Глава 27. Осторожно – лекарства!
в настоящее время в мире выпускается такое количество лекарственных препаратов, что специалисту в них разобраться трудно. К сожалению, количество их не уменьшает количество больных и болезней, а наоборот – увеличивает.
До недавнего времени, по определению толковых словарей, лекарством считалось: «природное или синтетическое лечебное средство», «лечебное средство, составленное по рецепту врача» или «средство, применяемое для лечения или предотвращения болезни».
Теперь, согласно Ассоциации российских фармацевтических производителей, лекарство – «…товар, произведенный как из российских, так и из импортных фармацевтических субстанций на территории Российской Федерации и выпускаемый в обращение на территории Российской Федерации…». Не оттого ли, что лекарство, став товаром, доступно в аптеках без рецептов?!
Аналитики ВОЗ считают, что за последние 40 лет террористами было убито 65 тысяч человек, а поддельные, контрафактные лекарства унесли жизни более 200 тысяч. Выходит, контрафакт чуть ли не в три раза страшнее терроризма! Однако радикальных мер борьбы с этим злом в мире не выработано, в том числе и у нас.
К сорока годам человек имеет как минимум три-четыре заболевания, которые, зачастую, требуют лекарственного лечения. К сожалению, ему мы обязаны и «лекарственной болезнью». Нет ни одного лекарства, которое не дает осложнений. Чем больше доза, а подчас и малая, а также количество принятых препаратов, длительность приема, тем больше осложнений. Одни препараты вызывают анафилактический шок, вывести из которого бывает трудно, другие уничтожают полезную флору кишечника, разрушают печень, почки, угнетают эндокринные железы, третьи вызывают глухоту, снижают зрение, все это надо учитывать любителям лекарственного «винегрета».
Бывает, еще до рождения плод подвергается химизации, которую устраивает ему будущая мама, принимая далеко не безобидные для него лекарства. Яркие примеры тому: наркотики угнетают работу всех систем и органов, гормоны вызывают «волчью пасть» или «заячью губу», а препараты для лечения гипотиреоза приводят к слабоумию, антидепрессанты вызывают пороки развития ног. Всем известный аспирин повышает смертность новорожденных или снижает массу их тела, большинство антибиотиков угнетает иммунитет. Гибель плода вызывают гормоны, применяемые для лечения у беременных онкологии молочных желез, и т. д.
Я знал больных с аритмиями от сердечного панангина, с астмой от аспирина, с лихорадкой от гипотензивного энапа, с дисбактериозом от антибиотиков, с импотенцией от атенолола.
Реклама пестрит мезимом, якобы он не заменим для желудка. Да, при хроническом панкреатите, определенных заболеваниях желудка и его резекции, а также заболеваниях кишечника, печени, переедании и др. болезнях лучшего лекарства не найти.
Знайте, не каждая боль в животе требует мезима! Он противопоказан при аллергии на его компоненты, остром хроническом панкреатите и его обострении. Опасен бесконтрольный прием препарата во время беременности и кормления ребенка грудью.
Среди врачей ходит афоризм: «Будем лечить или пусть больной живет?» Такой парадокс бывает при некоторых заболеваниях, когда возникает вопрос: надо ли назначать лекарственные средства? Искусство врача заключается не в том, чтобы назначить лекарство, а в том, чтобы не назначить. Естественно, там, где без минимальной дозы лекарства не обойтись, его принимают пожизненно.
Каждое назначение лекарства – это маленький эксперимент. Прежде чем выписать рецепт, врач в уме должен перебрать множество вариантов, чтобы выбрать действенный минимум, а этого некоторые больные не понимают и наносят ущерб своему здоровью.
Иногда больные считают, что врач назначил не ту дозу, указанную в аннотации, и самовольно увеличивают ее. Самодеятельность заканчивается рвотой, подъемом или падением давления или остановкой сердца. В определении дозы прежде всего исходят из целесообразности лекарства, взаимодействия его с другими средствами, возраста больного, а также состояния почек, печени, сердца, желудка, кишечника и аллергического фона.
Доводилось быть участником такой ситуации. Больной пришел к врачу со смектой в руках, купленной по совету соседки. Врач, руководствуясь принципом «не навреди», уверял – смекта при запорах не идет. Больной встал в позу, хлопнул дверью и пошел жаловаться начальству на «бездушного» эскулапа.
