Лейкозы
Лейкозы — злокачественные опухолевые заболевания кроветворной системы, проявляющиеся образованием большого количества лейкоцитов.
Лейкозы характерных клинических признаков не имеют, симптомы могут быть любыми. В зависимости от угнетения кроветворения симптомы проявляется по-разному.
Все клинические проявления делятся на три группы синдромов:
1) инфекционно-токсический синдром, проявляющийся в виде различных воспалительных процессов;
2) геморрагический синдром, характеризующейся повышенной кровоточивостью и возможностью кровоизлияний и кровопотери;
3) анемический синдром, проявляющийся уменьшением содержания гемоглобина, эритроцитов. Появляются бледность кожи, слизистых, быстрая утомляемость, одышка, головокружение, снижение сердечной деятельности.
Хронический миелолейкоз
Это заболевание — одно из самых частых в группе лейкозов, встречается у лиц в возрасте 20–60 лет, редко у стариков и детей, и длится годами.
Клиническая картина зависит от стадии заболевания.
Симптомы. Выделяют три стадии хронического миелолейкоза — начальную, развернутую и терминальную.
В начальной стадии хронический миелолейкоз практически не диагностируется или выявляется при случайном исследовании крови, поскольку симптоматика в этот период почти отсутствует (неприятные ощущения в левом подреберье, чувство тяжести, особенно после еды, связаны с увеличением селезенки).
Анемия в этот период не наблюдается. Практически эту стадию выделить не удается. Болезнь, как правило, диагностируется на стадии тотального распространения опухоли по костному мозгу, т. е. в развернутой стадии.
Развернутая стадия характеризуется появлением клинических признаков заболевания, связанных с лейкемическим процессом. Больные отмечают быструю утомляемость, потливость, повышение температуры, потерю веса. Появляются тяжесть и боли в левом подреберье, особенно после ходьбы. При объективном исследовании почти постоянным признаком в этот период является увеличение селезенки, достигающей в ряде случаев значительных размеров. При осмотре селезенка остается безболезненной. У половины больных развиваются инфаркты селезенки, проявляющиеся острыми болями в левом подреберье с распространением в левый бок, левое плечо, усиливающими при глубоком вдохе. Печень также увеличена, однако ее размеры индивидуально-различны. Гепатит проявляется тошнотой, желтухой, увеличением размеров печени. Могут наблюдаться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в сердце, аритмия). Эти изменения обусловлены интоксикацией организма, нарастающей анемией.
Продолжительность этой стадии при отсутствии лечения составляет 1,5–2,5 года. Клиническая картина при лечении заметно изменяется. Самочувствие больных длительно остается удовлетворительным, сохраняется работоспособность, прогрессирующего увеличения селезенки не наблюдается. Развернутая стадия длится 4–5 лет, а иногда и больше.
В терминальной стадии отмечаются резкое ухудшение общего состояния, усиление потливости, стойкое повышение температуры. Появляются сильные боли в костях и суставах. Значительно увеличена селезенка. Нарастает анемия. Геморрагический синдром, отсутствовавший в развернутой стадии, почти постоянно появляется в терминальном периоде. Опухолевый процесс в терминальной стадии начинает распространяться за пределы костного мозга. В терминальной стадии больные склонны к развитию инфекционных осложнений, которые нередко являются причиной смерти.
Прогноз этого заболевания неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни — 4,5 года, у отдельных больных — 10–15 лет.
Эритремия
Причины. Эритремия (болезнь Вакеза, истинная полицитемия) — хронический лейкоз, относится к группе доброкачественных опухолей системы крови, сопровождается повышением числа эритроцитов в крови (в некоторых случаях — лейкоцитов и тромбоцитов), гемоглобина и вязкости циркулирующей крови, повышением свертывания крови. Увеличение массы эритроцитов в кровяном русле и сосудистых депо обусловливает особенности клинической симптоматики, течение и осложнения заболевания.
Эритремия встречается преимущественно в пожилом возрасте.
Симптомы. Выделяют три стадии течения заболевания: начальную, развернутую (эритремическая) и терминальную.
В начальной стадии больные обычно жалуются на тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, повышенную утомляемость, снижение умственной работоспособности, зябкость конечностей, нарушение сна. Внешние характерные признаки могут отсутствовать.
Развернутая стадия характеризуется более яркой клинической симптоматикой. Наиболее частым признаком являются головные боли, носящие иногда характер мучительных мигреней с нарушением зрения. Многие больные жалуются на боли в области сердца, иногда типа стенокардии, боли в костях, в подложечной области, похудание, нарушение зрения и слуха, неустойчивое настроение, слезливость. Частым симптомом эритремии является кожный зуд. Могут быть приступообразные боли в кончиках пальцев рук и ног. Боли при этом сопровождаются покраснением участков кожи.
