Клиническая картина и причины
Инсультом называется нарушение мозгового кровообращения с повреждением тканей мозга. Около 15–20 % инсультов происходят в результате кровоизлияния, когда разрывается мозговая артерия и кровь изливается в мозг либо в пространство между мозгом и черепом. Геморрагический инсульт обычно не связан с атеросклерозом. Примерно в 80–85 % случаев происходит ишемический инсульт. Его причина – нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосуда, обычно тромбом (см. рис. 4.6). Тромб может образоваться из-за разрыва атеросклеротической бляшки в мозговой артерии либо в сонной или позвоночной артерии в области шеи. Тромб также может сформироваться в сердце или другой части тела и переместиться по кровотоку в мозговую артерию и закупорить ее. Перемещающийся по кровотоку сгусток крови называется эмболом (в отличие от тромба, который остается на месте). Достаточно всего четырех минут кислородного голодания из-за прекращения кровоснабжения, чтобы нервные клетки мозга – нейроны – начали отмирать. Сокращение кровоснабжения не причинит вреда нейронам при условии, что кровоток будет полностью восстановлен в течение нескольких часов.
Рисунок 4.6.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе повышенное артериальное давление, диабет, повышенный уровень холестерина и курение, увеличивают и риск ишемического инсульта. Наиболее распространенный из модифицируемых факторов риска инсульта – повышенное артериальное давление. Он имеет наиболее выраженное прямое воздействие на риск: повышает его в четыре – шесть раз. Ишемическая болезнь сердца также увеличивает вероятность инсульта, особенно при недавно перенесенном сердечном приступе или наличии сердечной недостаточности. Риск повторного инсульта высок у пациентов, недавно перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
Симптомы инсульта возникают внезапно и зависят от того, какой участок мозга затронут. Самый распространенный симптом – головная боль. Паралич, т. е. слабость или бездействие руки, ноги или какого-то участка тела, например лица, – типичный признак инсульта. Нередко возникает нарушение речи из-за одностороннего паралича языка. В некоторых случаях снижается способность понимать речь или произносить слова. Реже встречается потеря чувствительности с одной стороны тела, пациент жалуется на онемение тканей. Возможны различные нарушения зрения, в том числе слепота на один глаз, помутнение или частичная утрата зрения (на левой или на правой стороне), диплопия, неспособность сосредоточить взгляд. Следствием нарушения мозгового кровообращения могут стать утрата чувства равновесия, помутнение сознания, головокружение. Инсульт может произойти в любой момент. Внезапное появление симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Транзиторной ишемической атакой называется временное нарушение мозгового кровообращения из-за образования тромба. Пациент испытывает симптомы инсульта, но недолго, обычно не более пяти минут. При ТИА, в отличие от инсульта, симптомы полностью обратимы в течение двадцати четырех часов (они не вызывают необратимых повреждений). В силу краткосрочности симптомов многие пациенты откладывают обращение к врачу. Однако при возникновении признаков инсульта, даже кратковременных, необходимо обратиться в службу скорой медицинской помощи, поскольку невозможно самостоятельно отличить ТИА от инсульта на основании одних симптомов. Хотя ТИА не вызывает необратимых повреждений мозга, более одной трети пациентов впоследствии переживают инсульт. Если врач установит, что у вас была транзиторная ишемическая атака, он может назначить лечение для предотвращения будущего инсульта.
