Глава 10. Жизнь со стомой
После любой операции на кишечнике всегда возникает тревога по поводу того, как будет восстанавливаться его работа. Особенно беспокоит эта проблема при злокачественной опухоли толстого кишечника, на долю которого приходится от 2 до 17 % случаев из всей онкологии.
Среди множества причин рака толстого кишечника особое место занимают питание и образ жизни. У тех, кто увлекается продуктами с высоким содержанием животного жира и мало двигается, больше шансов заболеть, чем у тех, кто не сидит на месте и употребляет растительную пищу, богатую волокнами.
Заболевание коварно тем, что может долго не давать о себе знать. Поэтому, если замечаете за собой несвойственную усталость, немотивированное повышение температуры, бледность, похудание, боли в животе, чередование поноса с запором, примесь в кале крови, слизи, гноя, отсутствие аппетита, тошноту от мяса, обязательно обратитесь к врачу.
Как правило, проводятся ирригоскопия – рентген толстого кишечника с контрастным веществом, колоноскопия – осмотр его специальной оптикой, или наиболее щадящие методы – компьютераная, позитронно-эмиссионная томография. Бывает, что диагноз ставится на операционном столе, когда больной поступает по «Скорой» с явлениями непроходимости кишечника.
Надеяться на «чудо» – излечение таблетками, травками и «целителями» – не приходится, единственный и эффективный метод – это оперативный. Кому-то операция делается в один этап – удаляется опухоль, и все. Кому-то в два: на первом этапе иссекают опухоль и один конец кишки выводят наружу через брюшную стенку в виде стомы, а другой наглухо зашивают. На втором этапе стому удаляют, кишку сшивают конец в конец, восстанавливая, таким образом, ее функцию.
Труден послеоперационный период, особенно у тех, кто живет вдали от медпомощи. Обращаю внимание: вшитая стома – это не рана, а слизистая кишки, подобная слизистой полости рта. Стерильных материалов и обеззараживающих жидкостей для ухода не требует.
Знайте, стома «созревает» за 1,5–2 месяца. Вначале она рыхлая, большая и легко ранимая. По мере формирования вокруг нее рубца уменьшается в размере и делается розово-красной.
Для сбора кала используются калоприемники различной модификации и размеров. Их два вида: однокомпонентные, с неразрывной пластиной для фиксации на коже, и двухкомпонентные – с мешочком и отдельной пластиной с кольцом. Это наиболее удобно, т. к. есть возможность по мере заполнения менять старые мешочки, не снимая пластины с кольцом. Чтобы не раздражалась кожа, их меняют не чаще 2–3 раз в неделю. Для памяти дату смены отмечают в календаре.
Смену производят лежа, стоя, сидя, с помощником и без, а затем так, как подскажет опыт. Оптимальное время для замены – ранние часы и за час до сна. Прежде чем снять наполненный мешочек, подготовьте новый и все необходимое для этого: вату, салфетки или бинт, мягкое полотенце, зеркало, полиэтиленовые пакеты темного цвета, детское мыло, специальную герметизирующую пасту и, разумеется, калоприемник. Неплохо иметь поглотители запаха, уплотнительные кольца, порошок «Стомагезив» для лечения и защиты мокнущей кожи вокруг стомы, а также защитные пленки и специальный эластичный пояс с крючками на концах для фиксации двухкомпонентного калоприемника.
На пластине по трафарету вырежьте ножницами отверстие по диаметру чуть больше стомы, если меньше, то будет травмироваться слизистая, если больше, каловые массы будут затекать под нее и вызывать раздражение. Углы крепежной пластины срежьте, как и те места, которые при наложении травмируют кожу, но не в ущерб герметичности. Чтобы пластина лучше «присосалась» к коже, заготовку положите на что-либо теплое.
