Мастопатия
Мастопатия – состояние, при котором ткань молочной железы подвергается гормональным и морфологическим изменениям. Более половины женщин имеют проявления мастопатии в той или иной степени. После менопаузы заболевание нередко подвергается обратному развитию. Чтобы понять суть морфологических изменений при мастопатии, вспомним строение молочных желез.
Основной функциональной единицей молочной железы является альвеола, представляющая собой пузырек, внутренняя поверхность которого выстлана железистыми клетками – лактоцитами, продуцирующими молоко, а наружный слой состоит из миоэпителиальных клеток, которые, сокращаясь, выталкивают молоко в протоки. 150–200 альвеол образуют дольку молочной железы, имеющую выводной проток, образованный от слияния альвеолярных протоков. Каждая долька окружена соединительной тканью. Несколько десятков долек с выводными протоками соединяются в долю с более крупным протоком, а несколько долей (15–20) образуют молочную железу. Выводные протоки молочных долей открываются на соске, откуда младенец добывает молоко путем сосания. Соединительная ткань образует каркас молочной железы, а жировая ткать придает железе мягкость и упругость.
Закладка молочной железы происходит на 10-й неделе внутриутробной жизни, как у мальчиков, так и у девочек. В период новорожденности у младенцев обоего пола наблюдается нагрубание молочных желез под влиянием циркулирующих в крови материнских эстрогенов. По мере исчезновения эстрогенов из крови железы уменьшаются и на несколько лет замирают. В пубертатном периоде начинается бурное развитие молочных желез: растут альвеолы, увеличивается количество лактоцитов и долек, растут и разветвляются молочные протоки. Активно растет соединительная и жировая ткань. У молодой девушки масса железы составляет 150–200 г.
Перед менструацией молочные железы увеличиваются. Это естественный ход событий, запрограммированный природой, и относиться к этому надо спокойно. Иногда увеличение груди сопровождается появлением болезненных ощущений, что свидетельствует о гормональном дисбалансе в тканях молочной железы. Такое состояние может говорить о развитии мастопатии, и женщина должна показаться гинекологу или маммологу.
С наступлением беременности увеличивается железистая ткань, растет количество альвеол, долек, протоков, лактоциты начинают секретировать молоко. А масса железы возрастает до 800–900 г.
В период лактации железа интенсивно вырабатывает молоко, которое скапливается не только в альвеолах и протоках, но и во вновь образованных синусах – расширениях протоков. Во время прикладывания ребенка к груди гладкомышечные волокна сокращаются, вытесняя молоко из альвеол и синусов в протоки и подавая его к соску.
После окончания лактации лактоциты прекращают выработку молока, железистая ткань сокращается в объеме, а ее место заполняется жировой тканью. С возрастом железистая ткань все больше замещается жировой тканью, и с наступлением климакса железа состоит в основном из жировой ткани с соединительнотканными прослойками.
Все эти сложные превращения происходят под влиянием половых гормонов: эстрогенов, прогестерона и пролактина. Эстрогены стимулируют развитие протоков и соединительной ткани, прогестерон отвечает за рост железистых образований (альвеол, долек), а пролактин стимулирует выработку молока.
Мастопатию называют еще дисгормональной дисплазией, и это название объясняет причину развития заболевания. На каком-то этапе возникает разнобой в деятельности основных гормонов, регулирующих функцию молочных желез, и в них развиваются процессы разрастания долек, протоков, соединительной ткани или, напротив, атрофические процессы (фиброз, кистообразование). Так возникает фиброзно-кистозная мастопатия. В возникновении мастопатии играют роль факторы риска, основными из них являются эмоциональные переживания, нервные стрессы, хронические гинекологические заболевания, отсутствие половой жизни, эндокринные заболевания, наследственная предрасположенность.
Каждая женщина должна кормить ребенка грудью, если она у нее есть. Женская грудь предназначена именно для кормления детей, а многие ли молодые мамы в наше время используют ее по прямому назначению? Подавляющее большинство малышей уже с 3-месячного возраста переводятся на искусственное вскармливание, а некоторым не везет с самого рождения: они практически и не знают, какое сладкое молочко течет из маминой груди. Природа позаботилась о том, чтобы ребенок получал грудь матери не менее 9 месяцев, на самом же деле молочные железы у современных женщин не выполняют свою функцию. Кроме того, редкая женщина имеет сейчас более одного ребенка, следовательно, грудь не вырабатывает свой ресурс, рассчитанный на весь репродуктивный период. Добавьте сюда аборты, грубо нарушающие гормональные процессы в молочных железах, роды после 30 лет или вообще отсутствие детей, травмы молочных желез, и вам станет понятно, почему так много женщин вплотную столкнулись с этой проблемой – мастопатией. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) имеет диффузную и узловую формы.
Диффузная ФМК может протекать с преобладанием железистого компонента, фиброза, кистоза. Но значительно чаще на практике наблюдается сочетание всех видов изменений: гиперплазия долек, склероз соединительной ткани, атрофия альвеол с превращением расширенных протоков в кистозные образования.
При узловой форме ФКМ те же самые изменения локализуются в отдельном очаге или в нескольких очагах, которые могут быть обнаружены при ощупывании железы, и вызывать болезненность.