При осмотре обращает на себя внимание типичная красно-синюшная окраска кожи с преобладанием темно-вишневного тона. Отмечается также краснота слизистых оболочек (конъюнктив, языка, мягкого неба). В связи с частыми тромбозами конечностей наблюдается потемнение кожи голеней, иногда — трофические язвы. Многие больные жалуются на кровоточивость десен, кровотечения после удаления зубов, синяки на коже. У 80 % больных отмечается увеличение селезенки: в развернутой стадии она увеличена умеренно. Обычно увеличена печень.
Часто у больных эритремией выявляется повышение артериального давления. Гипертония при эритремии характеризуется более выраженной мозговой симптоматикой. Как результат нарушения трофики слизистой оболочки и тромбозов сосудов могут возникнуть язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Важное место в клинической картине заболевания занимают тромбозы (закупорка тромбом) сосудов. Обычно наблюдаются тромбозы мозговых и коронарных артерий, а также сосудов нижних конечностей. Наряду с тромбозами больные эритремией склонны к развитию геморрагии.
В терминальной стадии клиническая картина определяется исходом заболевания — циррозом печени, тромбозом коронарных сосудов, очагом размягчения в головном мозге на почве тромбоза мозговых сосудов и кровоизлияний, сопровождающихся анемией, хроническим миелолейкозом и острым лейкозом.
Различают абсолютные и относительные эритроцитозы. Абсолютные эритроцитозы проявляются увеличением массы циркулирующих эритроцитов. При относительных эритроцитозах отмечается уменьшение объема плазмы и относительное преобладание эритроцитов в единице объема крови. Масса циркулирующих эритроцитов при относительных эритроцитозах не изменена.
Абсолютные эритроцитозы встречаются при состояниях кислородного голодания тканей (заболеваниях легких, врожденных пороках сердца, высотной болезни), опухолях (гипернефроме, опухоли надпочечников, гепатоме), некоторых заболеваниях почек (поликистозе, гидронефрозе).
Относительные эритроцитозы возникают главным образом при заболеваниях, связанных с повышенной потерей жидкости (с длительной рвотой, поносом, ожогами, повышенной потливостью).
Прогноз относительно благоприятный. Общая продолжительность заболевания в большинстве случаев составляет 10–15 лет, а у отдельных больных достигает 20 лет. Значительно ухудшают прогноз сосудистые осложнения, которые могут явиться причиной смерти, а также трансформация заболевания в миелофиброз или острый лейкоз.
Хронический лимфолейкоз
Причины. Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачественное опухолевое заболевание лимфоидной ткани, не обнаруживающее, в отличие от других форм лейкозов, опухолевой прогрессии на всем протяжении болезни. Основным элементом опухоли являются зрелые лимфоциты, которые разрастаются и накапливаются в повышенном количестве в лимфатических узлах, селезенке, печени, костном мозге. Хронический лимфолейкоз занимает особое место среди других форм лейкоза. Несмотря на морфологическую зрелость лимфоцитов, функционально они неполноценны, что выражается в снижении иммуноглобулинов. Снижение иммунитета приводит к частым инфекциям больных и развитию аутоиммунных анемий, тромбоцитопений, реже — гранулоцитопений. Заболевание встречается преимущественно в пожилом возрасте, чаще у мужчин, нередко встречается у кровных родственников.
Симптомы. Болезнь начинается без выраженной клинической симптоматики. Часто диагноз впервые ставится при случайном исследовании крови, выявляется повышение количества лейкоцитов, наличие лимфоцитоза.
Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, потливость, похудание. Отмечается увеличение периферических лимфатических узлов. Селезенка значительно увеличена, плотная, безболезненная. Печень чаще всего увеличена. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются поносы.
Значительно чаще, чем при других формах лейкозов, встречаются поражения кожи. Кожные изменения могут носить специфический и неспецифический характер. К неспецифическим относятся экзема, псориатические высыпания, пузырчатка, к специфическим — лейкемическая инфильтрация сосочкового и подсосочкового слоя дермы. Инфильтрация кожи может быть очаговой или генерализованной.
Одной из клинических особенностей хронического лимфолейкоза является пониженная устойчивость больных к бактериальным инфекциям. Среди наиболее частых инфекционных осложнений регистрируются пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, ангины, абсцессы, септическое состояние.
Тяжелым осложнением заболевания являются аутоиммунные процессы, связанные с появлением антител против антигенов собственных клеток крови. Чаще всего возникает аутоиммунная гемолитическая анемия.
