Исследование влагалищных мазков
Самый верный способ профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы – регулярные осмотры у врача-гинеколога.
При посещении гинеколога у женщины обязательно берется мазок из влагалища. Существует два основных типа мазка: для микробиологического исследования (выявление микробов, находящихся в содержимом влагалища) и для цитологического исследования (изучение клеток тканей, взятых при осмотре влагалища). Каждый из этих мазков предназначен для выявления определенных состояний или заболеваний.
Сначала поговорим о цитологическом обследовании, применяемом для диагностики гинекологических онкологических заболеваний, называемом мазком по Папаниколау, или ПАП-тестом. Этот метод был разработан в 1943 году для выявления раковых клеток, но в настоящее время им пользуются для выявления предраковых состояний. Автор этого метода, американский врач Папаниколау, разработал специальное окрашивание мазка, позволяющее фиксировать и длительно сохранять исследуемый материал, что выгодно отличает это исследование от обычного мазка на онкоцитологию.
Этот мазок берется при гинекологическом осмотре из шейки матки или из влагалища с помощью ватного тампона или аппликатора и направляется в лабораторию для обнаружения атипичных клеток, которые могут служить признаком ранней стадии рака. Мазок по Папаниколау рекомендуется брать во время каждого гинекологического осмотра, начиная с 18 лет или с начала активной половой жизни, то есть не реже одного раза в год. Мазок на цитологию желательно брать на 4–5-й день менструального цикла, но можно брать его и в другие дни, за исключением дней овуляции (14–15-й день) и во время менструации.
Если результат ПАП-теста отклоняется от нормы, то его надо повторять каждые 3–4 месяца, чтобы обнаружить рак в ранней стадии, прежде чем он прорастет в более глубокие ткани.
Оценка ПАП-теста включает 5 категорий:
1-я группа – атипичные клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.
2-я группа – цитологическая картина изменена в связи с воспалительным процессом, морфологические изменения клеточных элементов.
3-я группа – встречаются единичные клетки с аномалией цитоплазмы и ядер. Требуется повторное цитологическое и гистологическое исследование.
4-я группа – обнаруживаются отдельные клетки с явными признаками злокачественности процесса.
5-я группа – в мазках имеется большое количество типично раковых клеток.
Для проведения ПАП-теста берутся также соскобы с поверхности ткани или материал, взятый при био-псии.
С помощью влагалищного мазка можно установить состав микрофлоры влагалища. У здоровой женщины в микрофлоре влагалища преобладают лактобактерии (палочки Додерлейна), их содержание составляет 98 % от всех микроорганизмов. Лактобактерии являются важнейшим фактором местной защиты от патогенных микроорганизмов, конкурируют с ними за прилипание к клеткам эпителия, продуцируют лизоцим, перекись водорода, стимулируют иммунную систему организма женщины в целом, выделяют молочную кислоту, которая и определяет кислую реакцию влагалищного содержимого. Молочная кислота образуется в результате расщепления гликогена вагинального эпителия в процессе жизнедеятельности лактобактерий. Она препятствует чрезмерному росту условно-патогенных бактерий. Кроме лактобактерий в состав микрофлоры влагалища входит ряд других микроорганизмов: стрепто– и стафилококки, дрожжевые грибы рода кандида, кишечная палочка. Почти у 50 % женщин во влагалищном содержимом обнаруживается гарднерелла вагиналис. Наличие этого микроорганизма в составе влагалищной микрофлоры далеко не всегда сопровождается развитием заболевания. Гарднерелла выявляется у здоровых девочек школьного возраста и у взрослых девственниц, а также у здоровых беременных.
По наличию в мазке тех или иных микробов можно судить о степени «чистоты влагалища», которая говорит о соотношении полезных и патологических микроорганизмов. Гинекологи различают четыре степени чистоты влагалища:
Мазок на микробиологическое исследование позволяет определить характер микрофлоры влагалища, канала шейки матки или уретры (мочеиспускательного канала). Микрофлора – это весь спектр «полезных» и болезнетворных микробов какого-либо органа. Микрофлора женских половых органов представлена преимущественно лактобациллами, поддерживающими во влагалище кислую среду, которая препятствует размножению болезнетворных микробов. Нарушение микрофлоры влагалища характерно для таких заболеваний, как бактериальный вагиноз, кандидоз, вагинит. Мазок на микрофлору берется для выявления возбудителя при наличии воспалительного процесса, а также при подготовке к беременности, после длительного лечения антибактериальными препаратами или медикаментами, снижающими иммунитет (гормоны, противоопухолевые препараты).
С помощью мазка на флору можно выявить заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), а также воспалительные заболевания неспецифического характера.
Подготовка к сдаче мазка на флору включает в себя следующие условия: за сутки до посещения врача исключить половые контакты, спринцевания, использование любых вагинальных кремов и свечей.
Мазок на флору берется из трех точек: из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала, что в результате анализа будет помечено следующими буквами: V – влагалище, C – шейка матки, U – мочеиспускательный канал, уретра.
В мазке на флору присутствуют следующие клетки:
– плоский эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность влагалища и поверхность шейки матки, обращенную во влагалище. Мы уже неоднократно говорили о зависимости количества клеток эпителия от фазы менструального цикла. Наличие большого количества эпителиальных клеток может говорить о воспалительном процессе во влагалище – вагинит, в цервикальном канале – цервицит, в уретре – уретрит. Если в мазке очень мало эпителиальных клеток, следует думать о недостаточности женских половых гормонов;
– лейкоциты – белые кровяные тельца, осуществляющие защиту организма. Если количество лейкоцитов в мазке не превышает 10 во влагалище и 30 в цервикальном канале – это свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса. Повышенное количество лейкоцитов говорит о воспалении;
– влагалищные палочки Додерлейна составляют нормальную микрофлору влагалища. Снижение их количества говорит о бактериальном вагинозе;
– слизь, вырабатывается железами влагалища и цервикального канала, обязательно присутствует в мазке в небольшом количестве.
При микробиологическом исследовании в мазке могут быть обнаружены трихомонады, грибы рода кандида, гонококки, гарднереллы, клебсиеллы и т. д.