Основным симптомом ФКМ является боль в молочных железах, усиливающаяся в предменструальном периоде, и уплотнение тканей. У некоторых женщин наблюдается увеличение подмышечных лимфоузлов. В развитии мастопатии играют роль прерывания беременностей (выкидыши, аборты, невынашивание), дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие. Чаще всего мастопатия развивается у женщин, имеющих в анамнезе многочисленные аборты и невынашивание беременности. И это понятно: молочные железы реагируют на наступление беременности увеличением железистой ткани, активным развитием альвеол, разветвлением протоков, то есть организм подготавливает грудь к кормлению младенца. И вдруг беременность прерывается насильственным путем. Ткани молочной железы испытывают настоящий стресс, обменные процессы в них нарушаются, развивается гормональный дисбаланс, а на месте увеличенных альвеол и протоков образуются кисты и разрастается соединительная и фиброзная ткань.
Диагноз ставится на основании пальпаторного исследования и дополнительных методов: маммографии, УЗИ, термографии. При необходимости производят пункцию молочной железы с последующим гистологическим исследованием материала. Пункционная биопсия помогает выявить раковое заболевание в 90–100 % случаев. Каждая женщина должна знать, что ФКМ может переродиться в рак молочной железы, поэтому необходимо ежегодное наблюдение у онколога или гинеколога. Большое значение придается самостоятельному обследованию молочных желез, позволяющему выявить заболевание на ранней стадии. Женщина должна уметь пальпировать свои молочные железы в положении стоя и лежа, последовательно перебирая пальцами все участки железы, включая подмышечные впадины. Непременно следует производить сдавливание околососкового участка для выявления отделяемого из него. При обнаружении малейших изменений надлежит немедленно обратиться к врачу для уточнения диагноза и лечения.
Методика самообследования
Проводить самостоятельное обследование молочных желез, так же как и посещение врача с этой целью, следует в первые дни после менструации, когда грудь находится в спокойном состоянии. Известно, что перед менструацией молочные железы нагрубают и становятся болезненными.
Встаньте перед зеркалом и оцените внешний вид молочных желез: размеры, симметричность, вид сосков, наличие выбуханий. Затем поднимите руки и положите их на затылок, продолжая осматривать грудь. В таком положении вы лучше обследуете боковые поверхности желез и подмышечные впадины. У многих женщин одна грудь несколько больше другой, и эта привычная несимметричность не должна вас пугать. Следует насторожиться, если обнаружили выбухание какого-то участка, изменение соска (втянутость), выделения из него, покраснение кожи.
После осмотра приступайте к пальпаторному исследованию: подушечками пальцев прощупайте поочередно обе молочных железы и подмышечные впадины, стараясь выявить наличие узелков, шариков, тяжей, которых раньше не было.
Обратите внимание на состояние ареолы и соска: путем сдавливания околососкового участка проверьте, нет ли выделений из соска.
Теперь обязательно пропальпируйте надключичные ямки: нет ли в них плотных узелков (увеличенных лимфатических узлов). То же самое обследование проведите в положении лежа на спине.
Ежемесячное самообследование должно стать привычным. Тогда появление малейшего узелка, изменение формы соска, выделения из него, «лимонная корочка» на коже не останутся незамеченными и заставят женщину своевременно обратиться к врачу.
При диффузной ФКМ без выраженных изменений на маммограмме необходимо ежегодное наблюдение у врача. Если маммография или УЗИ выявляют какие-то изменения, то возможно проведение консервативной терапии: гормональные препараты, витамины (А, Е, В1, В2), микроэлементы (йод), правильный пищевой режим. Специальной диеты не требуется, рекомендуется не злоупотреблять жирами и простыми углеводами, употреблять больше свежих овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, продуктов, содержащих повышенное количество витамина А и Е. Полюбите отруби. Содержащаяся в них клетчатка выводит из кишечника излишки эстрогенов, не позволяя им всасываться в кровь. Весьма полезны продукты из сои и ее проростков, содержащие генестеин, который ограничивает разрастание опухолевой ткани, блокируя приток крови к ней.
Если мастопатии сопутствуют предменструальные боли, стоит ограничить потребление соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, усиливает отек в тканях молочной железы. Необходимо уменьшить количество выпиваемого в день кофе и чая, строго ограничить употребление алкоголя, а из напитков предпочесть зеленый чай, столовую минеральную воду, натуральные соки. Канадские ученые предполагают, что соки цитрусовых защищают организм от разрастания раковых клеток. Так что каждое утро выпивайте стакан апельсинового, грйпфрутового или мандаринового сока, желательно свежевыжатого.
Лучший «друг» мастопатии – избыточный вес. Известно, что жировая ткань охотно накапливает в себе женские половые гормоны – эстрогены, избыток которых негативно влияет на молочную железу, превращая ее в удобный объект для развития мастопатии и рака молочной железы.
Современные молодые (и не очень) девушки охотно обнажают грудь на пляже, добиваясь ровного шоколадного загара, не задумываясь о последствиях. А между тем молочные железы – субстанция нежная и легкоранимая. Оберегайте ее от опасного солнечного облучения, от незначительных травм, от хирургических вмешательств. Прежде чем увеличить или уменьшить грудь с помощью пластической хирургии, сто раз подумайте, является ли ваше желание жизненно необходимым и окончательным.