Теперь нажмите на фиксирующее кольцо и выпустите скопившийся газ. Затем снимайте пластину, придерживая пальцем кожу сверху или сбоку. Снятый калоприемник опустите в пластиковый мешочек и плотно завяжите его. Удалив, под теплым душем или ватой, смоченной водой, под контролем зеркала тщательно обмойте стому вокруг. Детское мыло для этой процедуры применять можно.
Во время обработки стомы заметно, как она то уменьшается, то увеличивается. Это нормальное явление и связано с перистальтикой (движением) кишки. Если стома во время обработки закровила, не пугайтесь и не прижигайте ее антисептиками. Поскольку слизистая кишечника лишена болевых рецепторов, то и болеть не должна, а если возникает боль, то это сигнал обратить внимание на кожу вокруг. Если есть болевые ощущения, исходящие изнутри, проконсультируйтесь потом с хирургом. Консультация потребуется, если стома «нырнула» в живот или слишком вышла на поверхность.
Далее, чтобы кожа подышала и отдохнула, прикройте стому марлевой салфеткой и походите некоторое время, имея при себе мешочек на всякий случай. Затем под контролем зеркала вокруг стомы сделайте воротник из герметизирующей пасты и приложите готовую пластину, плотно прижав ее по всей площади к коже, и вставьте кольцо мешочка в паз пластины. Оно должно войти в него с характерным щелчком. Остается зажимом схватить низ мешочка, и процедура замены закончена.
Однокомпонентный мешочек без слива внизу меняется по мере его наполнения несколько раз в день по вышеуказанной методике. Для спуска газа, по мере надобности, в верхнем полюсе его сделайте прокол иголкой, спустив газ, заклейте отверстие скотчем.
Для профилактики грыжи передней брюшной стенки необходимо носить пояс-бандаж и не поднимать в течение года груз более 5 кг. Пояс продается в аптеке или шьется из вафельного полотенца и накладывается лежа, на высоте выдоха, но не очень туго, чтобы не повлиять на моторику кишечника. Если нет угрозы грыжи, то для фиксации пластины пояс заменяется эластичным специальным ремнем с крючками на концах.
Одежда больного со стомой должна быть свободной, навыпуск, а вместо брючного ремня – подтяжки. Чтобы предохранить стому от дополнительных травм одеждой, из большой пластмассовой воронки вырежьте и вшейте в пояс кольцо высотой до 10 мм и диаметром чуть больше кольца на фиксирующей пластине.
Не упускайте из виду и оставшуюся без дела прямую кишку. Для того чтобы не пропал ее рефлекс на естественную дефекацию, два раз в неделю делайте микроклизмочки с теплой водой.
Главная задача стомированного больного – добиться регулярной, в одно и то же время, дефекации. Для этого правильно организуйте питание. Питаться следует 3–4 раза в день, желательно в одно и то же время, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу. Если предстоит поездка, поход в кино, театр, на выставку, прогулка на велосипеде, плавание в бассейне и т. д., объем пищи перед этим сократите, но имейте при себе шоколадку на случай, если разыграется аппетит. Ужин должен быть не позднее двух часов до сна, впрочем, это на личное усмотрение. Количество жидкости не мене 1,5 литра за день. Особых ограничений в диете нет, надо лишь исключить продукты, вызывающие диарею и излишнее газообразование. В частности молоко, горох, фасоль, лук, капусту, редис, репу, огурцы, черный хлеб с отрубями, яблоки и острые приправы. Овощи должны быть вареными. Вопрос соков и кисломолочных продуктов решается индивидуально. Запрещаются пиво, алкоголь, шипучие напитки. Рис, макаронные изделия, белый хлеб, кисели, сливочное масло, яйца вкрутую обладают закрепляющим действием.
Улучшают работу кишечника настойки, отвары, чаи из лекарственных трав. Настойка из корней кровохлебки, змеевика и калгана поможет остановить или заметно ослабить диарею. Отчетливым закрепляющим действием обладают зверобой, пижма, шалфей, ноготки, тысячелистник, таволга, спорыш, лапчатка гусиная, гвоздика, репешок, мать-и-мачеха, черника, плоды черемухи, черная смородина, шиповник, барбарис, а также почки осины, ольховые шишки и кора дуба. Не увлекайтесь одуванчиком и чистотелом – они ядовитые.
