Строение и функция мужской половой системы
И начнем с изучения анатомии мужской половой системы. Также в этой главе я расскажу о физиологии некоторых процессов: эмбриональном развитии половой системы, образовании спермы, оплодотворении и пр. Эти знания помогут нам понять природу многих мужских болезней и разобраться с методами их лечения. Кроме того, в этом разделе будут представлены некоторые медицинские термины и названия органов, которыми я буду пользоваться на протяжении всей книги.
Что находится в мошонке?
Мужские половые органы (рис. 8 и 9) анатомически и функционально подразделяются на наружные (половой член и мошонка) и внутренние (предстательная железа, или простата, семенные пузырьки, яички, семявыносящие протоки, придатки яичек).
Рисунок 8. Наружные половые органы: а – половой член; б – мошонка
Внутренние половые органы мужчины осуществляют функцию созревания и хранения основного генетического материала, содержащегося в сперматозоидах. Наружные половые органы непосредственно участвуют в процессе сексуального контакта с женщиной.
Мошонка (scrotum) – это кожно?мышечный мешок, находящийся между половым членом и промежностью. Он состоит из кожного покрова и нескольких слоев оболочек. В мошонке расположены следующие внутренние половые органы мужчины:
Рисунок 9. Внутренние половые органы
–семенные железы (яички), функцией которых является образование сперматозоидов и выделение мужских половых гормонов; сперматогенез начинается в подростковом возрасте и продолжается непрерывно в течение всей жизни мужчины; для появления нового сперматозоида в среднем необходимо 72 часа; для нормального функционирования яичек их температура не должна превышать 35 °C; если температура повышается, сперматогенез блокируется; подробнее о строении и функции яичек я расскажу далее;
–семявыносящие протоки: по ним во время эякуляции проходит сперма; здесь она смешивается с жидкостью семенных пузырьков и предстательной железы, затем в результате сокращения простаты и мышц тазового дна выбрасывается наружу через уретру.
Яички
Семенники, или яички, расположены в мошонке (рис. 9). Само яичко имеет овальную, несколько сплющенную форму. Каждое яичко окутано в несколько оболочек. Как правило, левое яичко расположено несколько ниже правого.
Оба яичка связаны с несколькими мышцами, которые способны в зависимости от наличия угрозы, шока или же изменения температуры окружающей среды их приподнимать или опускать.
Почему яички вынесены из тела, и для чего нужны поднимающие яичко мышцы? Этот механизм предназначен для поддержания стабильной температуры – 35°, то есть чуть ниже, чем нормальная температура тела. Более высокая температура нарушила бы процесс продуцирования спермы.
Если холодно, мышцы подтягивают яички поближе к телу; при высокой температуре мышцы, наоборот, не только расслабляются, но и несколько вытягиваются, чтобы максимально низко опустить яички.
Выбирая одежду, мужчина должен помнить об этих процессах. Даосы всегда носили свободную одежду. Сегодня считается, что брюки в обтяжку более элегантны. Однако они мешают правильному функционированию «умного устройства». Учитывайте этот факт, выбирайте свободное белье и одежду.
Нормальный размер яичка составляет 3?2,5 см, каждое содержит множество тонких извилистых ходов, общая длина которых – около километра. Левое и правое яички могут отличаться по размерам.
Извитые семенные канальцы выстланы специальными клетками Сертоли. Они участвуют в образовании спермы. Под влиянием фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона гипофиза клетки Сертоли синтезируют андроген-связывающий белок (АМБ), который переносит тестостерон к месту сперматогенеза. Также клетки Сертоли производят важные ферменты (ингибин, активин и пр.), координирующие процесс сперматогенеза.
В гормонопродуцирующих клетках яичка, расположенных между семенными канальцами (клетках Лейдига), вырабатывается мужской половой гормон – тестостерон.
Гормональная регуляция деятельности репродуктивной системы
Главным центром, регулирующим работу репродуктивной системы у мужчин, является гипоталамус. Свои влияния он опосредует через секрецию гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).
В ответ на пульсирующую продукцию ГнРГ в передней доле гипофиза образуются лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. В яичках ЛГ и ФСГ связываются со специфическими рецепторами на клетках Лейдига (вырабатывают тестостерон) и Сертоли (синтезируют ингибин).
