Глава 22. Брюшная «жаба»
Во времена А.П. Чехова стенокардию называли грудной «жабой». Оказывается, есть и брюшная, малоизвестная врачам общей практики, а больным – тем более. Однако болезнь имеет исторические корни, но лишь в начале XIX века получила патологоанатомическое подтверждение. В наше время её называют хронической абдоминальной ишемией (ХАИ), которая часто встречается у мужчин за пятьдесят лет и женщин за 60, сопутствуя ишемической болезни сердца, церебральному атеросклерозу и атеросклерозу конечностей, особенно нижних. Беспорядочный образ жизни, вредные привычки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, стрессы – предрасполагают к этой болезни.
Атеросклероз универсален, и нет таких сосудов в организме, которые бы он ни поражал: аорта со всеми её отделами, сердце, мозг, брюшная полость.
Суть абдоминальной ишемии, как и ишемии сердца, заключается в сужении просвета кровеносного сосуда растущей атеросклеротической бляшкой или тромбозом его, что приводит в конечном итоге к инфаркту того органа, в котором произошел тромбоз, например кишечника.
Если органы брюшной полости условно расположить по этажам, то на верхнем окажутся желудок, печень, селезенка; на втором – тонкий кишечник; на третьем – толстый. На каком этаже сосуды более склеротичные, там и возникнет очаг болезни. Такие больные лечатся у терапевтов, гастроэнтерологов то с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, то с панкреатитом, то с приступами печеночной или кишечной колики, но избавления не получают, т. к. нет настоящего диагноза, а нет диагноза, нет патогенетического лечения. В современных клиниках, больницах, медицинских центрах диагноз ставят по рентгеноконтрастной аорто-артериографии, ультразвуковой допплерографии и дуплексному сканированию сосудов брюшной полости.
Как-то на приеме больной пожаловался мне, что у него в животе что-то пульсирует и «завывает». Оказалась, что усиленная пульсация и шум исходили от уплотненной брюшной аорты. Дальнейшее обследование подтвердило её атеросклероз. Так был подсказан путь к диагнозу. Направление к нему укажет один из простых, но информативных тестов. Если боли в животе купировались нитроглицерином или нитросодержащим спреем, это может говорить об ишемии чревного ствола, отходящего от брюшной аорты к желудку. Подтверждают ишемию и боли в области желудка после большого объема пищи, работа в наклон, на корточках, подъем тяжестей, кашель, различные дыхательные гимнастики, «качание» пресса, езда на велосипеде и т. д.
Абдоминальная ишемия протекает с разнообразной симптоматикой, но среди множества прослеживаются:
• Отрыжка, чувство тяжести в области желудка и боли, от незначительных до «кинжальных», зависящие от приема пищи.
• Дисфункция кишечника: метеоризм, расстройства стула или упорные запоры.
• Прогрессирующее похудание, наводящее мысль врача даже на онкологию.
Стадии ИБС и ХАИ:
I стадия – бессимптомной компенсации.
II стадия – субкомпенсации. Симптомы проявляются при употреблении большого объема пищи.
III стадия – боли в животе, нарушения функции кишечника становятся постоянными и усиливаются после небольших порций пищи.
Каждая стадия имеет свой лечебный подход. Бессимптомная – основывается на профилактике, лечении атеросклероза сосудов и регуляции разового количества пищи.
Субкомпенсации – предусматривает мероприятия первой стадии и применение определенных лекарственных средств.
При третьей стадии, если не помогает консервативная терапия, проводится хирургическое вмешательство в виде ангиопластики и стентирования пораженных атеросклерозом сосудов, но и они не дают 100 %-ного излечивания.
В 70 % случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки повинен атеросклероз чревного ствола, сужение которого создаёт дефицит объема крови. От её недостатка вначале страдают поверхностные слои слизистой желудка, а затем и глубокие, приводящие к язве. Сколько ни лечи такую язву обычными методами, полного излечения не добиться, пока не будут включены нитраты, препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижающие холестерин крови.
