Нарушение дыхания во сне: дети, которые храпят и давятся
Тимми, очаровательный трехлетний сын Кэрол, постоянно простужался, когда начал ходить в детский сад. Но это было не самое худшее! Он становился все более вспыльчивым, привередливым в еде и открыто проявлял непослушание – каждое утро дрался и кричал, когда его оставляли в детском саду.
Свекровь обвиняла Кэрол в том, что она слишком балует Тимми («Твоего мальчика просто нужно приучить к дисциплине, как и всех детей»). Но материнский инстинкт Кэрол подсказывал, что причина кроется в чем-то другом, и она решила сводить сына на обследование.
Ей задали очень много вопросов, и, в частности, врач спросила, храпит ли Тимми.
– Как матрос, – рассмеялась Кэрол.
Тогда врач спросила, не бывает ли по утрам на подушке у Тимми следов слюны и не просыпается ли он с темными кругами под глазами.
– Каждое утро, – удивленно ответила Кэрол.
Вот оно что! Врач попросила Тимми открыть рот и сказать «А-а», а потом повернулась к Кэрол и воскликнула:
– Да у него огромные миндалины! Неудивительно, что у него такие проблемы – он, вероятно, задыхается всю ночь напролет.
Врач сказала, что у Тимми апноэ во сне, и назначила удаление миндалин и аденоидов. Кэрол чувствовала себя ужасно от того, что Тимми так долго страдал, но испытывала и облегчение: наконец выяснилась причина его проблем – и проблемы оказались решаемыми.
– Это чудо, – объявила Кэрол через неделю после операции. – Он отлично ест, набирает вес и великолепно спит. На самом деле он теперь спит по ночам так тихо, что мне приходится наклоняться над ним, чтобы понять, дышит ли он.
Ребенок, страдающий нарушением дыхания во сне, прилагает усилия, чтобы вдохнуть достаточно воздуха, когда спит. Он чувствует себя хуже, если лежит на спине (потому что из-за силы тяжести горло сужается еще больше). Малыш, страдающий нарушением дыхания во сне, часто может выгибать шею и открывать рот в попытке захватить как можно больше воздуха.
Симптомы нарушения дыхания во сне могут проявиться рано, в два года – когда миндалины и аденоиды быстро растут, – и давать о себе знать вплоть до подросткового возраста и даже когда ребенок станет совсем взрослым.
Примерно у 7–12 % маленьких детей наблюдается так называемый первичный храп[23] (более трех раз в неделю), причиной которого является легкая закупорка дыхательных путей. Но у 1–3 % детей развивается тяжелая форма закупорки дыхательных путей (90–100 %), и они страдают от апноэ.
Что такое миндалины и аденоиды?
Миндалины и аденоиды – это особые лимфатические узлы, своего рода отряд специального назначения, отвечающий за безопасность. Они постоянно выделяют антитела и направляют белые кровяные тельца для захвата вирусов и микробов перед тем, как те успеют проникнуть в тело. (Они выделены на рисунке черным цветом.)
Эти большие узлы обычно не вызывают проблем в течение дня. Но во время сна, когда мышцы гортани расслабляются, из-за увеличенных миндалин и аденоидов весь дыхательный путь может очень сильно сузиться. Это, в свою очередь, приводит к тому, что при каждом вдохе горло ребенка «опадает», подобно надутому бумажному пакету, из которого выпустили воздух.
Ожирение и нарушение дыхания во сне… Порочный круг
Многие дети, страдающие нарушением дыхания во сне, бывают худыми как щепка, как в случае Тимми, потому что у них просто нет аппетита. Однако у других детей с этой проблемой наблюдается лишний вес.
Очевидно, что у малышей, страдающих ожирением, под кожей имеются слои жира. Но небольшие полоски жира, которые нам не видны, у них есть и под мембранами в задней части носа и горла. Жир может вызывать закупорку дыхательных путей, от чего ребенку трудно дышать, когда он лежит на спине.
