Курение
Курильщики подвергаются в два-три раза большему риску смерти от сердечных заболеваний, чем некурящие. В настоящее время в США около 443 тысяч человек ежегодно умирают от связанной с курением болезни, причем 30 % этих смертей имеют прямое отношение к сердечно-сосудистым заболеваниям. Кроме того, курение в два раза увеличивает риск инсульта. У курящих женщин в десять раз выше риск развития атеросклероза периферических сосудов, при котором кровеносные сосуды рук и ног сужаются и не снабжают эти органы необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Курящие женщины, одновременно принимающие оральные контрацептивы, подвержены еще более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Курильщики умирают в среднем на четырнадцать лет раньше некурящих.
Помимо разрушительного воздействия на легкие курение наносит вред сердечно-сосудистой системе, сгущая кровь и повышая вероятность образования тромбов. Оно увеличивает концентрацию углекислого газа в крови, что, в свою очередь, уменьшает количество кислорода, поступающего в клетки организма. Кроме того, курение может повышать артериальное давление и понижать уровень ХС ЛВП. Чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Пассивное курение увеличивает риск смерти от преждевременных заболеваний сердца и на 25–30 % повышает риск развития ИБС. Примерно 126 миллионов некурящих людей подвергаются вредному воздействию пассивного курения; среди них 60 % детей, которым нередко приходится вдыхать табачный дым и дома, и в общественных местах. При наличии болезни сердца пассивное курение может стать причиной более тяжелых осложнений в случае сердечного приступа.
Четверо из каждых пяти курильщиков в США утверждают, что хотели бы избавиться от этой пагубной привычки. Если вы курите, то следующий факт может сделать вас более решительным: уже через год после отказа от курения повышенный риск болезней сердца снижается наполовину (см. с. 97). Исследования показывают, что данный эффект одинаков независимо от того, как долго вы курили или сколько сигарет в день выкуривали. Мужчины, отказавшиеся от курения в возрасте между 35 и 39 годами, прибавляют себе в среднем пять лет жизни, а женщины того же возраста – три года. Пациенты, принимающие решение отказаться от курения по настоянию врача, чаще достигают в этом успеха. Если ваш врач не наложил запрет на курение, то последуйте хотя бы нашему совету и как можно раньше избавьтесь от этой привычки.
Хотите ли вы бросить резко (раз и навсегда отказаться от курения), отвыкать постепенно или с помощью никотинзаместительной терапии либо лекарственных препаратов, очень важный шаг – принять решение. Помните, что отказ от курения может вызвать абстинентный синдром, который начнется уже через несколько часов после последней сигареты. Наиболее выраженный абстинентный синдром наблюдается на второй-третий день после отказа от курения, когда большая часть никотина уже выведена из организма; через несколько дней или в крайнем случае недель симптомы исчезают. По данным Американского онкологического сообщества, абстинентный синдром может сопровождаться такими симптомами, как:
• головокружение;
• подавленность или тревожность;
• раздражительность, чувство недовольства, нетерпеливость, злость;
• нарушения сна;
• беспокойство или рассеянное внимание;
• головные боли;
• быстрая утомляемость;
• повышение аппетита и увеличение массы тела.
Отказ от курения труден не только физически, но и психологически. По этой причине очень важно воспользоваться всеми доступными вспомогательными средствами.
Краткосрочные и долгосрочные преимущества отказа от курения
20 минут после последней сигареты. Снижаются частота сердечных сокращений и артериальное давление.
12 часов после отказа. Концентрация углекислого газа в крови снижается до нормального уровня.
2 недели–3 месяца после отказа. Улучшается кровообращение, легкие начинают работать эффективнее.
1–9 месяцев после отказа. Практически исчезают кашель и одышка; реснички (крошечные волоски, выталкивающие мокроту из легких) восстанавливают свои функции, что позволяет эффективнее выводить мокроту, очищать легкие, тем самым уменьшается риск развития воспалительного процесса.
1 год после отказа. Дополнительный риск развития ишемической болезни сердца снижается в два раза по сравнению с курильщиками.
5 лет после отказа. Риск инсульта снижается до уровня некурящего через 5–15 лет после отказа от курения.
10 лет после отказа. Уровень смертности от рака легких в два раза меньше, чем у курильщиков. Снижается риск развития рака ротовой полости, горла, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки и поджелудочной железы.