Известно, температура – защитная реакция организма на внедрение инфекции. Если температура доходит даже до 38° градусов и не причиняет неприятностей, пусть организм сам борется, и не надо нагружаться лекарствами, памятуя о том, что химия не на пользу организму. Кстати, при гриппе аспирин не показан, так как может усилить кровоточивость сосудов.
На каждую болячку не надо отвечать «двойным ударом», как советует телевидение. На все болячки лекарства не предусмотрены. Опасен бесконтрольный прием обезболивающих препаратов, которые стушевывают картину болезней. В этом убеждаются хирурги, оперируя запущенные аппендициты или прободные язвы.
При мышечных болях лучше воспользоваться мазевыми растираниям, физиотерапией, иглоукалыванием, лазеротерапией и другими нелекарственными методами.
Мы привыкли покупать все в запас, в том числе и лекарства.
Как-то знакомый показал мне свою аптечку. Уму непостижимо! Рядом с пожелтевшими таблетками стоял йод, здесь же мази, перевязка, пластыри. Многие лекарства оказались с просроченными сроками действия или на грани, некоторые рассыпались, на других истерлись названия. Большое количество половинок, четвертинок таблеток, а в некоторых ампулах витамина В12 выпал осадок. Нельзя применять подобные препараты!
Таблетки, а особенно сильно действующие и ядовитые препараты, хранят в сухом месте, отдельно от других лекарств и в местах, недоступных детям.
Спиртосодержащие и другие настойки, всасывающие влагу, а также мази с резкими запахами нельзя хранить в холодильнике. Ампулы и другие лекарства в герметичной упаковке хранить в нем можно, при условии соблюдения сроков и их специфики.
Есть лекарства, которые не любят свет, создайте им соответствующие условия.
Делайте периодические ревизии своим запасам. На всю жизнь лекарства не запасешь, а отравиться не представляет труда.
На сегодня в стране зарегистрировано более 16,5 тыс. лекарственных наименований. «Отечественные» фармзаводы на 80 % принадлежат иностранцам, которые выпускают дженерики, аналоги оригинальных препаратов, или фасуют по коробочкам и бутылочкам поступающие из-за рубежа готовые препараты, легко поддающиеся фальсификации. Фальсификат практически не уловим.
Чаще всего подделывают антибиотики, средства для лечения нервной и мочеполовой систем, а также кардиологические, антигистаминные, обезболивающие и, казалось бы, копеечные – глазной сульфацил. Среди стран-поддельщиц на первом месте стоят Китай, Индия, Польша, страны Прибалтики, Украина.
Фармрынок России переполнен дженериками, доля которых от общего числа лекарств у нас достигает 95 %, а в США – 10–15 %. Для производства дженериков необходима активная дорогостоящая субстанция, но российские менеджеры, экономя, закупают за границей более дешевую, часто далекую от истинного содержания. Естественно, лечебные свойства таких препаратов оставляют желать лучшего, часто становясь опасными для здоровья. Качество этих препаратов зависит и от наполнителей, красителей и даже от формы выпускаемого препарата. И здесь идет уклон в сторону дешевых закупок и производств.
Поскольку дженерики не обладают патентной защитой, то производство их становится доступным и малым предприятиям. Каждый производитель стремится выпустить препарат со своим названием, и оттого ацетилсалициловая кислота имеет их тридцать: аспирин, аспирин-упса, аспирин-кардио, аспирин-с и т. д. Эналаприл малеат, он же: эналаприл, энап, энам, ренитек и др. Поскольку врачам не уследить за всеми «новинками», вот и выписывают они одни и те же препараты, но разных названий. Принятые в сумме, они дают отравления.
Отличить фальсификат от оригинала и профессионалу бывает трудно, а больному – тем более! Придерживаясь ниже перечисленных советов, лечение в определенной степени можно обезопасить.
• Не покупайте лекарства с лотков, в киосках и в других розничных точках, где нет условий для хранения и разрешения на продажу средств, отпускаемых по рецептам врачей.
• Упаковка должна быть чистой, немятой, без царапин и подтеков.
