используйте напряженность, чтобы бросить вызов членам семьи, изобретательность, чтобы обойти сопротивление, и сочувствие, чтобы добраться до защит;
3) не будьте слишком прямолинейным и контролирующим, чтобы у членов семьи была возможность экспериментировать, доверять себе и совершенствовать собственную манеру построения отношений между собой;
4) воспитывайте личную ответственность и взаимопонимание;
5) удостоверьтесь, что усилия по улучшению взаимоотношений оказывают положительный эффект на проблему семьи;
6) даже если вы встречаетесь не с полным составом семьи, не теряйте ее всю из вида, особенно те сложности в ней, которые так хочется не замечать.
Входя во временный альянс с одной из семейных субсистем (родителями или детьми), на какое-то время отдайте все свои силы, авторитет и власть данной группе или члену семьи. Упрочив эту субсистему, можно осуществить альянс с другой субсистемой. Присоединение к субсистеме способствует укреплению партнерских связей между ее членами и границ субсистемы внутри общей семейной системы. Разрушаются внутрисемейные альянсы, поддерживающие дисфункциональность семейной системы, родители освобождаются от излишней вовлеченности в жизнь детей, а дети – в жизнь родителей. Между родителями возникает единство, их действия становятся более согласованными.
Присоединение к субсистеме также помогает перераспределить власть в семье, разрушить треугольники, проявить больше гибкости при маневрировании внутри семейной системы, установить адекватные границы между субсистемами. При этом учитывайте опасность неосознанной идентификации с одним или несколькими клиентами против других – «встать на сторону одной субсистемы», а также то, что именно так может воспринять присоединение к субсистеме семья.
Перераспределяйте членов семьи таким образом, чтобы поддержать нуждающиеся в этом субсистемы и укрепить границы между поколениями. Это позволит воочию наблюдать функционирование семейной структуры в различных условиях, а семье – осознавать и изменять свои реакции на внешние воздействия.
Технические рекомендации:
? изменяйте порядок, в котором члены семьи присутствуют на сессии, – например, усадите вместе родителей и вместе детей;
? изменяйте привычную длительность взаимодействия и привычную дистанцию (физическую и психическую);
? используйте однообразное повторение воздействия и повторение воздействия в скрыто сходных ситуациях;
? видоизменяйте задания, чтобы подчеркивать различия в ответственности родителей и детей;
? помогайте родителям передавать часть своей ответственности детям в соответствии с их реальными возможностями отвечать за свои действия;
? практикуйте встречи с родителями без детей для обсуждения вопросов, находящихся исключительно в родительской компетенции;
? попросите родителей разрешить проделать с детьми какое-то задание;
? стимулируйте развитие потребности в индивидуальном личностном пространстве – например, предложите закрывать двери как в комнате у родителей, так и комнате детей;
? посоветуйте родителям и детям проводить больше времени отдельно друг от друга;
? подчеркивайте руководящую роль родителей в семье, в воспитании детей;
? побуждайте родителей обсуждать свои проблемы с друзьями и вами и не втягивать в это детей;
? побуждайте родителей к тому, чтобы они вели себя с детьми как взрослые, а не регрессировали, переживая фрустрацию, к детскому уровню;
? отказывайтесь втягиваться во внутрисемейные манипуляции.
Данная техника помогает добиться единства между родителями и согласованности в их действиях. Она способствует разрушению внутрисемейных альянсов, которые поддерживают дисфункциональность семейной системы, освобождают родителей и детей от излишней вовлеченности в жизнь друг друга. Она также может выявить и исправить псевдосогласие между родителями, когда они делают вид, что соглашаются друг с другом для того, чтобы избегать явных конфликтов.
Используйте приемы групповой терапии: эмоциональное сплочение и поддержку; отреагирование – приобретение навыков соответствующего адресования и проявления эмоций, особенно негативных; получение обратной связи от участников терапии и предоставление обратной связи.
Завершающую стадию терапии посвятите решению следующих вопросов:
? Достигнуто решение лишь заявленной проблемы или произошли значительные улучшения в других сферах семейной жизни?
? Удовлетворена ли семья тем, что произошло? Заинтересованы ли члены семьи в продолжении работы над собой и улучшении своих отношений?
? Понимают ли члены семьи, какие их действия не срабатывают и как избежать повторения сходных проблем в будущем?
? Отражают ли незначительные рецидивы проблем неразрешенность неких скрытых динамик или просто то, что семье нужно заново приспособиться к функционированию без терапевта?
? Члены семьи развили и улучшили отношения только между собой или и вне семьи?