15 лет после отказа. Риск развития ишемической болезни сердца снижается до уровня некурящих.
Как бросить курить
С 2008 года во всех штатах США существует бесплатная программа телефонных консультаций для всех желающих бросить курить. Например, Американское онкологическое сообщество разработало программу «Quitline», которая автоматически переключает вас на специально обученных консультантов, работающих в вашем регионе. Консультанты помогут вам подобрать правильные лекарственные препараты, расскажут о проводящихся в вашем регионе занятиях, предложат учебную литературу или помогут найти группу поддержки. У людей, обращающихся к телефонным консультантам, в два раза больше шансов на успех, чем у тех, кто пытается бросить курить самостоятельно.
Никотинзаместительную терапию можно проводить без рецепта врача; с ее помощью проще справиться с симптомами отмены. Начинать терапию лучше всего сразу после последней сигареты. Никакого перерыва не требуется, хотя при ношении никотинового пластыря рекомендуется не курить. Национальные рекомендации советуют никотинзаместительную терапию всем взрослым курильщикам, хотя при беременности и наличии сердечно-сосудистых заболеваний начинать использование данных препаратов можно только под наблюдением врача. Тем, кто выкуривает менее десяти сигарет в день, также рекомендуется консультация с врачом, поскольку никотинзаместительная терапия не имеет доказанной эффективности при лечении легкой формы никотиновой зависимости. Сочетание никотинзаместительной терапии с программой отказа от курения в два раза увеличивает шансы на окончательное избавление от этой пагубной привычки.
В настоящее время существует пять типов проверенных никотинзаместительных препаратов.
Никотиновый пластырь
Никотиновый пластырь, или трансдермальная терапевтическая система, равномерно поставляет в организм определенную дозу никотина в течение шестнадцати или двадцати четырех часов. Одни разновидности пластыря продаются без рецепта, другие – только по рецепту. Пластырь на шестнадцать часов подойдет людям с легкой и средней тяжести формой никотиновой зависимости; у него ниже риск развития побочных эффектов. Пластырь на двадцать четыре часа поможет справиться с утренними симптомами отмены, но побочное действие может оказаться сильнее. Сначала в течение четырех недель следует использовать пластырь с высокой дозировкой (15–22 мг в зависимости от ваших физических параметров), после чего еще четыре недели – пластырь с более низкой дозировкой (5–14 мг). Рекомендованный период применения никотинового пластыря – от трех до пяти месяцев.
Среди возможных побочных эффектов никотинового пластыря встречаются раздражение кожи, головокружение, учащенное сердцебиение, нарушения сна, головная боль, тошнота, рвота, боль или скованность в мышцах. При возникновении побочных эффектов следует перейти на пластырь другой торговой марки или на более низкую дозировку.
Никотиновая жевательная резинка
В данном случае никотин абсорбируется через слизистую оболочку ротовой полости. Никотиновая жевательная резинка удобна в применении, и дозировку всегда можно контролировать самостоятельно. Тем, кому нужно что-то жевать или занять руки, кто стремится к тому, чтобы сдерживать свои порывы закурить, кто курит нерегулярно, жевательная резинка подойдет больше других средств никотинзаместительной терапии. Для людей с чувствительной кожей жевательная резинка также предпочтительнее пластыря. Она продается без рецепта и содержит либо 2 мг, либо 4 мг никотина. Сахара в ней нет. Не рекомендуется использовать более 20 штук в сутки. Рекомендуемый период применения – от одного до трех месяцев и не более шести.
Среди возможных побочных эффектов никотиновой резинки – неприятный привкус во рту, раздражение горла, стоматит, икота, тошнота, боль в нижней челюсти или учащенное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов возникают из-за проглатывания жевательной резинки или слишком быстрого жевания. Одним из возможных недостатков никотиновой жевательной резинки является формирование долгосрочной зависимости, хотя резинка гораздо менее опасна, чем возобновление курения.
Никотиновый назальный спрей
В данном случае никотин проникает в слизистую оболочку носа и поступает в кровь. Никотиновый спрей продается только по рецепту. Как и жевательная резинка, спрей позволяет контролировать внезапные порывы закурить. Однако он тоже опасен долгосрочной зависимостью. Применять никотиновый спрей рекомендуется курсами длительностью не более трех месяцев и не дольше полугода в общей сложности. Среди возможных побочных эффектов – раздражение слизистой оболочки носа, насморк, слезотечение, чихание, раздражение горла и кашель. При наличии астмы, аллергий, полипов в носу или синусита рекомендуется совместно с врачом подобрать другое средство никотинзаместительной терапии.