• Дата изготовления и срок хранения лекарства должны быть оттиснутыми, яркими, без исправлений, а не наклеенными.
• Аннотация, которую читать обязательно, должна быть оригинальной, а не ксерокопией, причем на русском языке с указанием всех свойств данного лекарства, в том числе и осложнений.
• Крышка с предохранительным кольцом или колпачком на флаконе не должна свободно сниматься, а свинчиваться с характерными щелчками разрыва.
• Таблетки должны быть одного размера, цвета, плотности, без повреждений, с одинаковыми по глубине буквами и разделительными бороздами, если они предусмотрены технологией.
• Ампулы должны иметь трудно смываемую информацию, быть одного и того же размера, без трещин и инородных включений, с равномерно запаянным концом и без «капельки».
• При покупке аэрозолей требуйте проверки работы распылителя. Для определения наполняемости баллончика дома опустите его в воду комнатной температуры. Если утонет – наполняемость оптимальная, если плавает – недостаточная.
На здоровье влияют и неудержимо галопирующие цены на лекарства, которые становятся не по карману многим больным. По данным ВЦИОМ, каждый россиянин ежегодно тратит на них в среднем более $60. Ценообразование на «здоровье» складывается из 15 % надбавок дистрибьюторов, из 30–50 % – аптек и всякого рода накруток за дальность расстояния, цен на бензин, транспортных расходов и т. д. При этом государство контролирует цены лишь в коммерческом секторе только на жизненно важные препараты, включенные в систему дополнительного лекарственного обеспечения населения, а остальные зависят от совести продавцов.
Безопасность лекарств зависит и от того, чем их запивать и что пить дополнительно. Алкоголь нейтрализует антибиотики, а совместный с ним прием клофелина, трихопола – прямой путь в реанимацию и даже к летальному исходу. Смесь кофеиносодержащих препаратов с алкоголем грозит остановкой дыхания во время сна, а с аспирином и другими подобными препаратами усилением кровоточивости. Нельзя на похмелье принимать транквилизаторы, другие успокаивающие и антигистаминные препараты, которые замедляют реакции и вызывают спонтанное наступление сна. Это должны помнить те, кто после застолий садится за руль любого транспорта.
Но-шпу (дротаверин), а также содержащие кодеин, кофеин и сердечные гликозиды, не следует запивать чаем, т. к. содержащиеся в нем танины связывают действующее начало этих препаратов, тем самым нейтрализуя их лечебные свойства. Молоком желательно запивать нестероидные противовоспалительные средства типа нурофена. Чай и кофе не рекомендуется пить вместе с препаратами, поднимающихми тонус, т. к. дадут скачок артериального давления, увеличат нагрузку на сердечную мышцу и расстроят ритм.
Большую угрозу здоровью несут и те, кто старается нажиться даже на самой незащищенной группе людей – пенсионерах и инвалидах. Вступая в сговор с работниками лечебных учреждений, они выявляют одиноких стариков, узнают их заболевания, место жительства, телефоны и предлагают за огромные деньги лекарства, способные вылечить их болезни: сахарный диабет, бронхиальную астму, последствия инсульта, ИЮС, болезнь Альцгеймера и др.
Опасность кроется и в интернет-аптеках. Чтобы не попасть на удочку разного рода лекарственным мошенникам и торговцам «чудо»-приборами, при первом же их телефонном звонке поступайте следующим образом:
• Поинтересуйтесь, кто звонит, от какой фирмы;
• Не отвечайте сразу «да», а попросите перезвонить через 2–3 дня, чтобы проконсультироваться с врачом, провизором аптеки, родственниками или соседями.
• Курьера попросите предьявить паспорт, сфотографируйте его и запишите все данные заказа;
• Не вступайте с ним в сделку один на один, а пригласите родственника, соседей, а лучше – полицейского.
• Последнее слово должно оставаться за вами, а не за настойчивым продавцом;
• Заказывая лекарства через интернет-аптеки, убедитесь, что у них есть свой сайт и другая документация, определяющая право на деятельность.
Если без лекарств нельзя обойтись, то с лекарствами жить можно при условии, что они будут надлежащего качества, вы внимательно ознакомитесь с инструкцией и будете ее соблюдать и своевременно обращаться к врачу.