Для тестостерона характерен суточный ритм секреции с пиком в ранние утренние часы и снижением после полудня или к вечеру. Тестостерон подавляет секрецию ЛГ. Тестостерон может превращаться в более мощный андроген – дигидротестостерон или в эстрадиол. Образующиеся андрогены и эстрогены независимо друг от друга также влияют на уровень ЛГ.
Кроме того, эстрогены подавляют активность ряда ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и, таким образом, напрямую влияют на образование мужского полового гормона.
У здоровых мужчин только 2% циркулирующего в крови тестостерона находится в свободном состоянии, 44% – связано с sex hormone-binding globulin (SHBG), 54% – с альбуминами или другими белками.
Биологической активностью обладают свободный и связанный с альбумином тестостерон, в то время как SHBG блокирует активность гормона. Считается, что главным регулятором синтеза SHBG является инсулин. Концентрацию SHBG увеличивают возраст, эстрогены, тиреоидные гормоны, стресс, злоупотребление углеводами, и наоборот, снижают андрогены, гормоны роста, ожирение, глюкокортикоиды, заболевания печени и почек.
Продукция ФСГ регулируется по механизму обратной связи ингибином, образующимся в клетках Сертоли. Ухудшение сперматогенеза сопровождается уменьшением образования ингибина и, как следствие (по механизму отрицательной обратной связи), увеличением секреции ФСГ. Изолированное повышение уровня ФСГ – важный маркер состояния эпителия яичек.
Выработка пролактина также связана с синтезом ЛГ и ФСГ у мужчин. Повышенный уровень пролактина (например, при опухоли гипофиза) подавляет секрецию ГнРГ, ЛГ и тестостерона, а также оказывает прямое влияние на состояние центральной нервной системы (ЦНС), как следствие, снижается либидо, и нарушается сексуальная функция.
Фаллос
Одним из важным органов репродуктивной системы мужчины является половой орган – пенис. Он состоит из нескольких анатомических частей: основания, тела, головки. Пенис хорошо снабжен нервами, особенно чувствительна головка.
Тело пениса содержит в себе губчатую пещеристую ткань (кавернозные тела), заполняемую кровью. Эрекция полового члена обеспечивается резким наполнением кровью кавернозных тел с одновременным сдавлением мелких вен и блокированием оттока крови из полового члена. Данный феномен известен как вено-окклюзионный механизм.
Головка пениса представляет собой свободный конец полового члена и содержит множество лакун, которые при половом возбуждении заполняются кровью. Кроме того, на ней сосредоточено большое количество нервных окончаний, что делает ее наиболее чувствительной частью члена.
На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры), через которое происходит выведение мочи из мочевого пузыря, а также семени – при половом контакте. Сфинктеры мочеиспускательного канала регулируют последовательность поступления спермы и мочи, в результате чего они не смешиваются.
В области головки кожа образует складку – крайнюю плоть. Кожа в этом месте тонкая, легко сдвигается. Если половой член не эрегирован, то крайняя плоть имеет вид капюшона, закрывающего головку.
Во время эрекции половой член увеличивается в размерах, кожа растягивается, и капюшон исчезает. Головка обнажается, становится виден внутренний листок крайней плоти.
Стоит отметить, что кожа крайней плоти богато снабжена кровеносными сосудами, хорошо иннервируется, содержит специфические рецепторы, способные к растяжению. Слизистая поверхность крайней плоти выделяет специальный секрет – смегму. Она смазывает головку полового члена во время полового акта.
Крайняя плоть прикрепляется к головке при помощи уздечки полового члена. Мусульманам и иудеям сразу после рождения проводится обрезание крайней плоти – циркумцизия. Операция представляет собой процедуру удаления крайней плоти хирургическим путем и проводится по медицинским показаниям, религиозным соображениям, эстетическим и другим причинам.
На рис. 10 пунктиром отмечена линия предполагаемого разреза. После операции головка всегда остается открытой вне зависимости от того, эрегирован половой член или нет. После обрезания мужчине проще соблюдать гигиену. Для стран с жарким климатом это необходимо, так как при высокой температуре окружающей среды скапливающийся секрет может спровоцировать воспаление головки.
