Прочие факторы риска
В научной литературе описано более 250 факторов риска развития ишемической болезни сердца. Основные факторы риска имеют научно доказанную способность повышать сердечно-сосудистый риск. Коррекция одного из них путем изменения образа жизни или приема медикаментов, как свидетельствуют результаты исследований, снижает риск развития болезней сердца. Влияние новых факторов риска пока не имеет такой доказательной базы. Данные относительно новых факторов риска противоречивы, или отсутствуют стандартизированные или легко доступные методы их измерения. Некоторые показатели, обсуждавшиеся в данной главе в разделе о липидах, считаются новыми факторами риска: аполипопротеин В, ХС неЛВП, количество и размер частиц ЛВП и ЛНП, липопротеин(а), соотношение апо В/апо А-I, соотношение ОХ/ХС ЛВП. Предиабет, диагностируемый при нарушении толерантности к глюкозе или гипергликемии натощак, тоже считается новым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые специалисты относят к новым факторам риска психосоциальные факторы, такие как стресс. Эти данные требуют подтверждения. Данные по поводу связи потребления алкоголя и болезней сердца также противоречивы, поскольку алкоголь повышает артериальное давление и может вызвать другие проблемы со здоровьем, тогда как умеренное употребление спиртных напитков, по результатам некоторых исследований, уменьшает риск возникновения сердечных заболеваний.
Возможно, врач решит, что для определения вашего общего сердечно-сосудистого риска и выбора курса профилактики необходимо оценить не только основные, но и новые факторы риска. В данном разделе рассматриваются некоторые из наиболее хорошо изученных.
С-реактивный белок
Как уже упоминалось в предыдущей главе, С-реактивный белок (СРБ) – это маркер хронического воспаления в организме, связанный с повышенным сердечно-сосудистым риском. В недавно проведенном исследовании JUPITER у пациентов, достигших наибольшего снижения уровня СРБ и ХС ЛНП, отмечалось наибольшее сокращение сердечно-сосудистого риска. Очень часто сердечный приступ случается у здоровых людей среднего возраста, показатели СРБ помогают врачам выделить пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском даже при относительно низком уровне ХС ЛНП. При повышенном уровне СРБ этим пациентам может помочь лечение статинами.
В настоящее время не существует четких рекомендаций по оптимальному уровню СРБ. При показателях выше 2 мг/дл он обычно считается повышенным. На основании результатов исследования JUPITER и других экспериментов по первичной и вторичной профилактике можно сделать вывод, что при достижении уровня СРБ ниже 1 мг/дл в сочетании со снижением ХС ЛНП до уровня ниже 70 мг/дл отмечается наименьший риск коронарного события. Статины снижают уровень СРБ в разной степени у разных пациентов. Уменьшение массы тела, регулярные упражнения и отказ от курения также снижают уровень СРБ, и при повышенном его уровне следует в первую очередь осуществить эти положительные перемены в своем образе жизни.
Гомоцистеин
Повышенный уровень гомоцистеина (аминокислоты) может вызвать повреждение мышц и повысить вероятность образования тромбов. У трети пациентов с атеросклерозом отмечается повышенная концентрация гомоцистеина в крови. Широкомасштабные исследования, такие как «Framingham Heart Study» и «Physicians’ Health Study», связывали повышенный уровень этой аминокислоты с увеличенным риском развития сердечного приступа и инсульта. В норме концентрация гомоцистеина в крови невелика (около одной тысячной доли концентрации холестерина), риск начинает возрастать при ее повышении на 20–30 %.
К повышению уровня гомоцистеина приводит дефицит фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12. Многие годы ученые считали, что снижение концентрации гомоцистеина путем приема фолиевой кислоты или витамина В уменьшит сердечно-сосудистый риск. Однако некоторые новейшие клинические испытания показали, что это не так, уменьшение концентрации гомоцистеина не приводит к снижению риска. И хотя с точки зрения профилактики сердечных заболеваний биологически активные добавки бесполезны, фолиевая кислота остается важным компонентом полноценного питания. Наиболее ценными ее источниками являются овсяная крупа, пророщенная пшеница, шпинат, брокколи, молодая зелень турнепса, брюссельская капуста, латук, апельсины, дыни, клубника и бобовые.
Фибриноген
Белок фибриноген участвует в свертывании крови, и его концентрация в крови повышается при наличии воспаления. С 1970-х годов повышенный уровень фибриногена связывают с увеличенным риском сердечного приступа и инсульта. Считается, что риск возрастает из-за повышенной вероятности образования тромбов.
Уровень фибриногена выше у женщин, курильщиков, при диабете, гипертонии, ожирении и малоподвижном образе жизни. Предполагается, что основные факторы сердечно-сосудистого риска совокупно участвуют в повышении уровня фибриногена. Решающее значение для снижения этого уровня имеет отказ от курения. Чуть менее эффективны в этом плане снижение веса и увеличение физической активности. Не существует специальных лекарств для уменьшения концентрации фибриногена в крови. В некоторых исследованиях производные фиброевой кислоты – класс липидоснижающих препаратов – снижали уровень фибриногена, в других, наоборот, повышали.