Клинически этот процесс проявляется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, появлением легкой желтухи, снижением гемоглобина. Хронический лимфолейкоз может переходить в гематосаркому — постепенное превращение увеличенных лимфатических узлов в плотную опухоль, сопровождающееся выраженным болевым синдромом, резким ухудшением общего состояния.
Выделяют несколько форм хронического лимфолейкоза:
1) типичную доброкачественную форму заболевания с генерализованным увеличением лимфоузлов, лейкемической картиной крови, отсутствием анемии, редкими инфекционными и аутоиммунными нарушениями. Эта форма встречается наиболее часто и характеризуется длительным и благоприятным течением;
2) злокачественный вариант, отличающийся тяжелым течением, наличием плотных лимфоузлов, образующих конгломераты, высоким лейкоцитозом, угнетением нормального кроветворения, частыми инфекционными осложнениями;
3) спленомегалическую форму (увеличение селезенки), протекающую нередко с увеличением брюшных лимфоузлов. Число лейкоцитов в пределах нормы или слегка снижено. Характерна быстронарастающая анемия;
4) костномозговую форму с изолированным поражением костного мозга, отсутствием увеличения лимфоузлов и селезенки. Нередко развивается анемия;
5) кожную форму;
6) формы с изолированным увеличением отдельных групп лимфоузлов и наличием соответствующей клинической симптоматики.
Продолжительность жизни больных доброкачественной формой составляет в среднем 5–9 лет. Некоторые больные живут 25–30 лет и более.
Доброкачественный сублейкемический миелоз
Причины. Доброкачественный сублейкемический миелоз представляет собой самостоятельное заболевание среди опухолей кроветворной системы. Опухоль состоит из зрелых клеток одного, двух или всех трех ростков костного мозга — гранулоцитов, тромбоцитов, реже эритроцитов. В костном мозге происходит усиленное развитие миелоидной ткани, разрастается соединительная ткань, отмечается новообразование патологической костной ткани. Разрастание в костном мозге фиброзной ткани носит реактивный характер. Постепенно развитие процесса приводит в терминальных стадиях заболевания к замещению всего костного мозга рубцовой соединительной тканью.
Симптомы. Диагностируется главным образом в пожилом возрасте, больные не предъявляют никаких жалоб в течение ряда лет. По мере прогрессирования заболевания появляются слабость, утомляемость, потливость, ощущения дискомфорта и тяжесть в животе, особенно после еды. Отмечается покраснение лица, кожный зуд, тяжесть в голове. Основным ранним симптомом является увеличение селезенки, увеличение печени обычно не столь выражено.
Частый симптом болезни — боли в костях, которые наблюдаются во всех стадиях болезни, а иногда длительное время являются единственным проявлением ее.
В терминальной стадии заболевания отмечаются лихорадка, истощение, нарастание анемии. В начале заболевания может быть повышение количества эритроцитов, которое в дальнейшем нормализуется. Течение заболевания может осложняться гемолитической анемией.
Прогноз в целом относительно благоприятный, больные могут жить долгие годы и десятилетия и находиться в состоянии компенсации.
Лечение. Всем больным лейкозами рекомендуется рациональный режим труда и отдыха, питание с высоким содержанием животного белка (до 120 г), витаминов и ограничением жиров (до 40 г). В рационе должны быть свежие овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень.
Практически все лейкозы сопровождаются анемиями, поэтому рекомендуется фитотерапия, богатая железом, аскорбиновой кислотой. Используют настой плодов шиповника и земляники лесной по 1 / 4–1 / 2 стакана 2 раза в день. Отвар листьев земляники лесной принимают по 1 стакану в день.
Рекомендуется барвинок розовый, в траве содержится более 60 алкалоидов. Наибольший интерес представляют винбластин, винкристин, лейрозин, розидин.
Используют следующие витаминные чаи.
1. Взять плодов рябины — 25 г; плодов шиповника — 25 г, залить 500 мл кипятка в термос, настоять в течение 6 ч. Принимать по 1 стакану в день.
2. Взять плодов шиповника — 25 г, ягод черной смородины — 25 г, залить 500 мл кипятка в термосе, настоять в течение 5 ч. Принимать по 1 / 2 стакана 3–4 раза в день.
Плоды абрикоса содержат большое количество аскорбиновой кислоты, витаминов В, Р, провитамина А. Плоды содержат железо, серебро и т. д. 100 г абрикоса влияют на процесс кроветворения так же, как 40 мг железа или 250 мг свежей печени, что и определяет лечебную ценность этих плодов для людей, страдающих анемией. Плоды авокадо американского употребляют в свежем виде, а также подвергают различной обработке. Из плодов готовят салаты, приправы, используют как масло для бутербродов. Принимают для лечения и профилактики анемии.