Рисунок 10. Циркумцизия
Эмбриональное развитие половой системы
Зачатки половой системы мальчика закладываются на самых ранних сроках беременности. Яички образуются у плода в брюшной полости, но еще до рождения опускаются в мошонку по паховым каналам.
Если этого не произошло, и у мальчика одно или оба яичка расположены в брюшной полости либо в паховом канале, устанавливается диагноз «крипторхизм» (рис. 11), что требует проведения вмешательства. Также отклонением от нормы является состояние, при котором яички периодически поднимаются из мошонки в брюшную полость либо в область лона. В этом случае нужно обратиться к врачу.
Крипторхизм, а также полное отсутствие одного или обоих яичек (монорхизм или анорхизм) чреваты бесплодием, образованием паховой грыжи. Поэтому у новорожденных и маленьких мальчиков нужно время от времени проверять, на месте ли оба яичка.
Рисунок 11. Крипторхизм
Простата образуется на 12–14-й неделе внутриутробной жизни плода под влиянием мужских половых гормонов. Недостаток их выработки у плода или избыток женских половых гормонов у матери могут привести к недоразвитию простаты, дефициту ее мышечных или железистых составляющих.
До периода полового созревания (13–14 лет) простата мальчика не активна. Но с началом пубертата она начинает функционировать. Полной зрелости предстательная железа достигает к 17 годам.
Взросление джентльмена
Активное развитие мужской половой системы отмечается в 11–14 лет. В этот период начинает вырабатываться мужской половой гормон – тестостерон. Он воздействует на весь организм. За период от 10 до 17 лет размеры яичек увеличиваются в среднем в 3 раза. Растет и половой член, его размер достигает 6-8 см в покое и 12–16 см – в состоянии эрекции (норма 5–20 см). К 16 годам рост полового члена прекращается.
В пубертате у юноши появляются волосы на лобке, в подмышечных областях, по всему телу. Лобковое оволосение продолжается примерно 6 лет: с 11 до 17 лет. При этом у мальчиков отсутствует четкая граница между ростом волос на теле и лобке.
У юноши меняется хрящевая ткань гортани – появляется кадык (адамово яблоко), ломается голос. Мутация голоса, то есть изменение его от детского высокого к низкому, у каждого десятого мальчика начинается в 12 лет, а к 17 годам у всех подростков завершается, и голос понижается на одну октаву. Оволосение на лице появляется через год после начала роста волос в подмышечных впадинах. Подросток начинает бриться.
В пубертате увеличивается мышечная масса, меняется фигура. У юношей в возрасте 15–16 лет масса мышц составляет одну треть от общей массы тела, появляется выраженная разница между показателями роста и массы.
Мышцы отстают в развитии от костей скелета, поэтому многие подростки начинают сутулиться, опускать голову. В этот период важно заниматься спортом, чтобы грамотно развиваться. В подростковом возрасте рекомендую использовать гимнастику цигун, она позволяет укрепить мышечно-суставную систему подростка. Разминка цигун представлена в заключительном разделе книги.
О взрослении юноши говорит начало непроизвольного извержения семени (поллюции, от латинского слова «полюцис» – пачканье), происходящего чаще всего во сне. Поллюции появляются с 13–14 лет, но сначала эякулят (сперма) содержит мало зрелых сперматозоидов. Только в конце периода полового созревания наступает регулярная продукция зрелых сперматозоидов. Частота поллюций индивидуальна, в среднем, 1–3 раза в месяц.
У более старших подростков один из семенных канатиков (чаще левый), расположенных в паху, нередко утолщен, на ощупь как бы перекручен. Это варикозное расширение вен. Неопасный сам по себе, варикоз может нарушать созревание сперматозоидов за счет постоянно высокой температуры в яичке.
У 100% мальчиков после рождения крайняя плоть плотно прикреплена к головке пениса спайками, поэтому свободное (и, соответственно, безболезненное) обнажение головки становится невозможным.