Такое препятствие (обструкция) – в дополнение к большим миндалинам и аденоидам – может не давать ребенку спокойно спать. И это серьезная проблема, потому что плохой сон может привести к еще большему набору веса, поскольку такие дети:
• меньше занимаются физическими упражнениями (потому что чувствуют себя усталыми);
• больше едят (потому что от усталости испытывают тягу к жирам и сахару, усталость вызывает расстройство импульсивного контроля…[24] кроме того, эти дети больше смотрят телевизор, в том числе рекламу вредной еды);
• у них развивается резистентность к инсулину, что приводит к еще большему ожирению и увеличивает риск развития диабета.
Обструктивное апноэ сна – нарушение дыхания во сне, которое приводит к полному перекрытию гортани, и ребенок более десяти секунд не дышит вообще. Это может казаться весьма пугающим, но не паникуйте! Ребенок может автоматически проснуться и снова задышать через 10–15 секунд.
Дети с нарушением дыхания во сне могут внезапно просыпаться с всхрапыванием или резко втягивать воздух десятки или сотни раз за ночь! Неудивительно, что такие дети (как Тимми) целый день зевают, становятся раздражительными, гиперактивными и забывчивыми, не желают слушаться и чаще попадают в неприятности. Нарушение дыхания во сне также ослабляет иммунную систему, ухудшает способность к обучению, может спровоцировать повышение давления и сердечную недостаточность.
Вы думаете, что у вашего ребенка может быть такая проблема? Проконсультируйтесь с врачом, если ребенок:
• спит с открытым ртом;
• храпит или просыпается с громким всхрапыванием;
• говорит в нос, сипло;
• оставляет следы слюны на наволочке;
• дышит ртом вместо того, чтобы дышать носом;
• страдает от головных болей по утрам;
• отказывается глотать еду, потому что она «царапается»;
• чрезмерно сонлив.
Возвращение тонзиллэктомии и аденоидэктомии
Если у вашего ребенка наблюдается нарушение дыхания во сне и применяемое лечение не дает эффекта, то врач может порекомендовать операцию – тонзиллэктомию (удаление миндалин) или аденоидэктомию (удаление аденоидов).
После Второй мировой войны проводилось очень большое количество таких операций. В 1970-е годы врачи стали назначать их существенно меньшему числу детей. Но в 1990-е мы начали понимать, что эти операции очень помогали детям с закупоркой дыхания.
Операция по удалению миндалин и аденоидов в настоящее время является второй по распространенности операцией, выполняемой детям амбулаторно. И, к счастью, она решает проблему нарушения дыхания во сне в 70–90 % случаев, если нет никаких осложнений.
Но будьте осторожны, если у вашего ребенка есть лишний вес или он старше семи лет – в таком случае проконсультируйтесь еще с одним специалистом перед тем, как соглашаться на операцию. У детей, попадающих в эти группы, операция обычно бывает менее успешной. Фактически у 50 % детей, страдающих ожирением, наблюдается рецидив симптомов после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.
Несколько простых советов, или Как сделать так, чтобы ребенку с нарушением дыхания было легче спать
Если ваш ребенок храпит или у него наблюдаются какие-то другие симптомы нарушения дыхания во сне, первым делом нужно хоть немного освободить дыхательные пути. Так что, пока вы ждете результатов обследования и заключения вашего врача, попробуйте выполнить вот эти простые шаги:
• приподнимите матрас в изголовье, положив под него свернутое полотенце или одеяло;
• включайте в комнате увлажнитель воздуха (тщательно мойте его, чтобы в нем не появлялась плесень: см. главу 12);
• на две недели исключите из питания ребенка молочные продукты (молоко, сыр и т. д.), а также, возможно, пшеницу;
• пусть ребенка проверят на аллергию (если врач подтвердит эту проблему, выполняйте шаги, описанные выше);
• спросите у врача, какое лекарство можно попробовать давать ребенку для уменьшения миндалин (например, оральные и ингаляционные кортикостероиды или ингибиторы лейкотриенов);
• не пускайте домашних животных в детскую.
Если через неделю или две улучшения не наблюдается, ребенок все так же храпит или остаются другие проблемы со сном, то лечащий врач может посоветовать удалить миндалины и/или аденоиды.