Никотиновый ингалятор
Среди всех способов борьбы с табачной зависимостью никотиновый ингалятор больше всего похож на курение сигареты. Он представляет собой тонкую пластиковую трубочку с никотиновым картриджем, высвобождающим пары никотина. Большая часть паров поступает в рот (в отличие от других ингаляторов, доставляющих лекарственное средство в легкие). Никотиновые ингаляторы продаются только по рецепту и в настоящее время являются самой дорогой формой никотинзаместительной терапии. Рекомендуемая дозировка – от шести до шестнадцати картриджей в сутки в течение максимум шести месяцев. Наиболее распространенные побочные эффекты, такие как кашель, раздражение горла и расстройства желудка, могут возникнуть в самом начале использования ингалятора.
Никотиновые таблетки
Никотиновые таблетки продаются без рецепта и являются самым современным препаратом никотинзаместительной терапии. Они содержат 2 мг или 4 мг никотина и рекомендованы к использованию в двенадцатинедельной программе отказа от курения. Не рекомендуется употреблять более двадцати таблеток в день. Их необходимо рассасывать до полного растворения во рту. Среди возможных побочных эффектов отмечаются расстройства сна, тошнота, икота, кашель, изжога, головная боль и метеоризм. Как правило, никотиновые таблетки не содержат сахара.
* * *
Помимо средств никотинзаместительной терапии существуют препараты, не содержащие никотина и помогающие бороться с никотиновой зависимостью. Бупропион («Zyban») – это антидепрессант с пролонгированным действием, уменьшающий проявления абстинентного синдрома за счет воздействия на химические вещества головного мозга, связанные с тягой к никотину. Его можно использовать изолированно либо в сочетании с никотинзаместительной терапией. Варениклин («Chantix») – недавно разработанный препарат, воздействующий на никотиновые рецепторы головного мозга. Он ослабляет приятные физические ощущения, возникающие в процессе курения, и уменьшает симптомы отмены. В исследованиях варениклин в два раза увеличивает шансы успешного отказа от курения. Поскольку препарат относительно новый, пока нет точных данных о безопасности его применения совместно с никотинзаместительной терапией. За последние несколько лет бупропион и варениклин фигурировали в отчетах о случаях самоубийства пациентов, лечащихся от никотиновой зависимости, и Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США) выступило с предупреждением о том, что пациенты, принимающие данные препараты, должны находиться под наблюдением психотерапевта. В настоящее время проводятся исследования для оценки возможного негативного влияния бупропиона и варениклина на психическое здоровье.
Многих пациентов с никотиновой зависимостью беспокоит увеличение веса после отказа от курения. Некоторые курильщики действительно набирают вес. Отчасти это происходит из-за того, что улучшаются обоняние и вкусовые ощущения, поэтому еда начинает казаться вкуснее. Однако увеличение веса обычно составляет не более пяти килограммов. Чтобы избежать этого побочного эффекта, нужно правильно питаться, есть меньше жирного и вместо сигареты класть в рот изюм, кусочки моркови или яблока. Регулярная физическая деятельность, например ходьба, поможет занять тело, расслабиться и улучшить общее самочувствие.
Подберите для себя наиболее подходящие способы бросить курить и не отчаивайтесь в минуты малодушия. Всего лишь 4–7 % курильщиков способны избавиться от этой привычки в одиночку. Примерно 25–33 % курящих, принимающих медикаменты для борьбы с никотиновой зависимостью, держатся более шести месяцев. Многие успешно излечиваются от зависимости только после нескольких попыток. Помните также, что в настоящее время около сорока семи миллионов американцев – бывшие курильщики, сумевшие избавиться от этой привычки. Американское онкологическое сообщество выделяет четыре ключевых фактора успешного избавления от никотиновой зависимости:
• принять твердое решение бросить курить;
• назначить дату отказа от сигарет и составить план отказа;
• справиться с симптомами отмены;
• воздерживаться от курения (поддерживать достигнутый результат).
Если сорветесь, не сдавайтесь. Начните сначала.
