Заболевания шейки матки
Шейка матки – часть матки, выступающая во влагалище и доступная для обычного гинекологического осмотра. Поэтому запущенный рак шейки матки вызывает удивление и возмущение гинекологов: сколько же лет эта женщина не была на осмотре у женского доктора? Любой, даже только начинающий практику гинеколог обязательно обнаружит патологию шейки матки и проведет обследование, а затем и лечение, направленное на предупреждение ракового процесса. Мы уже отмечали, что для формирования злокачественной опухоли требуется время, поэтому своевременное выявление и лечение патологических состояний шейки матки позволяют предотвратить их перерождение в раковый процесс. Существуют предраковые состояния шейки матки – лейкоплакия и дисплазия, которые связаны с патологическими изменениями в эпителиальных слоях. Шейка матки со стороны влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, а внутри цервикального канала слизистая оболочка выстлана цилиндрическим эпителием.
Лейкоплакия шейки матки характеризуется процессами ороговения многослойного плоского эпителия, тогда как в норме этого быть не должно. Причины заболевания до конца не выяснены, но имеется связь с папилломавирусной инфекцией и хроническими воспалительными процессами женских половых органов.
До 5 % женщин репродуктивного возраста имеют проявления лейкоплакии. Клинически это заболевание ничем себя не проявляет, поэтому возрастает необходимость профилактических гинекологических осмотров, учитывая «предраковый» характер этой патологии.
Существуют факторы риска, способствующие появлению лейкоплакии:
– раннее начало половой жизни;
– незащищенный секс;
– частая смена половых партнеров;
– хронические воспалительные заболевания половых органов, в том числе вызванные специфическими возбудителями: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, папилломавирусная инфекция и т. д.;
– снижение местного иммунитета;
– травмы шейки матки в результате родов, абортов, хирургических манипуляций; особое значение придается диатермокоагуляции;
– местное применение различных лекарственных препаратов;
– нарушения гормонального статуса.
Заболевание чаще всего выявляется на профилактическом осмотре или при обращении женщины к врачу по другому поводу, так как протекает бессимптомно. При влагалищном осмотре врач обнаруживает на шейке матки белые пятна с четкими границами разных размеров и различной формы, чаще округлой. Очаги могут несколько возвышаться над поверхностью неизмененного эпителия, иногда на поверхности белесого пятна видны чешуйки ороговевшего эпителия.
Для подтверждения диагноза назначается кольпоскопия и цитологическое исследование с прицельной биопсией для обнаружения атипичных (раковых) клеток. Во время обследования рекомендуется провести диагностику папилломавируса, изучить микроскопию мазков из влагалища и цервикального канала. При наличии признаков воспалительного процесса необходимо провести ПЦР-диагностику[16] и посев отделяемого на питательные среды для определения возбудителя.
По поводу лечения лейкоплакии среди гинекологов существуют разные точки зрения. Одни настаивают на немедленном удалении очагов с помощью криодеструкции, радиоволновой или аргоноплазменной коагуляции, лазерной вапоризации после проведения антибактериальной, антивирусной (при наличии папилломавируса) и противовоспалительной терапии.
Более миролюбиво настроенные врачи решают вопрос о необходимости лечения после результатов гистологического исследования материала, взятого при биопсии. Кусочек ткани с поверхности бляшки срезается электрокоагулятором или аппаратом «Сургитроном» (под местной анестезией) и отправляется на гистологическое исследование.
Если гистология дает хороший результат, лечить не надо, но ежегодно следует посещать гинеколога для динамического наблюдения за процессом и проведения ПАП-теста (о котором расскажем ниже).
При выявлении атипичных клеток, которые свидетельствуют о дисплазии или раке шейки матки, предстоит хирургическое лечение.
Дисплазия шейки матки, или цервикальная внутриэпителиальная неоплазия (CIN), говорит о патологии в созревании и состоянии многослойного плоского эпителия шейки матки. Для выявления этого процесса необходимо цитологическое исследование (под микроскопом) соскоба с поверхности шейки матки или гистологическое обследование материала, взятого при биопсии. По степени выраженности патологического процесса врачи судят о тяжести заболевания и составляют план лечения больной.
