Оценка риска
В США в рамках Национальной образовательной программы по снижению холестерина, спонсируемой Национальными институтами здравоохранения, разрабатываются рекомендации для врачей касательно диагностики и лечения повышенного уровня холестерина в целях уменьшения риска развития сердечных заболеваний во всех группах населения. Данные рекомендации поддерживаются Американской ассоциацией сердца и многими другими профессиональными организациями. Они устанавливают целевые уровни по одному из главных факторов риска болезней сердца, а именно ХС ЛНП.
В многочисленных исследованиях с участием различных групп населения контролирование ХС ЛНП («плохого» холестерина) оказалось наиболее эффективным из всех способов уменьшения сердечно-сосудистого риска. При повышенном уровне ХС ЛНП рекомендации определяют соответствующий целевой уровень с учетом наличия у пациента болезней сердца, атеросклероза, диабета или иных серьезных факторов риска. К таким факторам риска относятся курение, гипертония (повышенное кровяное давление), низкий уровень ХС ЛВП («хорошего» холестерина), случаи преждевременной ишемической болезни сердца в семье, мужской пол и возраст (см. табл. 2.1). Факторы риска, обусловленные образом жизни, в том числе ожирение, низкая физическая активность и неправильное питание, также играют немаловажную роль в развитии болезней сердца, равно как и новые факторы риска, в частности связанные с воспалением. Меры по коррекции данных факторов риска помогут уменьшить риск развития сердечных заболеваний, а также других осложнений атеросклероза, таких как инсульт или атеросклероз периферических сосудов.
Таблица 2.1.Ведущие факторы риска ишемической болезни сердца помимо ХС ЛНП
* ХС ЛВП ? 60 мг/дл считается «негативным» фактором риска, исключающим один пункт из общего риска.
При наличии двух или более факторов риска врач будет определять ваш десятилетний риск инфаркта миокарда, используя так называемую Фрамингемскую шкалу. Она была разработана на основании данных продолжающегося до сих пор масштабного исследования «Framingham Heart Study», в рамках которого ведется наблюдение за большой группой жителей города Фрамингем, штат Массачусетс, и их потомков в целях установления факторов риска, которые создают предрасположенность к развитию болезней сердца.
Важно помнить, что Фрамингемская шкала позволяет определить примерный риск и в первую очередь помогает врачам установить, насколько низким должен быть ваш уровень ХС ЛНП с учетом ваших факторов риска. Низкий результат необязательно говорит о том, что вы не подвержены болезням сердца, равно как и высокий результат не означает, что они непременно у вас разовьются. Например, в исследовании JUPITER большинство сердечно-сосудистых случаев произошло у испытуемых с риском ниже среднего. По Фрамингемской шкале риск инфаркта миокарда в ближайшие десять лет у этих людей составлял всего 5–10 %, тем не менее они перенесли хотя бы один сердечный случай за двухлетний период наблюдения. Если ваш риск по Фрамингемской шкале оказался высоким, не отчаивайтесь. Существует много способов уменьшить вероятность развития ишемической болезни сердца. Если ваш риск оказался низким, вам все равно следует всерьез задуматься о том, как и впредь защищать себя от сердечных заболеваний.
Наверняка вам уже знакомы многие меры профилактики: не курить, больше двигаться, правильно питаться, при необходимости похудеть и принимать препараты, назначенные врачом. В данной главе будут разъясняться научные и медицинские факты, лежащие в основе этих рекомендаций, чтобы вы четко понимали, почему и как ваши действия могут замедлить или даже обратить вспять атеросклеротический процесс. Более того, вы узнаете, как взаимосвязаны различные факторы риска и почему у одного человека они имеют тенденцию присутствовать во множественном числе. Данные знания имеют ключевое значение для внесения в образ жизни стратегических изменений, которые на многих уровнях принесут пользу вашей сердечно-сосудистой системе. Кроме того, мы рассмотрим некоторые медицинские препараты, которые может назначить врач для коррекции факторов риска.