Вишню обыкновенную используют в сыром, сушеном и консервированном виде (как варенье, компоты). Вишня улучшает аппетит, рекомендуется как общеукрепляющее средство при анемии. Употребляют в виде сиропа, настойки, наливки, вина, фруктовой воды.
Из свеклы обыкновенной приготавливают различные блюда, употребляют ее в сушеном, соленом, маринованном и консервированном виде. Сочетание большого количества витаминов с железом оказывает стимулирующее действие на гемопоэз.
Основным достоинством плодов смородины черной является низкое содержание ферментов, разрушающих аскорбиновую кислоту, поэтому они служат ценным источником витаминов. Рекомендуется при анемии с повышенным цветным показателем.
Плоды черешни можно замораживать и сушить, из нее готовят компоты, варенья, джемы. Эффективна при анемии со сниженным цветным показателем.
Шелковицу, употребляют в пищу в виде сиропов, компотов, десертных блюд и наливок. Применяют при анемии с пониженным цветным показателем.
Листья шпината огородного содержат белки, сахара, аскорбиновую кислоту, витамины Вр В2, Р, К, Е, D2, фолиевую кислоту, каротин, минеральные соли (железо, магний, калий, фосфор, натрий, кальций, йод). В пищу употребляют листья, из которых готовят салаты, пюре, соусы и другие блюда. Особенно полезны листья шпината больным анемией с пониженным цветным показателем.
В пищевой рацион больных анемией включают овощи, ягоды и фрукты в качестве носителей факторов кроветворения. Железо и его соли содержат картофель, тыква, брюква, лук, чеснок, салат, укроп, гречиха, крыжовник, земляника, виноград. Аскорбиновую кислоту и витамины группы В содержат картофель, капуста белокочанная, баклажаны, кабачки, дыня, тыква, лук, чеснок, шиповник, облепиха, ежевика, земляника, калина, клюква, боярышник, крыжовник, лимон, апельсин, абрикос, вишня, груша, кукуруза и др.
Можно использовать различные лекарственные растения, в том числе следующие.
1. Взять 1 стакан цветков гречихи посевной залить 1 л кипятка, настоять, пить без ограничения.
2. Взять ятрышник пятнистый, любку двулистную, донник лекарственный, цвет гречихи посевной — по 4 ст. л., паслен дольчатый, хвощ полевой — по 2 ст. л. Смешать, 6 ст. л. сбора залить 1 л кипятка, принимать утром первую порцию 200 г, а затем по 100 г 6 раз в день.
3. Взять донник лекарственный, хвощ полевой, крапиву двудомную — по 3 ст. л. На 1 л кипятка взять 4–5 ст. л. сбора. Принимать по 100 г 4 раза в день.
4. Пить сок из корней мальвы, а детям — сок из плодов мальвы.
5. Смешать порошок из высушенных и перетертых плодов мальвы с высушенной сычужиной, взятой из желудка молодого ягненка. Эту смесь принимать с небольшим количеством воды 2 раза в день по 1 ч. л.
6. Взять 200 г корня аира болотного, 500 г меда, залить 0,5 л коньяка, настоять в течение 14 дней в темном месте. Принимать по 1 ст. л. за 1 ч до еды 3 раза в день. Лучше запивать чаем из травы душицы.
Для снятия головной боли, которой является частым симптомом при различных формах лейкоза, применяют следующие сборы:
1. Взять мяты перечной — 1 часть, душицу — 1 часть, кипрей — 1 часть. 1 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка, настоять, укутав, в течение 30 мин, процедить. Принимать по 1 / 2 —1 стакану.
2. 15 г травы мелиссы заварить стаканом кипятка. Настоять, укутав, в течение 30 мин, процедить. Принимать по 1–2 ст. л. 5–6 раз в день.
3. 1 ст. л. сухой травы душицы залить 500 мл кипятка. Настоять, укутав, в течение 30 мин, процедить. Принимать по 1 / 2 —2 стакана 2–3 раза в день. Беременным женщинам пить нельзя.
4. Сделать хорошую заварку из зеленого или черного чая, добавить туда щепотку мяты. Выпить бокал такого чая.
5.1 ст. л. травы зверобоя продырявленного залить стаканом кипятка, кипятить в течение 15 мин, процедить. Пить по 1 / 4 стакана 3 раза в день.
6. Помогает прикладывание свежих листьев капусты белокочанной к голове.
7. Свежий сок картофеля пить по 1/2 стакана при систематических головных болях.
8. 1 ст. л. цветков клевера заварить стаканом кипятка, настоять в течение 30 мин, процедить. Пить по 1/2 стакану 3 раза в день.
9. Свежие листья сирени обыкновенной прикладывают к больному участку при головной боли.
10. Сок смородины черной пить по 1/2 стакана при сильных головных болях 3 раза в день.