Дисплазия 1-й степени (CIN I) свидетельствует о нарушении созревания в нижней трети эпителиального пласта и о доброкачественном течении заболевания. У более половины пациенток дисплазия 1-й степени проходит без всякого лечения. У менее везучих процесс длительное время остается на том же уровне или переходит во 2-ю и 3-ю степени, что характеризуется более глубоким поражением эпителиального слоя. Лишь у 0,5 % женщин с дисплазией 1-й степени развивается карцинома в пределах эпителиального слоя без врастания в подлежащие ткани. Более агрессивно ведет себя дисплазия 3-й степени (CIN III), которая в течение 2 лет перерождается в раковую опухоль.
Цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, тоже может подвергаться перерождению и вызывать развитие цервикальной дисплазии – CIGN, которая в тяжелой степени превращается в раковую опухоль – аденокарциному.
Для подтверждения диагноза обязательно проводится цитологическое исследование материала, взятого с поверхности шейки матки, по Папаниколау (ПАП-тест).
К сожалению, дисплазия протекает без симптомов, и женщина, забывшая дорогу к гинекологу, рискует оказаться на операционном столе, когда процесс уже осложнен множественными метастазами. Ведь не зря гинекологи призывают женщин ежегодно проходить профилактические осмотры, даже если ничего не беспокоит. И уж совершенно необходимо идти (и даже бежать!) на прием, если при половом сношении вы обнаружили кровянистые выделения. Кровоточащая шейка матки – грозный симптом, свидетельствующий о выраженном патологическом процессе, возможно онкологическом.
Рак шейки матки — опасное злокачественное заболевание, которое стоит на третьем месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочных желез и тела матки. Ежегодно в мире диагностируется около полумиллиона новых случаев рака шейки матки, из которых почти половина заканчивается трагически. Плоский эпителий перерастает в плоскоклеточный рак, а цилиндрический – в аденокарциному, более злокачественную опухоль, склонную к быстрому росту и метастазированию.
Рак шейки матки поражает женщин, находящихся в расцвете сил (35–45 лет), достигших определенных успехов в профессиональной деятельности и создании материальных благ, обретших семью, родивших детей. Им есть что терять! Поэтому, если любите себя и цените свою семью, не пренебрегайте здоровьем, посещайте гинеколога не реже одного раза в год и помните народную мудрость: «Брат любит сестру богатую, а муж жену – здоровую».
Факторы риска в развитии дисплазии и рака шейки матки:
– папилломавирусная инфекция;
– раннее начало половой жизни;
– незащищенный секс;
– курение;
– наличие большого количества половых партнеров.
По степени тяжести онкологического процесса рак может протекать без прорастания в подлежащие ткани, он называется «рак на месте», хорошо поддается лечению и приводит к полному выздоровлению. Инвазивный рак прорастает в подлежащие ткани, в соседние органы, дает метастазы в ближайшие лимфоузлы и в отдаленные органы. Методы лечения и выживаемость зависят от распространенности процесса и индивидуальных особенностей больной.
Почти не встречается рак шейки матки у женщин, мужья которых подверглись обряду обрезания (мусульмане, иудеи). Это связано не только с гигиеническими причинами (отсутствие крайней плоти облегчает содержание полового члена в чистоте), но и с соблюдением религиозных требований: не допускать половых сношений во время менструаций, беременности и не иметь интимного контакта с посторонними мужчинами.
Профилактика этого страшного заболевания заключается в регулярном наблюдении у гинеколога для выявления малейших изменений в шейке матки и в проведении вакцинации от папилломавирусной инфекции, которая в подавляющем большинстве случаев является причиной рака шейки матки. Вакцинацию желательно проводить среди девочек/девушек до начала половой жизни. Полный курс вакцинопрофилактики состоит из трех внутримышечных введений вакцины в течение года. В настоящее время широко используются вакцины гардасил американского производства и английская вакцина цервикс. Данная вакцинация не включена в национальный календарь профилактических прививок, поэтому проводится по желанию девочек, вернее их родителей. Значительным препятствием на пути массовой вакцинации стоит стоимость вводимого материала. Однократная инъекция обходится в 5000 рублей. А трехкратная выльется в кругленькую сумму, сопоставимую с месячной заработной платой бюджетного работника. Понятно, что не каждая семья может позволить себе такие траты для защиты от заболевания, «которого может и не быть», тем более если в семье подрастают 2–3 девочки. Однако статистические данные в странах, где профилактика проводится уже в течение десятилетий, показывают снижение заболеваемости папилломавирусной инфекции, следовательно, и раком шейки матки.
