Регрессия атеросклеротического процесса
Ранее считалось, что развитие атеросклероза остановить невозможно. Но сегодня мы знаем, что при кардинальном изменении образа жизни и подборе правильных препаратов атеросклероз можно остановить и в некоторых случаях даже обратить вспять. В конце 1980-х годов клинические исследования с применением различных техник медицинской визуализации, позволяющих врачам следить за разрастанием бляшки внутри артерии, выявили возможность остановить атеросклероз и даже вызвать регрессию (уменьшение размера) бляшек. В целом данные исследования показали, что даже относительно небольшое уменьшение степени сужения сосудов может привести к неожиданно значительному снижению показателя сердечно-сосудистых событий.
При проведении современных исследований используются новейшие технологии создания и обработки изображений, такие как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование – это инвазивная процедура, дающая картину поперечного среза кровеносного сосуда с размерами бляшки. Сканеры для ЭЛКТ показывают наличие кальциевых отложений в коронарных артериях, служащих ранними предвестниками болезни сердца еще до начала ее развития. МРТ позволяет получить статическое и динамическое изображения сердца и крупных артерий.
Прогресс в области создания изображений позволил получить бесценную информацию о развитии атеросклероза и помогает документально зафиксировать воздействие различных медицинских препаратов на размер и форму атеросклеротических бляшек. Однако среди исследователей ведутся споры относительно использования техник медицинской визуализации в клинических испытаниях. Достоверно известно, что изменение уровня ХС ЛНП дает положительные результаты, такие как уменьшение частоты сердечных приступов и увеличение продолжительности жизни. По изменениям визуальной картины пока такой обширной доказательной базы не собрано, поэтому еще не до конца понятно, какое влияние будет иметь, например, уменьшение размера бляшки на риск сердечного приступа, хотя подобные изменения, вероятнее всего, пойдут на пользу пациенту.
По результатам некоторых исследований с применением МРТ высокого разрешения можно предположить, что терапия статинами помогает стабилизировать атеросклеротические бляшки, уменьшая вероятность их разрыва. Данные исследования показывают, что медикаментозное лечение статинами способно изменить состав или размер бляшек, но не всегда уменьшает степень сужения сосудов. В ходе других исследований оценивался эффект воздействия различных препаратов на здоровье пациентов, уже принимающих статины. После нескольких лет лечения статинами трудно добиться улучшения результатов при помощи других препаратов, поскольку статины уже уменьшили концентрацию липидов в ядрах бляшек.
Исследования с применением внутрисосудистого ультразвукового сканирования предоставляют наиболее убедительные доказательства в пользу того, что статины способны замедлить или обернуть вспять развитие атеросклероза внутри сосудистой стенки. Исследование ASTEROID, результаты которого опубликованы в 2006 году, было одним из первых, продемонстрировавших либо регрессию, либо остановку развития. В нем участвовало 349 пациентов с атеросклерозом коронарных артерий, принимавших высокую дозу розувастатина в течение двух лет. К концу исследования уровень ХС ЛНП у пациентов снизился на 53 % – до 61 мг/дл, а уровень ХС ЛВП повысился на 15 %. Согласно трем различным измерениям, полученным с помощью внутрисосудистого ультразвукового сканирования, их бляшки уменьшились в размере примерно на 7 %. Это исследование подтвердило, что снижение ХС ЛНП до очень низкого уровня способно обернуть атеросклероз вспять, что обнадеживает пациентов с болезнями сердца или симптомами атеросклероза.
В последующем анализе результаты исследования ASTEROID были объединены с данными еще трех подобных испытаний, в которых тоже применялся метод внутрисосудистого ультразвукового исследования. Анализ охватывал 1455 пациентов с ишемической болезнью сердца, принимавших статины в течение 18–24 месяцев. Было обнаружено, что существенная атеросклеротическая регрессия (уменьшение размера бляшек ? 5 %) с наибольшей вероятностью наблюдается у пациентов, достигших уровня ХС ЛНП ниже 87,5 мг/дл в сочетании с повышением уровня ХС ЛВП более чем на 7,5 %. Таким образом, можно предположить, что снижение ХС ЛНП до очень низкого уровня в сочетании с повышением уровня ХС ЛВП может оказаться наиболее эффективным способом уменьшения сердечно-сосудистого риска.
Данные исследования с применением технологий медицинской визуализации подтверждают, что нам под силу остановить распространение атеросклероза. Из содержания следующей главы вы узнаете, что вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена многими факторами риска. Однако меры профилактики, направленные на контролирование уровня липидов в крови и кровяного давления, такие как отказ от курения, увеличение физической активности, поддержание нормального веса и сбалансированное питание, способны в буквальном смысле спасти жизнь. В XXI веке врачи гораздо больше знают об атеросклерозе, его последствиях и мерах профилактики, чем когда-либо ранее. Теперь давайте выясним, какие конкретные шаги можно предпринять, чтобы защитить свое сердце от болезней.