В возрасте 10–12 лет «просыпаются» половые гормоны. Под их влиянием кожа крайней плоти становится эластичной и легко растяжимой, спайки разрыхляются. Половой член начинает увеличиваться и расти, возникают спонтанные ночные эрекции. И вот во сне безболезненно происходит «сползание» крайней плоти с головки пениса.
Обычно к пубертатному периоду у большинства подростков головка полового члена полностью открыта, особенно во время эрекции. Природа позаботилась о естественном механизме «лечения» физиологического фимоза.
Фимоз – это сужение крайней плоти полового члена, проявляющееся в болезненности либо невозможности обнажения его головки. Если спайки не исчезают до 10–13 летнего возраста (патологический фимоз), то отделение крайней плоти от головки полового члена выполняется хирургическим путем. Это быстрая и безболезненная процедура.
Основная причина фимоза у взрослых – плотное рубцовое кольцо крайней плоти, которое может быть устранено только хирургическим путем.
Сперматогенез
Образование спермы является весьма сложным процессом, при котором примитивные половые клетки делятся и дают начало дочерним клеткам, превращающимся в дальнейшем в сперматозоиды.
Преобразование клетки включает в себя конденсацию ядра, формирование акросомы («шапочки» с ферментами) и хвоста, перемещение митохондрий в среднюю часть сперматозоида.
Развитие сперматозоида происходит в шесть стадий, что составляет один цикл. У человека продолжительность каждого цикла составляет приблизительно 16 дней, а путь превращения от примитивной половой клетки до зрелого сперматозоида занимает 4,6 цикла. Таким образом, продолжительность сперматогенеза у людей – около 74 дней.
ЛГ влияет на сперматогенез, стимулируя продукцию тестостерона, который совместно с ФСГ напрямую влияют на эпителий семенных канальцев.
Андроген-связывающий белок, образующийся в клетках Сертоли и участвующий во внутриклеточном транспорте тестостерона, может играть роль резервуара тестостерона внутри семенных канальцев в дополнение к тестостерону, поступающему из яичек в канальцы эпидидимиса.
Близкое взаимное расположение клеток Лейдига и семенных канальцев, а также образование клетками Сертоли андроген-связывающего глобулина, поддерживает высокую концентрацию тестостерона в микросреде зреющих сперматозоидов.
Созревание и хранение сперматозоидов
Сперматозоиды, находящиеся в яичках, неподвижны и неспособны к оплодотворению. Их созревание завершается в протоках придатка яичка (эпидидимисе), общая длина которых 5–6 метров.
Продолжительность перемещения сперматозоидов по протокам эпидидимиса составляет в среднем 4 дня. За этот период сперматозоиды становятся подвижными и приобретают способность к оплодотворению яйцеклетки.
Помимо созревания, придаток яичка выполняет роль хранилища мужских половых клеток. Их здесь содержится около 440 млн. Отсюда сперматозоиды поступают в семявыносящий проток длиной 30–35 см.
В предстательной железе левый и правый семявыносящие протоки соединяются и входят в мочеиспускательный канал – уретру. Она лежит в толще члена на всем его протяжении, открываясь на головке наружным отверстием, имеющим вид вертикальной щели. Проходя по протокам через простату, жидкость, содержащая сперматозоиды, обогащается другими полезными веществами.
Семенные пузырьки вносят в сперму питательный субстрат – фруктозу, а также простагландины и коагулирующие вещества. Секрет простаты также обогащает семенную жидкость ионами цинка, фосфолипидами, спермином, фосфатазой. Функция семенной плазмы – создание буфера в кислой среде влагалища.
Во время эякуляции мышцы шейки мочевого пузыря сокращаются, препятствуя выходу мочи, а сперма продвигается по уретре благодаря ритмичным сокращениям мышц простаты, уретры и тазового дна.
Первая порция эякулята характеризуется максимальным содержанием сперматозоидов и секрета предстательной железы, а вторая представлена прежде всего секретом семенных пузырьков и содержит меньшее количество сперматозоидов.
Цинк и фертильность
Важную роль в поддержании фертильности мужчин играет цинк. Его функция была доказана J. Raulin еще в 1869 году. По современным представлениям цинк в организме человека обладает исключительно высокой биологической активностью, что обусловлено его участием в ферментных системах. К настоящему времени известно около 300 ферментов, деятельность которых невозможна без цинка.