В диете больных с ХАИ исключается газообразующие овощи и фрукты, газированные напитки, а также острые специи, приправы, алкоголь в любом виде, крепкий кофе, чай, курение. Питание должно быть дробным, четырехразовым, без переедания на ночь.
Голодание – не метод лечения атеросклероза вообще и брюшной полости в частности. Доказано, что при голодании быстро истощаются запасы белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, что ускоряет рост атеросклеротических бляшек в сосудах и отрицательно сказывается на энергетике организма.
В комплексе лечения ХАИ постсимптомной фитотерапии тоже есть место.
Для снижения уровня холестерина в крови понадобятся равные объемы листьев земляники лесной, корневищ пырея, травы тысячелистника, корней мыльнянки и ягод шиповника. Одну столовую ложку смеси обдайте кипятком и на медленном огне под крышкой продержите 15 минут, охладите, процедите и принимайте по 1/2 стакана утром и на ночь в течение 3 месяцев. В обед к настою желательно добавить половину стакана семидневного «чайного гриба».
Для поддержания печени и желчного пузыря возьмите по 5 столовых ложек мяты, бессмертника, календулы и шиповника. Одну столовую ложку смеси заварите 250 мл кипятка, дайте настояться 4–5 часов, профильтруйте и принимайте по 1/3 стакана 3 раза в день, а на ночь добавляйте одну столовую ложку меда. Курсы подобного лечения желательно проводить 4 раза в году.
Избавиться от болей в желудке помогут 3 части чабреца, подорожника, корня валерианы, цветков ромашки и липы. Настой из одной ложки смеси пьется по 1/2 стакана в теплом виде 3 раза в день за 1/2 часа до еды.
Расслабит сбор из 4 частей александрийского листа, плодов аниса, двух частей корня солодки и донника лекарственного. 1/3 стакана настоя принимайте после обеда, а 1/2 стакана после ужина вместе с десятью штуками размоченного чернослива или двумя столовыми ложками морской капусты.
Закрепляющим действием обладают 5 частей корня кровохлебки, аира, 3 части трава зверобоя, спорыша и шалфея. 1/4 стакана настоя пейте через каждые два часа при выраженной диарее, а при стихании перейдите на поддерживающую дозу – 2 раза в день. Попутно употребляйте кисель из черники и черёмухи.
Чтобы избавиться от метеоризма, возьмите равные части семян тмина, фенхеля, корневищ валерьяны, корзинок ромашки аптечной и мелиссы. Настой принимайте по 1/2 стакана 3 раза в день и внеочередную дозу при выходе из дома. В данном случае принятая столовая ложка полифепана окажется кстати.
Поддержать на высоте общий тонус помогут календула, татарник, сурепка, фиалка трехцветная и заячья капуста – по 30 г каждой. Настой из 11/2 столовой ложки смеси принимайте по 1/2 стакана утром и в обед. Вечерний прием настоя замените столовой ложкой сока алоэ с половиной стакана сока облепихи и моркови.
Витаминный сбор не должен быть забыт. В произвольных объемах берутся шиповник, рябина, черная смородина, брусника и листья земляники лесной. Смесь пропустите через кофемолку и одну чайную ложку порошка заварите в термосе. Дайте настояться 3–4 часа и пейте по потребности, как чай. На работе 1/2 чайной ложки порошка и 20 капель настойки золотого корня поднимут тонус лучше, чем традиционная чашка кофе.
Ванны с мятой, ромашкой, чередой, валерианой и морской солью неплохо снимают спазмы, вздутие кишечника и нервное напряжение.
Профилактика ХАИ заключается в снижении факторов риска, своевременном и активном лечении атеросклероза, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, отказе от алкоголя, курения, тонизирующих напитков, несвойственной для нас пищи и т. д. Прогулки на свежем воздухе, посильные гимнастические упражнения и плавание скажутся положительно на общем состоянии.
