Ночной кашель – аллергия, астма и кислотный рефлюкс
Кашель обычно усиливается после того, как выключается свет вечером. Именно тогда круп вызывает спазматический кашель, а из-за простуды, синусита и аллергии слизь пробирается в дальнюю часть носа, капает и стекает по горлу и приводит к мокрому кашлю. Ночной кашель также может быть признаком астмы (или сухой кашель со свистом, или тяжелый, мокрый, с хрипами в груди) или раздражения от кислотного рефлюкса. Вот как решать каждую из этих проблем.
Аллергии, простуды и инфекции в пазухах
Насморк бывает у всех детей, у 40 % малышей встречается аллергия, а у многих время от времени случается синусит. Я объединяю эти проблемы, потому что у них есть одно общее последствие: все они вызывают мокрый ночной кашель, к которому приводит слизь, стекающая по задней стенке горла (постназальный синдром или постназальный затек).
В период от года до трех лет насморк у ребенка может повторяться каждые два месяца, при этом у него будут прозрачные выделения из носа. (О том, как бороться с насморком, рассказано в главе 4.) Но бывает, что инфекции в пазухах приводят к темным кругам под глазами, зеленоватому или желтоватому отделяемому из носа, повышенной температуре и упадку сил. В этом случае определенно необходимо обратиться к врачу.
Аллергия также может быть причиной прозрачных выделений из носа (с чиханием, кашлем и зудом в носу), но она обычно не проходит самостоятельно и зачастую требует вмешательства врача, который должен провести диагностику и назначить лечение. Так что, если ночной кашель вашего ребенка продолжается неделями, считайте, что он вызван аллергией.
У некоторых детей наблюдается аллергия на продукты питания (например, молочные продукты или пшеницу), однако гораздо чаще встречаются реакции, вызванные воздушными аллергенами. Главными виновниками такой аллергии могут быть:
• пыль (которая скапливается в матрасах, одеялах, подушках или коврах);
• плесень на стенах или в стенном шкафу;
• сигаретный дым, а также дым от каминов, свечей или печей, которые топятся дровами;
• вредные вещества, выделяемые свежей краской, новым ковром, освежителем воздуха или мебелью из древесностружечных плит;
• пыльца растений, произрастающих вне дома.
Когда вы будете обсуждать этот вопрос с педиатром, он может предложить вам в первую очередь сделать следующее:
1. ОЧИСТИТЬ ВОЗДУХ. Каждый день открывайте окна, проветривайте комнату. Установите новые фильтры в вентиляционной системе и системе кондиционирования воздуха. Мойте ковры, уберите совсем или чаще стирайте мягкие игрушки, замените перьевые подушки и одеяла подушками и одеялами из гипоаллергенных материалов и приобретите специальное, не вызывающее аллергических реакций постельное белье. Посоветуйтесь с врачом о возможности использования воздушных фильтров тонкой очистки в комнате или осушителя воздуха в сыром чулане или подвале.
2. УСТАНОВИТЬ ЗАПРЕТ НА КУРЕНИЕ. Курение наносит очень сильный вред всем членам семьи, вызывая всевозможные заболевания – от простуд и инфекций пазух до эмфиземы… и рака! Не следует курить дома, даже когда в нем нет вашего ребенка. Дым въедается в стены и занавески и остается там на много-много часов.
3. ОСТАНОВИТЬ НАСМОРК. Как я уже упоминал, когда ребенок ложится, слизь из носа стекает по задней стенке горла и приводит к кашлю или чиханию. Спросите у врача, как можно прекратить аллергический насморк. В числе вариантов – антигистаминные препараты; лекарственный назальный спрей (стероидный, противозастойный или противоотечный, уменьшающий застой слизи или отек верхних дыхательных путей, или стабилизатор тучных клеток); изменение окружающей среды; элиминационные диеты и уколы против аллергии.
Астма – ночной кашель, который может усугубиться
Тоненькие полоски мышц открывают и закрывают дыхательные каналы глубоко в груди. При астме эти мышцы натягиваются слишком сильно, или одна за другой, или все сразу (тогда и случается приступ).
Если закупорено менее половины дыхательного канала, то обычно вообще нет никаких симптомов. Если перекрыто более половины, это вызывает сухой ночной кашель. А если дыхательные пути сжаты еще сильнее, то дети сначала чувствуют, как щемит в груди, затем у них развивается мокрый кашель, и наконец из горла начинают вырываться высокие свистящие звуки или хрипы, в первую очередь при выдохе.
При сильных спазмах во время приступа астмы каждый выдох получается длиннее предыдущего и дается с бо?льшим трудом. Ваш ребенок может раздувать ноздри и с такой силой вдыхать воздух, что кожа в маленькой впадинке сразу же над грудной костью заметно втягивается при каждом вдохе.
Приступы астмы гораздо чаще случаются ночью, в особенности если в детской много пыли или если в постельных принадлежностях ребенка содержатся аллергены, например пух, перо и невидимые пылевые клещи.
Обычно я очень консервативен и стараюсь по возможности лечить болезни без использования медикаментов, но если подозреваю астму, то быстро назначаю лекарства. Я предпочитаю подавить ее в зародыше – когда кашель только начинается, – а не ждать до тех пор, пока из груди ребенка будут вырываться свистящие или хрипящие звуки. (И не забывайте всегда брать лекарство с собой, когда куда-то отправляетесь или едете в отпуск.)
Кстати, хотя возможным побочным эффектом лекарства от астмы является беспокойство, обычно именно благодаря этому лекарству в конце концов улучшается сон, ослабевают приступы кашля и снижается нервозность, вызванная затрудненным дыханием.
Инородные тела: ночной кашель, требующий безотлагательного хирургического вмешательства
Джанетт рассказывала педиатру о ночном кашле своей полуторагодовалой дочки Сури и внезапно вспомнила, что несколько недель назад Сури играла в маленьком камине и тогда у нее впервые случился внезапный приступ кашля.
Доктор оказался внимательным, и эта информация заставила его провести обследование, чтобы выяснить, не вдохнула ли Сури что-нибудь во время того маленького приключения. Так и оказалось: она вдохнула небольшой кусочек пластика. Сури потребовалось хирургическое вмешательство для удаления этого предмета.
Если кашель у ребенка начинается внезапно и не происходит никаких улучшений, несмотря на все ваши действия, спросите у педиатра, не может ли быть причиной кашля орех, кусочек пластика, камушек или какой-то другой предмет, попавший «не в то горло».
Непрекращающийся ночной кашель при кислотном рефлюксе
Я уже рассказывал про кислотный рефлюкс выше (который также называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ГЭРБ), но ниже вкратце опишу эту проблему.
У большинства детей в какой-то степени присутствует кислотный рефлюкс; мы обычно называем его «отрыжкой». Он достигает максимума в четыре месяца и обычно проходит к году. Рефлюкс редко вызывает плач или колики, но определенно может создать проблемы с дыханием: например, ночной кашель, хрип и дыхание с присвистом. Это происходит, когда желудочные соки поднимаются вверх в горло, а затем опускаются в легкие, раздражая все, с чем соприкасаются.
Если у вашего ребенка непрекращающийся кашель, спросите у врача, не может ли рефлюкс быть его причиной. В числе решений этой проблемы может быть добавление небольшого количества риса в искусственное питание для того, чтобы оно стало погуще, изменение позы, в которой спит ребенок, исключение продуктов, содержащих коровье молоко, или прием лекарства.