Этот элемент необходим для всех процессов, связанных с усиленным клеточным делением (рост, заживление ран, сперматогенез). Он активно участвует в обмене нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), стабилизируя структуру ДНК, и синтезе белков. Цинк необходим для всех фаз клеточного цикла.
Ему отводят важную роль в структуре и функции биомембран. Он оказывает стабилизирующее действие на мембраны эритроцитов, уменьшает их хрупкость, снижая вероятность повреждения эритроцитов.
Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию.
Простата наиболее богата цинком и накапливает его. Антибактериальная функция простаты обеспечивается присутствием свободного цинка (простатический антибактериальный фактор – цинк-пептидный комплекс). Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Цинк в значительном количестве (1900 мкг/г) содержится и в сперматозоидах. Существует прямая связь между обеспеченностью организма мужчины цинка и фертильностью. Роль цинка при этом:
–сохранность генов в процессе сперматогенеза;
–обеспечение созревания и подвижности сперматозоидов;
–поддержание оптимальной консистенции спермоплазмы;
–обеспечение нормального течения всех фаз дробления оплодотворенной яйцеклетки, вплоть до ее фиксации в полости матки.
При каждой эякуляции со спермой теряется 1–3 мг цинка. В 1985 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Комитет по питанию Академии педиатрии США определили следующие потребности человека в цинке: новорожденные до 6 месяцев – 3 мг в сутки; 0,5-1 года – 5 мг; дети 1-6 лет – 10 мг; старше 10 лет и взрослые – 15 мг в сутки. Потребность в цинке возрастает при интенсивном росте, а также беременности и равна 20–25 мг в сутки.
Мужские половые клетки
Сперматозоид – это мужская половая клетка, участвующая в оплодотворении. Это самая маленькая клетка человека. Общая длина сперматозоида равна 55 мкм. Малые размеры необходимы для быстрого перемещения. Сперматозоид имеет типичное строение и состоит из головки, средней части и хвоста (рис. 12).
Рисунок 12. Сперматозоид: а – ядро; б – акросома; в – митохондрия жгутика
В головке сперматозоида располагается ядро с одинарным набором хромосом (рис. 12, а). Покрывает сперматозоид «шапочка» – акросома (рис. 12, б). При контакте с яйцеклеткой она выбрасывает свои ферменты и растворяет небольшой участок оболочки яйцеклетки, благодаря чему сперматозоид может проникнуть в яйцеклетку.
Хвост – орган перемещения сперматозоида. В средней части вокруг жгутика располагается митохондрия (рис. 12, в) – «двигатель», приводящий механизм в движение.
В организме мужчины сперматозоиды находятся в неактивном состоянии. Перемещение сперматозоидов по половым путям мужчины (семенные канальцы, проток эпидидимиса, семявыносящий проток) происходит пассивно за счет сокращений мышц семявыводящих протоков.
После эякуляции мужские клетки становятся активными. Их движение по половым путям женщины происходит против тока жидкости. Для перемещения сперматозоид вращается вокруг своей оси. Его скорость может достигать 10–30 см в час. Для осуществления оплодотворения сперматозоидам необходимо преодолеть путь длиной около 20 см, проходящий от влагалища до ампулы маточной трубы. Через 1–2 ч после эякуляции первые мужские половые клетки достигают цели. Там и происходит оплодотворение.
Перемещение сперматозоидов из влагалища по направлению к шейке матки сопряжено с определенными трудностями. Они связаны с кислой средой влагалища, которая является губительной для половых клеток мужчины. На помощь приходит семенная жидкость спермы. Она нейтрализует влагалищные кислоты и частично подавляет действие иммунной системы женщины, направленное против «чужаков». Несмотря на природную защиту, бо?льшая их часть все же погибает во влагалище.
Следующим препятствием для сперматозоидов является канал шейки матки. Здесь находится цервикальная слизь, затрудняющая их дальнейшее продвижение.
После прохождения этого уровня мужские половые клетки оказываются в матке, среда которой благоприятна для них (рис. 13 а). Подвижность сперматозоидов значительно возрастает. Для успешного оплодотворения в матку должно проникнуть не менее 10 млн половых клеток мужчины.
