Физический осмотр
Наверняка вам хотя бы раз измеряли давление и пульс. При рутинном обследовании пульс, как правило, проверяется только на запястье. Кардиолог может проверить его на внутреннем сгибе локтя, под коленом, в паху, на задней поверхности лодыжки, на тыльной стороне стопы, чтобы определить, не отличается ли он в разных частях тела (см. рис. 3.1). Чтобы оценить работу сердца, врач положит руку на грудную клетку или легонько по ней похлопает, а также послушает сердце и легкие с помощью стетоскопа. Он обратит внимание на состояние кровеносных сосудов в глазах и проверит признаки аневризмы брюшной аорты (вздутия части аорты, расположенной в области живота).
С помощью стетоскопа можно определить наличие закупорки в крупных артериях. В норме кровь течет по здоровым артериям и венам беззвучно, но при обструкции бывают слышны шумы. Шумы возникают из-за неравномерного тока крови и могут указывать на наличие атеросклеротического поражения сосудов. Два типа крупных кровеносных сосудов в области шеи – сонные артерии и яремные вены – представляют особый интерес для кардиолога. Когда сонная артерия закупорена более чем на 30–40 %, при прослушивании может присутствовать шум. Вены обычно не пульсируют, но изменение давления в правой стороне сердца может вызвать пульсацию яремных вен. По этому признаку легко определить состояние правой стороны сердца. Пульсация яремной вены видна над ключицей, но, как правило, только при наклоне верхней части туловища к горизонтальной поверхности под углом 45 градусов.
Рисунок 3.1.
Возможно, врач бегло осмотрит вашу кожу и ногти и оценит цвет, эластичность, температуру и влажность кожных покровов. В норме кожа теплая и сухая, а ее температура примерно одинакова на всех участках туловища. Синюшный оттенок кожи или ногтей, т. е. цианоз, указывает на недостаточное насыщение крови кислородом. При длительном цианозе меняется форма ногтей и кончиков пальцев. Кончики пальцев утолщены наподобие клюшки для гольфа; ногти становятся плоскими, кожа у их основания вздувается. Кроме того, атеросклероз периферических сосудов может вызвать образование бороздок и впадин на ногтевой пластине, ломкость и истончение ногтей.
Атеросклероз периферических сосудов обычно затрагивает ноги и стопы, но в некоторых случаях поражаются и верхние конечности. Для оценки кровообращения в ногах врач осмотрит кожные покровы, измерит пульс и, возможно, попросит поднять ногу, чтобы проверить изменение цвета. Недостаточное кровоснабжение может вызвать выпадение волос на конечности и сделать кожу тон кой, гладкой, блестящей. Если замедляется обратный отток крови к сердцу, кожа на конечности начинает чесаться, краснеет и шелушится, на ней появляются коричневые пятна. При варикозном поражении вены вздуваются в сидячем или стоячем положении, но при поднятии ног выше уровня сердца вены приобретают нормальный вид.
Если у вас наблюдается опухание нижней части ног, врач определит его степень. Опухание может быть признаком отека – скопления избыточной жидкости в тканях. Отек может быть вызван сердечной недостаточностью, наличием тромба или инфекции. Для определения характера отека врач на несколько секунд надавливает пальцем на лодыжку или голень, чтобы проверить, появится ли углубление и как скоро исчезнет. Плотный отек, при котором углубление не образуется, встречается гораздо реже и может иметь другие причины, например гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы). Отеки ног также могут быть вызваны замедленным кровообращением после длительного пребывания в неподвижном положении (например, после авиаперелета или ночного сна).
Некоторые разновидности анализов крови, например на липидный профиль или С-реактивный белок (см. главу 2), назначаются для определения риска будущего развития болезней сердца. Если врач заподозрит наличие нарушений в работе сердца, то может выписать направление на определение показателей ферментов сердечной мышцы (включая тропонин и креатинкиназу), мозгового натрийуретического пептида и протромбинового индекса. Также могут быть проведены стандартные анализы крови: общий и биохимический. Общий анализ крови позволит выявить анемию, инфекции, аллергии и проблемы с кровяными клетками и свертыванием крови. Биохимический анализ крови показывает уровень сахара, водносолевой баланс, а также отражает работу почек и печени.