Еще одна неприятная проблема, которая осложняет жизнь, – это образование газов и урчание в животе. Но она вполне преодолима. Если пучит живот, полезно пить настой из семян укропа, цветов ромашки и корней валерианы. Карболен и полифепан не только избавят от музыки в животе, но и выведут токсические элементы из кишечника. Карболен, 4–5 таблеток на прием, или 1 ст. ложка полифепана, разведенная в половине стакана теплой воды, употребляется 2–3 раза в день в течение пятидневки.
Улучшат пищеварение ферменты, не содержащие желчи: панкреатин, трифермент, мезим-форте. Кстати, о музыке. Если она зазвучала в неподходящий момент и в неподходящем месте, то покашляйте, повысьте голос в разговоре, хлопните в ладоши, топните ногой. Одна больная пользовалась в таком случае свистком.
Для пополнения дефицита витаминов и микроэлементов подойдет хорошо сбалансированный отечественный комплекс витаминерал, а также ундевит.
Кроме чисто медицинских проблем больному приходится решать и другие. Главное – помнить о том, что вы избавились от опасности и на этом фоне всё остальное менее существенно и вполне разрешимо.
После операции требуется восстановиться не только физически, но и психологически. В этом помогают разумные физические нагрузки. Утренняя зарядка обязательна! Полезны пешие прогулки, легкие физические упражнения без участия брюшного пресса. По мере вхождения в форму круг нагрузок расширяется до плавания, велосипеда, тенниса, легкой аэробики и более длительных прогулок. Подъем тяжестей, тренажерный зал, а также бани, сауны, солярии, солнечные ванны по вполне понятным причинам исключаются.
А как быть, если появится желание отправиться в путешествие или улететь на море? И здесь нет проблем, если отлажена работа кишечника и стомы. Уезжая из дома, посоветуйтесь с врачом и возьмите с собой набор для смены калоприемника, который указан выше. Будьте осторожны с новой для вас пищей, не пейте сырую воду из случайных источников и имейте на всякий случай имодиум, фуразолидон, полифепан и мезим.
Есть еще одна деликатная проблема – интим. Не отказывайтесь от него и не лишайте себя всей полноты жизни. Месяца через два-три после операции, когда окрепнете, можно вернуться к этой стороне жизни. Чтобы чувствовать себя увереннее, воспользуйтесь такими советами: пластырем прикрепляйте к бедру мешочек и выбирайте такую позу, которая не вызовет его разгерметизацию и при которой не будет травмироваться стома.
Вопрос беременности и ее вынашивания решается акушером-гинекологом и онкологом не ранее как через два года после успешной операции. Если все нормально, то роды возможны, но путем кесарева сечения.
Советы на всякий случай:
• Поддерживайте постоянные контакты с врачами, четко выполняйте их рекомендации.
• Не назначайте себе лекарств и снадобий по советам друзей и «целителей».
• Не давайте черным мыслям одолеть себя!
• Несмотря ни на что, жизнь остается прекрасной! Радуйтесь каждому прожитому в движении дню! Радуйтесь друзьям, любимым!
На фоне положительных эмоций и правильного ухода за стомой будет успешный второй этап операции. Возможно, через 4–5 месяцев вы освободитесь от стомы.
Проблема возобновить профессиональную деятельность волнует многих стомированных больных. Как правило, после операции определяют вторую нерабочую группу. По мере восстановления сил, но не ранее четырех месяцев, можно повторно пройти МСЭК. Если есть свой кабинет, работа не связана с командировками, частыми заседаниями, фуршетами, отрегулирован ритм стомы и нет затруднений для пользования туалетом, то группу можно вообще снять. Все остальное на усмотрение больного.