Далее сперматозоиды направляются в маточные трубы. При этом они вынуждены двигаться «против течения». Большинство не могут добраться до маточной трубы, где происходит оплодотворение. Из нескольких миллионов сперматозоидов, вошедших в матку, лишь несколько тысяч достигают цели. В шейке матки, матке и маточных трубах сперматозоиды остаются живыми до 6 суток. Если овуляция происходит в этот период, и яйцеклетка попадает в ампулу трубы, происходит долгожданная встреча.
Рисунок 13. Оплодотворение: а – сперматозоиды (1) и яйцеклетка (2); б – эмбрион (3)
Оплодотворение
Встреча женской и мужской половых клеток может состояться либо сразу после овуляции, если сперматозоиды «поджидали», пока яйцеклетка созреет, либо спустя 1–3 дня, если, наоборот, яйцеклетка дождалась сперматозоида. Таким образом, для зачатия наиболее благоприятными считаются 9 дней в середине цикла.
Оплодотворение происходит лишь с одним сперматозоидом. Победитель растворяет оболочку яйцеклетки специальными ферментами из акросомы («шапочки»). После проникновения одного сперматозоида доступ для других становится невозможным.
Слияние двух половых клеток знаменуется образованием зиготы – нового организма, несущего материнские и отцовские хромосомы. Сразу после оплодотворения начинается процесс клеточного деления. Сначала формируются две клетки, затем через десять часов их уже четыре, и так – каждые десять часов.
При этом эмбрион постепенно продвигается по трубе к матке (рис. 13 б). Реснички маточной трубы помогают ему перемещаться. Через 4 дня эмбрион достигает матки, через 7–9 дней он имплантируется в слизистую оболочку матки. Так возникает беременность.
Чего мы не знаем о сперме: даосский взгляд
Согласно даосской философии сперма, помимо витаминов, минералов, микроэлементов, гормонов, белков, ионов, ферментов и других жизненно важных веществ является хранилищем мужской сексуальной энергии – той жизненной силы, которую нельзя зарегистрировать никакими современными приборами.
Мужская сексуальная энергия, продуцируемая в яичках, даосами рассматривалась как самое мощное лекарство, доступное человеку. Она способна исцелять болезни и восстанавливать здоровье.
Оценить энергетическую мощь спермы можно, произведя простой расчет. При одной эякуляции выбрасывается 200–500 млн. сперматозоидов. Если бы каждый из них соединился с яйцеклеткой, одна эякуляция могла бы обеспечить воспроизводство сегодняшнего населения Соединенных Штатов. Среднестатистический мужчина за время своей жизни эякулирует в среднем 5000 раз. Перемножение приведенных цифр позволяет оценить мощь мужской семенной жидкости.
Нормальный мужчина за свою жизнь производит такое количество спермы, которого хватило бы для рождения 1 трлн человек. Один представитель сильной половины человечества способен стать отцом такого количества детей, которым бы можно было заселить более двухсот таких планет, как наша. Каждый мужчина способен накопить в себе сексуальный энергетический заряд мощнее атомной бомбы! Если бы этот огромный потенциал энергии был направлен на достижение духовной гармонии, возможности мирного существования и эволюции человечества были бы воистину безграничны.
Однако большинство мужчин недооценивает природную мощь, заложенную в их семени, что приводит к нерациональным тратам столь важного «продукта». Поскольку каждая капля спермы содержит огромное количество жизненной энергии, частые ее потери исчерпывают запасы питательных веществ во всех системах организма и ускоряют его неизбежное старение.
Почему миллиарды сперматозоидов, несущих сокровенную жизненную энергию, погибают впустую? Природа не может быть столь нерачительна. Безграничная энергия спермы предназначена для духовного роста и эволюции Вселенной. В человеке заложена врожденная способность совершенствования своей энергии до уровня свободного управления физическим и духовным телами. Первым шагом на этом пути даосы считают сохранение семени внутри тела.
О даосских практиках, позволяющих пользоваться сексуальной энергией спермы, я расскажу в соответствующем разделе книги. А пока мы переходим к инфекциям мочевых путей у мужчин и даосским рецептам поддержания здоровья почек.
